卓陸菊

（湖北省恩施州利川市民族中醫(yī)院，湖北 恩施）

0 引言

近年來根尖周病和牙髓病發(fā)病率逐漸上升，給患者身心健康造成較大危害。目前根管治療術是治療此類疾病的有效手段，能極大程度緩解病情。但治療中由于根管系統(tǒng)較為復雜，以及金屬自身的物理性能等因素的影響，根管預備器械折斷情況時有發(fā)生[1]。隨著機用鎳鈦根管器械的廣泛使用，器械折斷情況逐漸增多，對治療效果造成嚴重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高溫消毒會一定程度影響金屬器械物理性能，連續(xù)五次以上的高溫消毒會造成根管預備器械的折斷率達到70%[2]。根據(jù)材質的不同可將根管預備器械分為不銹鋼和鎳鈦兩類，其中鎳鈦根管器械由于設計方式的差異，自身螺紋間距和截面直徑明顯不同[3]。目前臨床對超聲清洗時間和滅菌消毒頻率與鎳鈦根管器械物理性能相關性的研究不多，本文將對Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管物理性能和超聲清洗時間和滅菌消毒頻率的關系展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管銼作為本次研究對象，每組10支，分別在不同超聲清洗和消毒滅菌時間下進行折斷實驗，對照組不進行超聲清洗和消毒滅菌。觀察不同超聲清洗時間和消毒滅菌頻率對各種鎳鈦根管銼物理性能的影響，分析相關性。

1.2 方法

材料：一臺鎳鈦根管銼超聲清洗器、一臺高溫高壓消毒鍋、魯沃夫多酶清洗劑、Mtwo direct轉矩控制手機、樹脂模擬彎曲根管。

實驗過程：①超聲清洗試驗：將Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管銼分為三個組別，每組10支，分別進行 50 min、150 min、250 min的超聲清洗。將Mtwo direct轉矩控制手機設置為固定扭矩，即功率為110 W，轉速每分鐘280 r。將樹脂模擬彎曲根管預備為相同錐度，檢測器械折斷時間。②消毒滅菌實驗：將Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管銼分為三個組別，每組10支，實施高溫高壓法消毒，消毒滅菌頻率每次18 min，分別進行5、15、25次的消毒滅菌。將Mtwo direct轉矩控制手機設置為固定扭矩，將樹脂模擬彎曲根管預備為相同錐度，檢測器械折斷時間。所有實驗對照組均不進行超聲清洗和消毒滅菌。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 不同超聲清洗時間下三種鎳鈦根管銼折斷時間對比

由實驗結果看出，在不同超聲清洗時間下，Mtwo、ProTaper折斷時間差異較小（P>0.05）；Hero642折斷時間差異較大（P<0.05），詳情參考表1。

表1 不同超聲清洗時間下三種鎳鈦根管銼折斷時間對比（±s, s）

表1 不同超聲清洗時間下三種鎳鈦根管銼折斷時間對比（±s, s）

組別 數(shù)量 Mtwo ProTaper Hero642對照組 10 218.54±42.51 109.58±15.47 208.29±27.21清洗50 min 10 173.61±47.62 83.69±47.41 126.52±36.24清洗150 min 10 179.54±58.63 86.42±23.58 133.54±29.53清洗250 min 10 185.43±32.47 88.73±24.28 153.27±14.29

2.2 不同消毒滅菌頻率下三種鎳鈦根管銼折斷時間對比

由實驗結果看出，在不同消毒滅菌頻率下，Mtwo折斷時間差異較小（P>0.05）；ProTaper、Hero642折斷時間差異較大（P<0.05），詳情如表2所示。

2.3 超聲清洗時間和消毒滅菌頻率與鎳鈦根管銼物理性能的相關性

通過分析得知，超聲清洗時間和Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關；和Mtwo、ProTaper鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關。消毒滅菌頻率和ProTaper、Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關；和Mtwo鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關。

