郭發(fā)健 韓 婧 孟凡琦 劉 媛 趙 今

低齡兒童齲（early children caries，ECC）是3～5歲兒童口腔常見疾病之一，因其患病率高、發(fā)病急，儼然成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域不容忽視的問題[1]。目前，患兒多因治療口腔急癥為目的就診于口腔科的形式最為常見，以預(yù)防為目的的就診情形較少[2]。因此，本文對(duì)烏魯木齊市3～5歲兒童進(jìn)行口腔流行病學(xué)調(diào)查，分析其口腔就醫(yī)觀念、就診現(xiàn)狀及影響就診的因素，以期為相關(guān)部門制定口腔保健政策提供依據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對(duì)象

根據(jù)樣本量計(jì)算公式N＝t2PQ/d2，得出Nmin＝230，其中P為62.5%。采用多階段分層整群抽樣的方法對(duì)烏魯木齊市3～5歲兒童進(jìn)行橫斷面調(diào)查。第一階段：將烏魯木齊市按照管轄區(qū)域分為8層；第二階段：從每層中隨機(jī)抽取2所，共16所幼兒園；第三階段：每所幼兒園按大、中、小班分層，每層隨機(jī)整群抽取1個(gè)班級(jí)的全體兒童，共48個(gè)班。本研究由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：20170214-162）。每位兒童的家長(zhǎng)簽署知情同意書。此外，我們給兒童宣傳口腔保健知識(shí)、發(fā)放口腔保健手冊(cè)和產(chǎn)品，將檢查結(jié)果反饋給學(xué)校及家長(zhǎng)，并告知相應(yīng)的治療方案及保健措施。

二、調(diào)查內(nèi)容

1.口腔檢查：參照世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）推薦的《口腔健康檢查基本方法》及《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]，在良好自然光線下由2名?？漆t(yī)生使用一次性口腔器械檢查兒童的口腔狀況并記錄結(jié)果。口腔檢查的標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.83。

2.問卷調(diào)查：參照《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并結(jié)合新疆居民的生活習(xí)慣，設(shè)計(jì)本次問卷調(diào)查表。本次研究發(fā)放問卷838份，有效問卷677份，應(yīng)答率80.79%。問卷收回一周內(nèi)，隨機(jī)抽取部分問卷（每100份抽取10份）要求家長(zhǎng)再次填寫，兩次結(jié)果符合率為97.23%，兩次回答不一致的問題與家長(zhǎng)溝通后確定結(jié)果。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epidata 3.10軟件錄入數(shù)據(jù)，Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 25.0軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布且方差齊使用t或F檢驗(yàn)，否則使用非參數(shù)檢驗(yàn)；使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析；口腔健康知識(shí)題和態(tài)度題共14題，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)或回答“不知道”“無所謂”不得分；檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α＝0.05。

結(jié) 果

一、兒童口腔健康狀況

677名兒童的患齲率為74.45%，口腔疾病患病率為85.38%，充填率為7.29%。不同年齡組兒童的患齲率和充填率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PECC＝0.003，P充填＝0.010），見表 1。

二、兒童口腔衛(wèi)生服務(wù)需求及就診現(xiàn)狀

677名兒童的口腔就診率為45.49%。各類別中，不同年齡組、家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康的不同評(píng)價(jià)組和是否有過牙痛或不適組的兒童就診率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，PECC＜0.001，P口腔疾?。?.001），見表 2。

表1 兒童口腔健康狀況

表2 兒童口腔就診現(xiàn)狀

表3 兒童家長(zhǎng)對(duì)口腔健康的認(rèn)知情況

在12個(gè)月內(nèi)就診的264名兒童中，以治療為就診目的的兒童占比例最高（50.00%），其次為咨詢檢查（32.20%）和預(yù)防（17.80%）；而12月內(nèi)未就診的413名兒童中，未就診的原因前三位依次為：孩子牙沒問題（55.45%），孩子的牙壞得不嚴(yán)重（10.65%），乳牙要替換、沒必要看（8.47%）。

三、兒童家長(zhǎng)對(duì)口腔健康的認(rèn)知情況

各類別中，有就診行為的兒童家長(zhǎng)對(duì)口腔健康認(rèn)知和得分情況優(yōu)于未就診的兒童家長(zhǎng)（P＜0.05），見表 3、4。

