易江　龔才瓊

[摘要] 探索應(yīng)用微信在臨床科室護(hù)理查房中討論疑難護(hù)理的可行性。筆者建立科室護(hù)理病例討論微信群，通過查房前資料準(zhǔn)備、查房中匯報(bào)病情和討論、查房后的跟進(jìn)分析，總結(jié)利弊。當(dāng)便捷的微信護(hù)理疑難病例討論意見的實(shí)施后，不但護(hù)理人員參與積極性和熱情度高漲，倍受關(guān)注和點(diǎn)贊，而且對患者早日康復(fù)起著較大的促進(jìn)作用。護(hù)理查房并微信討論疑難病例應(yīng)用可行，護(hù)士查房質(zhì)量和效率得到提高。

[關(guān)鍵詞] 微信;疑難病例;查房討論;嘗試

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0165-03

WeChat Discusses Effective Attempts of Difficult Cases in Nursing Rounds

YI Jiang， GONG Cai-qiong

Department of Infectious Diseases， People's Hospital of Xuanhan County， Xuanhan， Sichuan Province， 636150 China

[Abstract] Explore the feasibility of applying WeChat to discuss difficult nursing in nursing rounds of clinical departments. The author set up a WeChat group to discuss the nursing cases in the department， and summarized the pros and cons through the preparation of the data before the rounds， the report of the illness and discussion during the rounds， and the follow-up analysis after the rounds. After the implementation of the convenient WeChat Nursing Case Discussion Opinions， not only the participation and enthusiasm of the nursing staff increased， it attracted much attention and praise， but also played a greater role in promoting the patient's early recovery. Nursing rounds and WeChat discussion of difficult cases are feasible， and the quality and efficiency of nurse rounds have been improved.

[Key words] WeChat; Difficult cases; Ward round discussion; Attempt

護(hù)理查房制度是醫(yī)療核心制度之一，原衛(wèi)生部在醫(yī)院管理評價(jià)指南中明確規(guī)定，疑難護(hù)理病例討論制度應(yīng)作為醫(yī)院的護(hù)理核心制度之一[1]。疑難護(hù)理病例是指護(hù)理問題復(fù)雜，或存在多?？谱o(hù)理問題，需要多?？茀f(xié)同解決的護(hù)理病例[2]。病區(qū)疑難護(hù)理病例討論目的是解決患者疑難護(hù)理問題，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力?，F(xiàn)代信息社會，網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行護(hù)理管理[3]，以及運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)開展護(hù)理查房，護(hù)士參與積極性高，對護(hù)理查房滿意，護(hù)理查房效果好，且不受時間、地點(diǎn)限制[4]。微信作為人們生活和工作中常用通訊工具，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，具有快捷、及時、圖文并茂和語音交流溝通等特點(diǎn)，將微信用于護(hù)理教學(xué)及護(hù)理管理的報(bào)道研究較多，但用于護(hù)理查房及案例討論報(bào)道不多見。2019年4月該科嘗試應(yīng)用微信開展1例肺結(jié)核合并一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病的疑難護(hù)理查房和討論，有效解決了護(hù)理查房案例討論存在時間空間缺陷的不足，對患者康復(fù)起到較大的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 前期準(zhǔn)備工作

1.1? 護(hù)理查房及微信討論理由

按照護(hù)理疑難病例討論制度，科室每月進(jìn)行護(hù)理疑難病例討論。有研究表明[5]，開展網(wǎng)絡(luò)護(hù)理案例查房綜合質(zhì)量比傳統(tǒng)護(hù)理護(hù)理案例查房質(zhì)量高。如何在不受時間、空間限制下進(jìn)行護(hù)理查房和討論的同時進(jìn)行，是該科一直致力的目標(biāo)。

1.2? 護(hù)理查房及微信討論征求意見

網(wǎng)絡(luò)報(bào)道嘗試微信護(hù)理查房[6]取得不錯效果的結(jié)論，給予筆者極大鼓勵。2019年2月，科室收治1例肺結(jié)核合并一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病的患者，因存在認(rèn)知功能障礙，康復(fù)護(hù)理較為困難，患者恢復(fù)比較緩慢的情況，為促進(jìn)患者早日康復(fù)，該科大膽地提出了對該病例開展微信集體群討論的想法，廣泛征求意見后，護(hù)士人員100%的贊同，并充滿好奇和期待。

