吳莉爽 張靈金 蔡成航

摘 要：目的：觀察眼部蠕形螨感染與瞼板腺功能障礙的相互關(guān)系。方法：選取2019年2月至2019年12月期間深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院眼科門(mén)診診治的瞼板腺功能障礙患者178例（356眼），瞼緣充血者歸為有炎癥的瞼板腺功能障礙組（A 組），無(wú)充血者歸為無(wú)炎癥的瞼板腺功能障礙組（B 組），對(duì)兩組患者均進(jìn)行眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查、瞼緣體征檢查、蠕形螨檢測(cè)。對(duì)比兩組患者蠕形螨的檢出率。結(jié)果：A組96例，蠕形螨檢出率75.00%;B組82例，蠕形螨檢出率17.07%，兩組蠕形螨檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：眼部蠕形螨感染可引起或加重瞼緣炎，從而導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，或致其加重。

關(guān)鍵詞：蠕形螨;瞼板腺功能障礙;瞼緣炎

中圖分類號(hào)：R777.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2020）09-0210-02

瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction，MGD）為慢性、彌漫性瞼板腺病變，主要特征為瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌異常，因瞼脂質(zhì)和量的異常，可導(dǎo)致淚膜的不穩(wěn)定性及一系列的眼表問(wèn)題，為導(dǎo)致干眼癥的主要原因[1]。蠕形螨是一種常見(jiàn)的永久性寄生于人體毛囊和皮脂腺中的小型螨，正常人瞼緣也可能存在少許蠕形螨而無(wú)任何臨床癥狀，但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)睫毛毛囊蠕形螨感染也是導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的原因之一[2]。

瞼板腺功能障礙為眼科常見(jiàn)的眼表疾病，因其癥狀缺乏特異性、且治療周期長(zhǎng)，給臨床醫(yī)師及患者均帶來(lái)極大困擾，甚至造成部分病人心理方面困擾。雖然近年來(lái)臨床醫(yī)師逐步認(rèn)識(shí)到蠕形螨感染與本病相關(guān)，但缺乏足夠的臨床證據(jù)。

現(xiàn)對(duì)2019年2月至2019年12月間我科門(mén)診收治的178例（356眼）瞼板腺功能障礙患者行螨蟲(chóng)檢查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般情況

前瞻性選取2019年2月至2019年12月間我院門(mén)診收治的瞼板腺功能障礙患者178例（356眼），被檢者瞼緣充血者歸為有炎癥的瞼板腺功能障礙組（A組），瞼緣無(wú)充血者歸為無(wú)炎癥的瞼板腺功能障礙組（B組）。其中A組病例為96例（192眼），男性48例，女性48例，年齡為55.57±11.15歲;B組82例（164眼），男性41例，女性41例，年齡為57.15±10.68歲，兩組患者性別、年齡相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2017年版瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)，病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為（符合其中之一即可）：瞼緣欠規(guī)則;瞼板腺開(kāi)可見(jiàn)孔阻塞;瞼緣毛細(xì)血管可見(jiàn)擴(kuò)張;瞼緣角質(zhì)化。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者有嚴(yán)重的全身性疾病;感染性角膜炎或結(jié)膜炎處于急性期;近期曾行眼部手術(shù)或有眼部外傷病史（3個(gè)月內(nèi)）;既往有眼部酸堿等化學(xué)傷病史;現(xiàn)為翼狀胬肉、瞼裂斑。

1.2 方法

對(duì)所有入組病人依次行以下檢查：采集患者基本信息及病史、采集眼表疾病指數(shù)（Ocular Surface Disease Index， OSDI）問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分、行裂隙燈及蠕形螨檢測(cè)。其中由同一名眼科醫(yī)師為患者行眼部相關(guān)檢查，檢查結(jié)束后，根據(jù)檢查結(jié)果納入病例，計(jì)算患者瞼緣體征評(píng)分，進(jìn)行眼部蠕形螨檢查;患者自主進(jìn)行OSDI問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 OSDI問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分

此問(wèn)卷常用于干眼癥的診斷，并可用來(lái)評(píng)估干眼的程度。此問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：算出所有項(xiàng)目得分的總和與所答項(xiàng)目數(shù)的比值后，再乘以25，最后評(píng)分為 0分～100分。輕度干眼分值為≤20分者、中度干眼者分值為21分～45分之間、重度干眼者的評(píng)分為≥46分。

1.2.2 瞼緣體征評(píng)分

裂隙燈下對(duì)入組患者瞼緣情況進(jìn)行評(píng)分，符合納入標(biāo)準(zhǔn)中一條為1分，共0分～4分。

1.2.3 蠕形螨顯微鏡鏡檢

于裂隙燈下對(duì)每例入組患者右眼上、下瞼分別拔取3根睫毛，睫毛分布為鼻、中、顳側(cè)，且盡量選取睫毛表面具有有圓柱狀鱗屑體征或睫毛顏色異常者，將拔下的睫毛置于載玻片上，滴加生理鹽水后，光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行蠕形螨的檢測(cè)，記錄每個(gè)眼瞼睫毛上的蠕形螨總數(shù)。蠕形螨檢測(cè)陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：上瞼或下瞼≥3只/3根睫毛，其中蠕形螨蟲(chóng)體各期均在計(jì)數(shù)范圍內(nèi)[3]。

