查道炯

部分因?yàn)楸卑肭蚯锒竟?jié)普通流感頻發(fā)，多數(shù)經(jīng)濟(jì)體的新冠疫情尚未得到有效控制，各國(guó)邊境管控僅能有限度放寬，世界因此對(duì)已經(jīng)取得重大進(jìn)展的疫苗寄予厚望。但疫苗不是一般性產(chǎn)品，從研發(fā)到三期臨床試驗(yàn)證明安全、有效后，在緊急使用階段還需進(jìn)一步優(yōu)化，得到相關(guān)經(jīng)濟(jì)體的醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用后才能量產(chǎn)、廣泛接種以實(shí)現(xiàn)群體免疫。

目前已經(jīng)向世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)備的在研疫苗有40多款，其中已進(jìn)入第三期臨床試驗(yàn)的9款中有4款是中國(guó)企業(yè)研發(fā)的。任何一款準(zhǔn)疫苗距離成功進(jìn)入使用階段都要有一個(gè)過(guò)程，一些準(zhǔn)疫苗難免被淘汰。

研制、生產(chǎn)一款疫苗的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)投入極高，產(chǎn)能必須以質(zhì)量保障為前提。而這種質(zhì)量保障又以其先期試驗(yàn)人群的健康安全保障需求為前提，這決定了僅有少數(shù)經(jīng)濟(jì)體能做到自研自用。所以，一些經(jīng)濟(jì)體采取了在研發(fā)階段與他國(guó)合作（包括準(zhǔn)備入市產(chǎn)品的分裝、運(yùn)輸）；另一些經(jīng)濟(jì)體則因沒(méi)有疫苗自研或參與研發(fā)的機(jī)會(huì)，需要通過(guò)國(guó)際采購(gòu)才有機(jī)會(huì)獲得產(chǎn)品供其民眾接種使用。WHO的疫苗預(yù)先認(rèn)證為國(guó)際采購(gòu)提供了技術(shù)性參考。

基于全球新冠疫苗供應(yīng)劑數(shù)的不確定性，以及與有接種需求人口之間的龐大差額，獲批產(chǎn)品推出初期出現(xiàn)供需短缺是難免的。WHO連同全球免疫聯(lián)盟（GAVI）、由蓋茨基金會(huì)資助成立的流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）在今年9月發(fā)布的”新冠疫苗實(shí)施計(jì)劃”（Co?vaxFacility）列出的目標(biāo)，是在2021年末有20億支疫苗可供中低收入經(jīng)濟(jì)體使用。參與該計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)體有望滿足其20%的人口接種需求。

當(dāng)下，在科技上有研發(fā)能力、經(jīng)濟(jì)上有支付能力的發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，“疫苗民族主義”是普遍性選擇。雖然到目前為止還沒(méi)有獲批使用的疫苗，只有“準(zhǔn)疫苗”或者說(shuō)可以批準(zhǔn)緊急使用的產(chǎn)品，多個(gè)發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體已經(jīng)通過(guò)與疫苗研發(fā)企業(yè)簽訂預(yù)先訂購(gòu)合同的途徑，為滿足本國(guó)的疫苗使用需求做準(zhǔn)備。據(jù)稱，美國(guó)、英國(guó)、歐盟和日本已經(jīng)鎖定了13億支潛在新冠疫苗的使用權(quán)。

疫苗分配的可及性僅是世界面臨的挑戰(zhàn)之一。如果以同物同價(jià)為原則分配新冠疫苗，對(duì)多數(shù)中低收入經(jīng)濟(jì)體而言將處于可望而不可即的窘境。其實(shí)，包括普通疫苗在內(nèi)，這些經(jīng)濟(jì)體的可支付性挑戰(zhàn)一直存在。GAVI由疫苗生產(chǎn)者組成，它將無(wú)力自研自用的經(jīng)濟(jì)體按照人均收入水平分類，一部分需要全額支付，另一部分則可得到有補(bǔ)貼的低價(jià)疫苗。

“新冠疫苗實(shí)施計(jì)劃”是一種多邊主義安排，被其推出者稱為“自巴黎氣候協(xié)定以來(lái)最具雄心的國(guó)際合作”。該計(jì)劃的出現(xiàn)，表明疫苗作為國(guó)際衛(wèi)生公共品的理念得到了認(rèn)可。開(kāi)發(fā)者和使用者通過(guò)銷售計(jì)劃談判，而相互進(jìn)行利益保護(hù)。