1.3? 建立護(hù)理查房微信群

科室護(hù)士17人手機(jī)并網(wǎng)連接，集體加入宣醫(yī)感染科護(hù)理查房微信群，定于晚20：00正式開啟微信護(hù)理查房及討論。

1.4? 提前準(zhǔn)備被告知

責(zé)任護(hù)士提前一天將患者情況、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、預(yù)期達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的疑難問題，以文檔格式上傳微信群。責(zé)任護(hù)士對當(dāng)天查房的主要內(nèi)容，一一制作幻燈片截屏發(fā)群，并在群里語音解說，以便大家做好討論準(zhǔn)備和即興發(fā)言。

2? 實(shí)施階段

2.1? 嚴(yán)明討論紀(jì)律

為保證護(hù)理查房的微信討論效果，討論前宣布紀(jì)律，實(shí)行討論前報(bào)到，討論中點(diǎn)名，討論后報(bào)離。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情資料時全體禁言，匯報(bào)結(jié)束，討論方始。

2.2? 嚴(yán)明邏輯關(guān)系

按照患者一般情況—查體情況—陽性癥狀體征—陽性檢查結(jié)果—護(hù)理問題—護(hù)理措施—需要共商解決的護(hù)理問題的病情邏輯關(guān)系進(jìn)行匯報(bào)。

2.3? 開展微信討論

責(zé)任護(hù)士匯報(bào)結(jié)束，群內(nèi)人員可采用語音、文字或幻燈片等形式，將觀點(diǎn)和建議發(fā)送群內(nèi)，以供集思廣益。

2.3.1 案例? 責(zé)任護(hù)士在微信群給大家介紹了患者的查房情況，“張某，男，現(xiàn)年57歲，于2019年3月13日收治該科，診斷為肺結(jié)核合并一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病，主治醫(yī)生給予高壓氧和營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療、每天進(jìn)行肢體功能鍛煉的治療方案。患者入科20 d來，語言表達(dá)由緘默到能說1～2個字，下肢肌力由2級恢復(fù)到3肌恢復(fù)，語言及肢體功能恢復(fù)較慢”。

2.3.2 問題? 主持人提出問題，“從護(hù)理角度出發(fā)，如何提升患者的語言表達(dá)能力，促進(jìn)肢體功能的較快康復(fù)”。

2.3.3 科室討論情況? 由主管護(hù)師以語音發(fā)送方式，在群里給大家交流了自己的親自經(jīng)驗(yàn)。她說，“讓患者家屬攙扶患者，輔助行走，循序漸進(jìn)，能夠幫助患者肢體康復(fù)”。王護(hù)師以發(fā)送幻燈片加語音解說方式，交流了自己的意見。她發(fā)送的幻燈片為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病相關(guān)文獻(xiàn)資料和圖片。提出了“認(rèn)知干預(yù)療法”，即在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，改變患者的認(rèn)知思維模式和行為水平。她認(rèn)為，制定患者認(rèn)知能力訓(xùn)練方案和生活日常表，如穿衣、洗臉等每日反復(fù)訓(xùn)練2次，早晚活動30～60 min，活動形式為“行走”—“抬腿”—“下蹲”三步曲，以此循序漸進(jìn)，以達(dá)目的。羅護(hù)士以發(fā)送文字信息方式，談出了自己對語言功能鍛煉的理解，鼓勵患者家人和朋友與其“常探望”“多說話”。吳護(hù)士以幻燈片加語音的方式，提出了讓患者“看圖說話”—由單個的字或詞逐漸增加到成語;讓患者“看漫畫讀數(shù)”—練習(xí)加減乘除的簡便計(jì)算，數(shù)字排列組合的混合運(yùn)算;讓患者“看相片說事”—介紹家庭成員簡要情況的邏輯思維，每完成一項(xiàng)，給予鼓勵和刺激的建議，以此促進(jìn)患者語言溝通和思維訓(xùn)練。第2天晨交班工作中，護(hù)士長再次征求昨晚微信討論補(bǔ)充意見，明確責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長抓緊落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，注重持續(xù)觀察護(hù)理效果，認(rèn)真做好護(hù)理監(jiān)測記錄，跟蹤落實(shí)效果評價(jià)。

3? 實(shí)施結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1? 實(shí)施結(jié)果

該次微信病例討論，科室護(hù)理人員17人全部并網(wǎng)，100%參與討論，發(fā)言率82.4%。在沒有不同意見就不再重復(fù)發(fā)言的前提下，護(hù)士長點(diǎn)評。提出微信討論內(nèi)容回放研學(xué)、資料歸整保存要求，強(qiáng)調(diào)下一步工作重點(diǎn)及改進(jìn)環(huán)節(jié)。當(dāng)晚微信護(hù)理查房及討論于21：00順利結(jié)束，時長約1 h。通過微信護(hù)理討論，提煉護(hù)理臨床實(shí)踐，采用“一對一”的科學(xué)個體化護(hù)理，該患者于實(shí)施護(hù)理查房疑難病例討論建議方案實(shí)施后的12 d，語言恢復(fù)到能說成語典故，自己能夠行走活動，下肢肌力恢復(fù)到左側(cè)5級，右側(cè)4級。

