常洪霞

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

伴隨麻醉水平與外科手術(shù)水平的提高，現(xiàn)越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠[1]。行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)瘢痕子宮，而瘢痕子宮會(huì)加大孕婦再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本案選取了63例于2018年3月至2019年3月來(lái)我院準(zhǔn)備進(jìn)行分娩的足月妊娠高齡瘢痕子宮孕婦為研究對(duì)象，旨在探討其行陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例于2018年3月至2019年3月來(lái)我院進(jìn)行分娩的足月妊娠高齡瘢痕子宮孕婦為研究組，另選取63例同期來(lái)我院進(jìn)行分娩的足月妊娠高齡非瘢痕子宮孕婦為對(duì)照組，患者年齡均超35歲，單胎妊娠，排除存在凝血功能障礙、其他合并癥、有子宮破裂史、B超檢查顯示子宮下段厚度不足2 mm等孕婦。孕婦符合以下條件可行經(jīng)陰道分娩：①距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)超2年；②術(shù)后愈合良好，無(wú)撕裂情況；③產(chǎn)前檢查結(jié)果均顯示正常，若孕婦無(wú)法行陰道分娩或是行陰道分娩時(shí)出難產(chǎn)情況無(wú)法繼續(xù)分娩應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 35～43歲，平均（38.23±1.17）歲；孕周 36～42周，平均（38.03±0.24）周。研究組孕婦年齡 36～45歲，平均（38.31±1.15）歲；孕周 36～41周，平均（38.02±0.27）周。兩組孕婦基線資料比較無(wú)顯著差異（P<0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組孕婦均經(jīng)陰道分娩，對(duì)照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組孕婦依其所存在分娩風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：在進(jìn)行分娩前應(yīng)接受充分檢查，確定孕婦符合相關(guān)指征，并做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)準(zhǔn)備；適當(dāng)放寬孕婦的會(huì)陰側(cè)切指征，以盡量降低子宮破裂的發(fā)生率；在進(jìn)行分娩的過(guò)程當(dāng)中，依產(chǎn)婦實(shí)際情況用低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利分娩；及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄產(chǎn)婦分娩情況，適當(dāng)應(yīng)用宮縮劑，以降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的分娩情況，計(jì)算分娩成功率；記錄兩組孕婦的產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評(píng)分；統(tǒng)計(jì)兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括宮縮乏力、胎兒窘迫、活躍期停滯、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、尿潴留等，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的分娩情況比較

研究組陰道分娩成功率較對(duì)照組的明顯更低，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦的產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評(píng)分比較

研究組孕婦的產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評(píng)分分別為（265.47±20.25）mL、（9.08±0.42） 分，與 對(duì) 照 組 的（260.53±15.34）mL、（9.21±0.39）分 比 較 無(wú) 顯 著 差 異（t=1.543，P>0.05；t=1.800，P>0.05）。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組的明顯更高，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)雖可幫助孕婦盡快娩出胎兒，但產(chǎn)后極易產(chǎn)生瘢痕子宮，對(duì)孕婦再次妊娠與分娩產(chǎn)生較大影響[3]。高齡瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩方式的選擇一直以來(lái)都是臨床非常重視的問(wèn)題[4]，實(shí)際上，其主要是由孕婦子宮瘢痕愈合的情況來(lái)決定的，產(chǎn)科醫(yī)生多考慮孕婦瘢痕子宮是否能再次承受因生產(chǎn)給宮腔所帶來(lái)的壓力和瘢痕子宮可能會(huì)出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)給母嬰安全帶來(lái)的影響[5]。為盡量降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，很多基層醫(yī)院均將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)的指征，當(dāng)然，這與孕婦及其家屬的考慮、醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)憂、基層醫(yī)院本身技術(shù)設(shè)備不足、醫(yī)療大環(huán)境等因素也存在一定聯(lián)系[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床護(hù)理服務(wù)的不斷完善，現(xiàn)行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩后產(chǎn)婦子宮切口的愈合情況越來(lái)越好，這就為高齡瘢痕子宮孕婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩提供了良好的安全保障。伴隨醫(yī)護(hù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩研究的不斷深入，現(xiàn)越來(lái)越多的學(xué)者傾向于讓高齡瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩。據(jù)近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，瘢痕子宮孕婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率可達(dá)60%～80%[7]。本案63例高齡瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩的成功率為61.90%，雖低于非瘢痕子宮高齡孕婦的84.13%，但與國(guó)內(nèi)外近些年來(lái)的文獻(xiàn)研究報(bào)道基本相符，表明高齡瘢痕子宮孕婦再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩是可行的。兩組孕婦產(chǎn)時(shí)出血量與新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05），表明高齡瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩相對(duì)安全。要注意的是，相比于高齡非瘢痕子宮孕婦，高齡瘢痕子宮孕婦出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)要明顯更高，包括宮縮乏力、胎兒窘迫、活躍期停滯、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、尿潴留等，本案研究結(jié)果也顯示，高齡瘢痕子宮孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于高齡非瘢痕子宮孕婦（76.19%vs19.05%），因此，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予有效干預(yù)措施。首先，產(chǎn)前要全面評(píng)估孕婦與胎兒的情況以及陰道分娩的安全性，做好產(chǎn)前的健康宣教工作[8]；其次，產(chǎn)時(shí)應(yīng)安排擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)程與胎心的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，決定是否繼續(xù)經(jīng)陰道分娩或是轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；再次，分娩時(shí)應(yīng)采取合理的助產(chǎn)技術(shù)幫助產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)程時(shí)間；最后，應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦娩出胎兒后應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦縮宮素，以免宮縮乏力引起大出血。

綜上所述，針對(duì)高齡瘢痕子宮孕婦，行經(jīng)陰道分娩是安全可行的，但鑒于孕婦陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非瘢痕子宮孕婦，在其進(jìn)行分娩的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展與胎兒狀況，并做好相應(yīng)急救干預(yù)措施。