必須看到，“疫苗民族主義”行為有歷史先例。例如在2009-2010年的H1N1病毒疫情應(yīng)對(duì)過(guò)程中，少數(shù)發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體選擇了以研發(fā)和支付能力為基礎(chǔ)而抱團(tuán)互助，甚至囤積疫苗，等本國(guó)接種需求充分滿足后才開(kāi)始謀劃向其他經(jīng)濟(jì)體推出。但此時(shí)疫情已經(jīng)基本結(jié)束，因此出現(xiàn)了疫苗過(guò)剩。可見(jiàn)，“疫苗民族主義”是一把雙刃劍。

我們還要看到，新冠疫情是百年不遇的全球性挑戰(zhàn)，在疫苗需求強(qiáng)勁的情形下，保障并擴(kuò)大本國(guó)疫苗生產(chǎn)，且對(duì)疫苗針劑、包裝和注射器生產(chǎn)所依賴的材料的全球性流通設(shè)置限制，這種可能性是無(wú)法排除的。這也是“疫苗民族主義”的表征之一。畢竟，疫苗產(chǎn)品的跨國(guó)流通也是國(guó)際經(jīng)貿(mào)競(jìng)爭(zhēng)的載體之一，背后涉及品牌、經(jīng)濟(jì)和政治等產(chǎn)品衍生利益的博弈。

現(xiàn)實(shí)世界中，公共衛(wèi)生是地緣政治和經(jīng)濟(jì)博弈的領(lǐng)域之一。疫苗的采購(gòu)若是以產(chǎn)品的國(guó)別屬性為核心指標(biāo)，那將是“疫苗民族主義”的另一種形式。那種不以疫苗與接種人群所需的病理學(xué)原理匹配為采購(gòu)政策指針的做法，有違基礎(chǔ)醫(yī)療常識(shí)，也許能博得一時(shí)的政治運(yùn)作收獲，但實(shí)質(zhì)上是對(duì)其國(guó)民不負(fù)責(zé)任。

根據(jù)業(yè)已公布的“新冠疫苗實(shí)施計(jì)劃”，中國(guó)在單價(jià)方面因人均收入水平處于中等偏高階梯而不會(huì)得到特別照顧。即便如此，在這一計(jì)劃中，中國(guó)將有機(jī)會(huì)成為產(chǎn)品的供應(yīng)方和采購(gòu)方，特別是在國(guó)內(nèi)產(chǎn)能不足以滿足需求的情形下。作為供應(yīng)方，加入集體談判可節(jié)約雙邊談判所需的人力和物力。

新冠疫苗的多邊主義安排，不可簡(jiǎn)單化地理解為與“疫苗民族主義”形成對(duì)抗。特別是在應(yīng)對(duì)新冠疫情的挑戰(zhàn)中，病毒的傳播不分國(guó)籍、不認(rèn)國(guó)界，也不認(rèn)經(jīng)濟(jì)體和個(gè)人支付能力的差距。盡可能多的經(jīng)濟(jì)體盡可能早地得以通過(guò)疫苗接種而實(shí)現(xiàn)群體免疫，不同經(jīng)濟(jì)體之間的經(jīng)貿(mào)和人員往來(lái)就有望盡快恢復(fù)常態(tài)。所以，在疫苗的實(shí)施方面踐行多邊主義也是維護(hù)自身公共安全的一種舉措。事實(shí)上，包括歐盟成員國(guó)在內(nèi)，不少經(jīng)濟(jì)體在選擇雙邊預(yù)購(gòu)安排的同時(shí)，也加入了多邊實(shí)施計(jì)劃。

新冠病毒的病原學(xué)機(jī)理尚未被科學(xué)界發(fā)現(xiàn)。未來(lái)對(duì)新冠疫苗的需求，會(huì)不會(huì)像非典疫情過(guò)后那樣消失，也是未知數(shù)?？偠灾?，“疫苗民族主義”和多邊主義之間在進(jìn)行著一種競(jìng)賽。多邊計(jì)劃有利于為未來(lái)可能出現(xiàn)的多種情景做準(zhǔn)備?！ㄗ髡呤潜本┐髮W(xué)國(guó)際關(guān)系學(xué)院教授）