3.2? 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

微信在護(hù)理查房病案討論中的運(yùn)用，激發(fā)了護(hù)理潛能。傳統(tǒng)護(hù)理查房討論，表現(xiàn)為齊聚一室，發(fā)言順序基本為臨床護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士長。這傳統(tǒng)模式造成低學(xué)歷、低資歷、較內(nèi)向護(hù)士少發(fā)言、不發(fā)言，或不善準(zhǔn)備和言辭，或怕說得不正確引發(fā)認(rèn)為是外行和笑話而緘默。然而，她們是往往掌握患者最一線的“情報(bào)員”。微信護(hù)理討論，各層級、各學(xué)歷和年資的護(hù)士各抒己見，不問責(zé)，追責(zé)，口頭表達(dá)能力差的通過文字短信發(fā)表觀點(diǎn)。護(hù)士的思維空間被打開，護(hù)士的創(chuàng)新不被制約，在微信交流中鍛煉評判思維，在提前準(zhǔn)備中培養(yǎng)幻燈片制作能力，在病情匯報(bào)中鍛煉語言表達(dá)能力，在微信互動中提升現(xiàn)代信息的交流技術(shù)能力。張華君[5]研究的開展網(wǎng)絡(luò)護(hù)理案例護(hù)理查房模式的質(zhì)量評價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理查房模式，通過該科護(hù)理查房和微信討論得到充分的實(shí)踐證明。責(zé)任護(hù)士在微信群中匯報(bào)患者基本病情及疑難護(hù)理問題，全體護(hù)理人員結(jié)合患者病歷特點(diǎn)和各自護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提前準(zhǔn)備和查找文獻(xiàn)資料，在疑難病例微信討論中，集思廣益，通過群內(nèi)分享、學(xué)習(xí)、討論，提煉出共同認(rèn)可的科學(xué)護(hù)理方案及措施，并得到臨床護(hù)理實(shí)踐的較好落實(shí)，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)，有效地提高了疑難危重患者在該科接受護(hù)理的形象和質(zhì)量?！叭徽`”：不誤工作，不誤學(xué)習(xí)，不誤家族。傳統(tǒng)護(hù)理查房，每次都要把科室護(hù)理人員召集到科室進(jìn)行護(hù)理查房、討論，護(hù)士工作忙，休息時間少，而每次護(hù)理查房是為了完成任務(wù)，大家參與度不高，達(dá)不到學(xué)習(xí)、知識拓展作用，不能真正提高護(hù)理質(zhì)量。微信護(hù)理查房不受時間、地域、空間限制，科室建在城邊，護(hù)士從家往返科室時間要1 h左右。對于上班的護(hù)士沒能參與現(xiàn)場討論，下班后或休息時間可以回放。采用微信護(hù)理查房方式，科室休產(chǎn)假的護(hù)士也積極參加討論，責(zé)任護(hù)士因不能行動在家臥床也完成對自己管床患者的病情匯報(bào)。大家感覺比平時集中討論得更多、更深入，對微信護(hù)理護(hù)理查房十分贊同。

此外，注意保護(hù)患者隱私，護(hù)理查房前的準(zhǔn)備工作要充分，上傳資料注意保護(hù)患者，省去患者的姓名、地址。缺失查體與溝通環(huán)節(jié)傳統(tǒng)護(hù)理查房流程[7]責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情-查房者查體-查房者與患者及責(zé)任護(hù)士溝通-查房者介紹前沿知識、指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方案。微信查房在線上進(jìn)行，我們發(fā)現(xiàn)缺失護(hù)理查體及護(hù)患溝通交流。故建議將查體過程以圖片或錄制成視頻，護(hù)患溝通內(nèi)容錄音等形式展現(xiàn)，如身臨其境在病房進(jìn)行，進(jìn)而更全面了解患者的情況，避免了微信查房環(huán)節(jié)缺失。

還有，在今后微信護(hù)理查房將采取多種形式對護(hù)理查體及護(hù)患溝通資料的收集，以及注重多科聯(lián)動邀請主管醫(yī)生和相關(guān)專業(yè)參與討論，探索更科學(xué)、循證、個性化以及高效的微信護(hù)理查房。

綜上所述，護(hù)理查房并微信討論疑難病例應(yīng)用可行，護(hù)士查房質(zhì)量和效率得到提高。

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（收稿日期：2020-02-27）