表2 不同消毒滅菌頻率下三種鎳鈦根管銼折斷時間對比（±s, s）

表2 不同消毒滅菌頻率下三種鎳鈦根管銼折斷時間對比（±s, s）

組別 數(shù)量 Mtwo ProTaper Hero642對照組 10 217.54±41.89 111.65±18.59 210.38±28.47清洗5次 10 196.58±43.64 78.43±26.52 145.68±38.97清洗15次 10 137.81±24.68 86.41±28.53 172.49±20.37清洗25次 10 158.52±78.49 76.98±22.67 165.29±61.49

3 討論

鎳鈦機用器械作為新興根管預備系統(tǒng)近年來得到臨床廣泛應用，其具有良好的柔韌性能和成形能力。不僅可以大幅提升工作效率，而且可以明顯縮短手術時間，緩解患者和操作者壓力。在彎曲根管預備中，鎳鈦根管器械能夠實現(xiàn)極佳的清理和成形作用，因此促進了鎳鈦根管器械的飛速發(fā)展。在人工清洗鎳鈦根管銼的過程中，由于長時間清洗的人工疲勞，一方面增加工作人員工作強度，另一方面無法達到徹底清理效果[4]。并且目前較多患者就診過程中未主動向醫(yī)生告知傳染病史，在鎳鈦根管銼上留下感染源，人工清洗時若出現(xiàn)針刺傷，提高感染風險。由于鎳鈦根管銼具有較深的螺紋結構，清理難度較大，即使通過高溫高壓消毒后仍會殘留組織，影響治療效果，造成治療失敗[5]。

超聲清洗器是目前消毒供應室使用較多的清洗設備，通過設備產(chǎn)生超聲波，形成空化、加速度以及直接流作用，同時對污染物造成直接、間接作用，分解、剝脫污染物，從而實現(xiàn)清理的效果[6]。通過該設備明顯緩解工作人員工作強度，改善根管清洗質量，減少感染的出現(xiàn)。但長期實踐發(fā)現(xiàn)，超聲清洗對鎳鈦根管銼物理性能造成一定影響。從本次研究結果看出，在不同超聲清洗時間下，Mtwo、ProTaper折斷時間差異較小，Hero642折斷時間差異較大。由此可見，超聲清洗時間和Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關；和Mtwo、ProTaper鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關。同時看出Mtwo鎳鈦根管銼具有較強的超聲清洗耐受性，可承受250 min的超聲清洗。

鎳鈦根管銼經(jīng)過高溫高壓滅菌消毒后，自身鎳鈦材質會受到一定程度的損傷，隨著消毒滅菌次數(shù)的增多，物理性能發(fā)生變化，增加折斷幾率。從本次研究結果看出，在不同消毒滅菌頻率下，Mtwo折斷時間差異較小，ProTaper、Hero642折斷時間差異較大。表明了消毒滅菌頻率和ProTaper、Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關，和Mtwo鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關。同時實驗中發(fā)現(xiàn)，Hero642鎳鈦根管銼經(jīng)過5次的滅菌消毒后，手柄存在明顯發(fā)黑跡象，其他兩種經(jīng)過7次以上滅菌消毒后已逐漸出現(xiàn)發(fā)黑，進一步證實了高溫消毒次數(shù)會加重鎳鈦根管銼的損傷。并且研究看出ProTaper鎳鈦根管銼無法耐受25次以上的高溫高壓消毒滅菌。

綜上所述，超聲清洗對鎳鈦根管銼具有良好的清理效果，尤其適用于口腔科鎳鈦器械。在多次的高溫高壓消毒后安全性逐漸下降，折斷風險較高。超聲清洗時間和消毒滅菌頻率對不同鎳鈦根管銼物理性能的影響不同，應根據(jù)鎳鈦根管銼具體型號選擇合理的超聲清洗時間和消毒滅菌頻率，從而保證鎳鈦根管銼物理性能。