表4 兒童家長(zhǎng)口腔健康的認(rèn)知得分情況

四、兒童口腔就診相關(guān)因素的Logistic分析

對(duì)可能影響兒童口腔就診的10項(xiàng)因素（年齡、性別、是否患齲、是否患口腔疾病、家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔狀況的評(píng)價(jià)、是否有過牙痛或不適、家長(zhǎng)口腔健康認(rèn)知得分、父親最高學(xué)歷、母親最高學(xué)歷、家庭年收入）進(jìn)行單因素分析后，將納入變量及排除變量的顯著性水平設(shè)為0.05和0.10，選擇“向前：條件”，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡越大、家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔狀況的評(píng)價(jià)越差、有過牙痛或不適、家長(zhǎng)口腔健康認(rèn)知得分和家庭年收入越高的兒童就診率越高，見表5、6。

表5 兒童就診相關(guān)因素的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表6 兒童就診相關(guān)因素的Logistic分析

討 論

就醫(yī)觀念與行為在很大程度上決定著口腔健康水平[5]。本研究發(fā)現(xiàn)烏魯木齊市3～5歲兒童齲病和口腔疾病患病率高于全國(guó)總體水平[3]，這可能是由于烏魯木齊經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后和高糖的飲食習(xí)慣導(dǎo)致。患齲率隨年齡增長(zhǎng)而升高的結(jié)果與Li等[6]的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)椋孩匐S年齡增長(zhǎng)，乳牙暴露時(shí)間變長(zhǎng)，而3～5歲兒童缺乏良好的飲食習(xí)慣及保健意識(shí)，因齲病慢性、進(jìn)展性的特點(diǎn)，患病率升高不是年齡單純?cè)龃蟮慕Y(jié)果，而是疾病進(jìn)展在時(shí)間上的累計(jì)；②伴隨頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，乳牙之間出現(xiàn)生理性間隙，易造成食物嵌塞，清理不及時(shí)會(huì)造成大量細(xì)菌集聚[7]。該地區(qū)兒童7.36%的齲齒充填率是一個(gè)極低的水平。隨著生活水平的提高，就醫(yī)行為雖有改善，但“孩子的牙壞得不嚴(yán)重”等錯(cuò)誤觀念依舊存在，高昂的費(fèi)用也成為兒童就醫(yī)的阻礙[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)烏魯木齊市3～5歲兒童的口腔就診率雖高于全國(guó)19.4%的總體水平[3]，但低于其他發(fā)展中國(guó)家水平，而以治療為目的的就診形式與國(guó)外以預(yù)防為主的觀念相反[9]，且多數(shù)未就診兒童家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的牙齒沒問題，與劉素君等[10]的研究結(jié)果一致。這說明該地區(qū)兒童口腔就醫(yī)行為被動(dòng)，家長(zhǎng)的關(guān)注重點(diǎn)多是兒童整體的生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活飲食，并未充分認(rèn)識(shí)口腔健康對(duì)兒童全身健康的重要性[11]。高年齡兒童口腔就診率高的研究結(jié)果與兒童患齲率隨年齡增長(zhǎng)而升高的結(jié)果和以治療為主要目的的就醫(yī)形式相一致。有過牙痛或不適及家長(zhǎng)評(píng)價(jià)高的兒童就診率越高，可能是因?yàn)椋孩匐S著兒童口腔疾病患病率升高，臨床癥狀出現(xiàn)的比例也升高，當(dāng)兒童出現(xiàn)口腔急癥時(shí)絕大多數(shù)兒童會(huì)訴說其口腔服務(wù)需求，看護(hù)者也會(huì)由此發(fā)現(xiàn)兒童口腔中存在的問題并陪同兒童治療患牙，從而使就診率提高；②看護(hù)者在發(fā)現(xiàn)兒童口腔中患牙的同時(shí)，也會(huì)使家長(zhǎng)降低對(duì)其兒童口腔健康狀況的評(píng)價(jià)，進(jìn)而影響就診率。歐曉艷等[2]認(rèn)為，家長(zhǎng)對(duì)口腔健康知識(shí)的知曉率越高、態(tài)度越好，3～5歲兒童的就診率越高，與本研究結(jié)果一致。早期的口腔就診不僅幫助兒童適應(yīng)口腔環(huán)境、促進(jìn)口腔環(huán)境的積極行為，也使家長(zhǎng)在陪同其孩子就診時(shí)，改變對(duì)口腔健康的認(rèn)知度，提高口腔保健意識(shí)[12]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與就診率之間的關(guān)系是流行病學(xué)調(diào)查中最受關(guān)注的主題之一[13]。家庭收入影響兒童就診可能是因?yàn)椋孩俑呤杖爰彝ビ懈嗟耐緩将@得口腔健康知識(shí)，從而提高保健意識(shí)并更加關(guān)注孩子的口腔健康，使就診率升高；②高收入家庭更有能力負(fù)擔(dān)起看牙所需費(fèi)用，加之其頻繁的接觸口腔醫(yī)生，會(huì)增加家長(zhǎng)對(duì)口腔需求的了解，提高就診率[14,15]。