2 結(jié)果分析

A組96例，OSDI評(píng)分為32.17±13.51，瞼緣體征評(píng)分為2.28±0.96，蠕形螨檢出陽(yáng)性者72例，檢出率75.00%;B組82例，OSDI評(píng)分為30.85±11.74，瞼緣體征評(píng)分為2.24±0.91，蠕形螨檢出陽(yáng)性者14例，檢出率17.07%，兩組OSDI評(píng)分及瞼緣體征評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2及表3。

3 討論

瞼板腺功能障礙患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：眼紅、眼部燒灼、異物感及眼部干癢感，或表現(xiàn)為視疲勞等，可導(dǎo)致蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥。在瞼板腺功能障礙早期，瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成發(fā)生異常，游離脂肪酸成分增加，形成的泡沫影響淚膜的穩(wěn)定性。部分患者瞼緣可增厚，可伴過(guò)度角化、紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)永久性血管擴(kuò)張，擠壓瞼板腺，開(kāi)口處可見(jiàn)呈顆粒樣，甚至牙膏樣分泌物。部分患者還可出現(xiàn)結(jié)膜結(jié)石、乳頭增生、麥粒腫、角膜血管翳，甚至角膜潰瘍、瞼外翻等臨床表現(xiàn)。有學(xué)者研究表明正常人群中瞼板腺異常占20%～55%[4]，而在干眼癥患者中瞼板腺異常比例高達(dá)65%[5]。所以在診斷瞼板腺功能障礙時(shí)需要對(duì)患者干眼癥情況進(jìn)行評(píng)估。因瞼板腺功能障礙隨著癥狀如眼干澀、眼部燒灼感、眼癢、異物感、視物模糊、視力波動(dòng)、眼分泌物增多等眼部不適癥狀并無(wú)特異性，所以一些干眼問(wèn)卷調(diào)查表可用于評(píng)估瞼板腺功能障礙癥狀嚴(yán)重程度。目前國(guó)際上有許多眼干問(wèn)卷調(diào)查表，其可靠性及有效性已經(jīng)得到證實(shí)，如Mc Monnies干眼病史問(wèn)卷調(diào)查表、眼表疾病指數(shù)（OSDI）問(wèn)卷調(diào)查表、標(biāo)準(zhǔn)干眼癥狀評(píng)估（SPEED） 問(wèn)卷等。本文采用的是OSDI問(wèn)卷調(diào)查表。

由以上結(jié)果可初步看出，眼部蠕形螨感染與瞼緣炎癥之間具有相關(guān)性。這與一些醫(yī)家報(bào)道相符。穆劍[6]等報(bào)道91例瞼緣炎患者中蠕形螨感染陽(yáng)性82例，占90%;65例非瞼緣炎患者蠕形螨感染陽(yáng)性21例，占32.3%。丁穎慧[7]對(duì)86例瞼板腺功能障礙患者與78例非瞼板腺功能障礙患者進(jìn)行了瞼緣蠕形螨的檢測(cè)，其最終陽(yáng)性率分別為46.5%和15.4%。Lee[8]等發(fā)現(xiàn)蠕形螨感染者淚膜破裂時(shí)間縮短，但淚液分泌正常，證明蠕形螨是通過(guò)引起瞼板腺功能障礙從而影響了淚膜脂質(zhì)層的形成，最終導(dǎo)致蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨則寄居于與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺。人體感染蠕形螨的幾率為23.8%～90.0%，睫毛根部袖套樣鱗屑體征的患者蠕形螨檢出率高[9]。蠕形螨導(dǎo)致鱗屑性瞼緣炎的機(jī)制為直接損害毛囊，或通過(guò)吞食毛囊上皮細(xì)胞，引起毛囊擴(kuò)張、上皮增生;蠕形螨蟲(chóng)體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)可攜帶病原微生物，從而引起睫毛毛囊周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)以及纖維組織增生，并未即使蟲(chóng)體死亡，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致瞼緣炎性反應(yīng)，導(dǎo)致瞼板腺分泌異常，引起或加重瞼板腺功能障礙[10-11]。

以上臨床觀察對(duì)日后瞼板腺功能障礙及蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的治療開(kāi)拓了新的思路，更好的服務(wù)于臨床。對(duì)于蠕形螨感染的治療，除注意眼部清潔衛(wèi)生，還需增強(qiáng)自身體質(zhì)，具體治療方案有待臨床的進(jìn)一步觀察研究。

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