李廣偉

（中國人民解放軍96605部隊(duì)醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

貧血是臨床上較為常見的一種疾病，主要是由于患者的血液循環(huán)中，紅細(xì)胞比積、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等低于正常水平而導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)[1]。引發(fā)貧血的原因有多種，如失血過多、患有溶血性疾病、紅細(xì)胞的生成減少等。貧血在臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、粘膜蒼白、皮膚無血色等，患者有失眠、耳鳴、頭暈等現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。長期貧血可造成患者的呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生損害，病癥嚴(yán)重的患者還可能合并急性腎衰竭、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。貧血在臨床上可分為出血性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等多種類型[3]。針對不同的貧血類型，其治療方式也有所差異，貧血患者的治療需根據(jù)相應(yīng)的診斷結(jié)果才能開展對癥的治療[4]。因此，臨床對貧血的鑒別診斷工作對貧血患者的治療十分重要。目前，臨床上常用的貧血診斷方式為血液檢驗(yàn)。本研究就貧血鑒別診斷中應(yīng)用血液檢驗(yàn)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年9月至2018年10月收治的貧血患者100例，其中50例為缺鐵性貧血分為A組。再生障礙性貧血50例為B組，選取50例健康體檢者作為C組。其中A組中，女性21例，男性29例，年齡為20～65歲，平均（43.76±11.81）歲；B組患者中，女性23例，男性27例，年齡為21～66歲，平均（44.02±11.78）歲。C組健康體檢者中，女性有24例，男性26例，年齡為20～68歲，平均（43.83±11.65）歲。參與本次研究者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②簽署知情同意書；③具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期或妊娠期等特殊時(shí)期的女性；②肝、腎等臟器病變嚴(yán)重。三組性別、年齡等一般資料比較差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有受檢者在血清采集前一晚開始禁水禁食，在早晨的空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受檢者的靜脈血2 mL。采集血液后，將其置入血常規(guī)專用管中進(jìn)行保存，隨后加入相應(yīng)的抗凝劑，輕輕震蕩試管，使抽取的血液標(biāo)本與抗凝劑充分融合，后采用型號為Sysmex XS-1000i希斯美康全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對采集的所有血液樣本進(jìn)行檢測。在檢測過程中需嚴(yán)格按照血液檢驗(yàn)流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對三組研究對象的血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄，主要檢測指標(biāo)包括：血紅蛋白（HB）與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）及紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平。對貧血診斷的靈敏度及特異度、符合率進(jìn)行計(jì)算并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查指標(biāo)

A、B兩組的HB與RBC水平明顯比C組低（P<0.05）。B組的RDW與MCH水平與C組無明顯差異（P>0.05），但MCV水平比A組與C組高（P<0.05）。A組的MCV與MCH水平比B組低，但RDW高于其他兩組（P<0.05），見表1。

表1 對比三組指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 對比三組指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

9組別 例數(shù) HB（g/L） RBC（×10） MCV（fL） MCH（pg） RDW（%）A 組 50 3.12±0.57 90.26±11.61 72.62±8.57 23.46±4.58 23.18±3.79 B 組 50 2.79±0.46 81.31±10.28 89.68±9.28 28.69±4.96 15.62±2.57 C 組 50 4.18±0.76 124.68±13.67 68.56±8.19 29.98±5.48 15.48±2.61

2.2 診斷結(jié)果

A組與B組的診斷符合率、特異度及靈敏度均較高，兩組差異不明顯（P>0.05），見表 2。

表2對比兩組的診斷結(jié)果（%）

3 討論

貧血在臨床上主要表現(xiàn)為失眠、面無血色、無法集中注意力等，在臨床上具有較多的種類，較為常見的就是缺鐵性貧血與再生障礙貧血兩種[5]。缺鐵性貧血是由機(jī)體對鐵元素的供給失衡造成的，當(dāng)患者體內(nèi)鐵元素的合成量遠(yuǎn)低于正常水平時(shí)，長期缺鐵的狀態(tài)會影響機(jī)體本身合成血紅蛋白的能力，會導(dǎo)致血紅蛋白的合成量減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積及充盈狀態(tài)受影響進(jìn)而引發(fā)貧血[6]。當(dāng)進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)，檢測到患者的血液中有紅細(xì)胞體積不均、大小各異等情況，說明患者的鐵代謝水平發(fā)生異常，可根據(jù)患者的鐵代謝水平的差異制定相應(yīng)的治療措施。經(jīng)血液檢驗(yàn)，能對患者體內(nèi)的鐵及骨髓內(nèi)的鐵貯存量進(jìn)行預(yù)測，從而有效診斷患者是否為缺鐵性貧血[7]。再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨血造血功能降低。有研究表明，導(dǎo)致該貧血癥狀發(fā)生的主要因素有病毒感染及一些理化因素?？筛鶕?jù)患者的鐵代謝不同有效鑒別缺鐵性貧血與再生障礙性貧血[8]。在血液檢驗(yàn)中，能通過應(yīng)用血液自動(dòng)分析儀，定量分析紅細(xì)胞，進(jìn)而推測患者血紅蛋白情況及紅細(xì)胞的改變情況，從而判斷患者的缺鐵情況。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者的HB與RBC水平低與C組（P<0.05）。缺鐵性貧血患者的MCV、MCH水平明顯比B組低，RDW比B、C兩組高，有明顯的差異（P<0.05）。B組患者的RDW與MCH水平與健康體檢者的水平接近（P>0.05）。A組與B組的診斷符合率、特異度及靈敏度都較高，且兩組差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，血液檢驗(yàn)在鑒別診斷貧血中具有較高的準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度，能根據(jù)血液檢驗(yàn)的結(jié)果為患者開展對癥的治療，具有較大的臨床意義。