董興輝

[摘要] 目的 分析該院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的臨床分布和耐藥性特性，為臨床合理使用抗生素及院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集該院2014年1月—2018年12月微生物室分離的MRSA，分析其臨床分布、標(biāo)本類型和藥敏情況。結(jié)果 共收集到金黃色葡萄球菌819株，其中MRSA 323 株，檢出率為39.4%。標(biāo)本類型主要為痰液155株，占47.99%;分泌物101株，占31.27%;血液30株，占9.29%。臨床科室分布主要為兒科80株，占24.77%;重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）59株，占18.3%;新生兒科37株，占11.46%。藥敏試驗(yàn)顯示，MRSA對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素、頭孢西汀敏感率100.0%;對(duì)萬古霉素、呋喃妥因及利福平敏感率在97.0%以上;對(duì)苯唑西林及青霉素耐藥率100.0%;對(duì)其余多種抗菌藥均產(chǎn)生程度不同的耐藥性。結(jié)論 該院MRSA以呼吸道感染為主，多見于兒科、ICU患者為主。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，做好預(yù)防監(jiān)測(cè)，減緩MRSA菌株的產(chǎn)生和傳播。

[關(guān)鍵詞] 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;檢出率;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance characteristics of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in a hospital to provide a scientific basis for the rational use of antibiotics and nosocomial infections. Methods The MRSA isolated from the microbiology room of the hospital from January 2014 to December 2018 was collected to analyze its clinical distribution， specimen type and drug sensitivity. Results A total of 819 Staphylococcus aureus strains were collected， among which 323 were MRSA strains， and the detection rate was 39.4%. The specimen types were mainly 155 sputums， accounting for 47.99%; 101 secretions， accounting for 31.27%; and 30 blood samples， accounting for 9.29%. The distribution of clinical departments was mainly 80 of pediatrics， accounting for 24.77%; 59 of intensive care unit （ICU）， accounting for 18.3%; 37 of neonatal， accounting for 11.46%. Drug sensitivity test showed that MRSA was 100.0% sensitive to linezolid， tigecycline， cefoxitin; more than 97.0% sensitive to vancomycin， nitrofurantoin， and rifampicin; resistant to oxacillin and penicillin 100.0%; produce resistance to different degrees of other antibacterial drugs. Conclusion The MRSA in a hospital is dominated by respiratory tract infections， which are more common in pediatric and ICU patients. Hospitals should choose antibiotics reasonably according to the results of drug susceptibility， do preventive monitoring， and slow down the production and spread of MRSA strains.

[Key words] Methicillin-resistant Staphylococcus aureus; Detection rate; Drug resistance

金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus ） 是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。典型的金黃色葡萄球菌為球形，直徑0.8 μm左右，顯微鏡下排列成葡萄串狀。金黃色葡萄球菌無芽孢、鞭毛，大多數(shù)無莢膜，革蘭氏染色陽性，是一種不利于人體得到臨床常見的致病菌。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，對(duì)臨床患者的治療起到了一定的正向作用，尤其是急性感染患者及抵抗力較低的患者。有利有弊，近年來，臨床上逐漸出現(xiàn)多重耐藥菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA ）就是多重耐藥菌之一，臨床上稱之為“超級(jí)細(xì)菌”，是導(dǎo)致臨床患者久治不愈、病死率升高的重要因素之一。該研究對(duì)該院 2014年1月—2018 年12月分離出的323株MRSA的標(biāo)本類型、臨床分布、藥敏情況進(jìn)行分析為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

臨床菌株的來源：來自于醫(yī)院臨床細(xì)菌培養(yǎng)陽性的各類標(biāo)本，剔除同一患者相同部位重復(fù)菌株。

1.2 ?試劑與儀器

采用法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)自動(dòng)化鑒定儀 VITEK-2 Compact及 API鑒定板條用于細(xì)菌鑒定。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)所用紙片為英國(guó) Oxoid公司產(chǎn)，各種藥敏試驗(yàn)用培養(yǎng)基購自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 ?藥敏試驗(yàn)與結(jié)果判斷

藥敏試驗(yàn)采用K-B法，其結(jié)果解釋參照CLSI M100-S22標(biāo)準(zhǔn)。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?MRSA的檢出率

檢出金黃色葡萄球菌819株，分離出MRSA323株，檢出率為39.4%。

2.2 ?分離株標(biāo)本分布

323株MRSA主要分離自患者痰液（155株，47.99%）、分泌物（101株、31.27%）、血液（30株、9.29%）、濃液（21株、6.5%）、大便（10株、4.95%）等。

2.3 ?科室分布

MRSA主要來兒科（80株，24.77%）、其后依次是ICU（59株，18.3%）、新生兒科（37株，11.46%）、急診ICU（19株，5.88%）、皮膚科（17株，5.26%）、骨外科（15株，4.64%）、小兒外科（15株，4.64%）。見表1。

2.4 ?MRSA藥物耐藥性分析

MRSA對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素、頭孢西汀敏感率100.0%;對(duì)萬古霉素、呋喃妥因及利福平敏感率在97.0%以上;對(duì)苯唑西林敏及青霉素耐藥率100.0%;對(duì)四環(huán)素、克林霉素、紅霉素耐藥率在48.6%～84.5%;對(duì)其余多種抗菌藥均產(chǎn)生程度不同的耐藥性。見表2。

3 ?討論

“超級(jí)細(xì)菌”MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果（2017年）顯示，MRSA 平均檢出率為 （27.0%～34.3%）[1]，某醫(yī)院 MRSA 檢出率為 39.4%，稍高于全國(guó)平均水平。

痰液、分泌物及血液是某醫(yī)院 MRSA 分布最多的前三類樣本，與謝俊杰等學(xué)者[2]統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致。通過MRSA感染部位的分布可以分析臨床感染患者以呼吸道、皮膚及血液感染為主，提示控制好呼吸道、皮膚軟組織及血液的MRSA 感染可有效降低醫(yī)院MRSA的發(fā)生率。該研究中，MRSA臨床分離株主要來源于痰液、分泌物、血液、膿液、大便、尿液、穿刺液等。說明該院MRSA標(biāo)本來源存在多樣性，說明其感染范圍廣泛，存在較多的傳播途徑，因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取必要措施避免MRSA院內(nèi)感染和播散[3-6]。

該研究MASA的科室分布主要來兒科（80株，24.77%），其后以次是ICU（59株，18.3%），新生兒科（37株，11.46%），皮膚科（17株，5.26%），骨外科（15株，4.64%）。根據(jù)余建洪等學(xué)者[7]的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：MASA科室分布主要來自于兒科（40.22%）、耳鼻喉科（9.78%）、重癥醫(yī)學(xué)科（8.70%）、神經(jīng)外科（7.61%） 及骨科（5.43%）。可以看出MASA同樣主要來自于兒科及ICU的患者，其他分布存在少許差異，可能與地域間存在的差異有關(guān)系。進(jìn)而提示兒科和ICU的患者更容易感染MASA，特別是<2歲的嬰幼兒及高齡老人更易感染MRSA[8]，因此，嬰幼兒及老年重癥患者患者更應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，尤其是對(duì)免疫力較差或有創(chuàng)傷性治療的患者（如氣管插管、引流等），加強(qiáng)院感方面的監(jiān)控，避免MASA在病房播散，減少患者對(duì)MASA等各種多藥耐藥菌的感染率，提高治愈率。

隨著MRSA 的感染呈明顯逐年上升的趨勢(shì)，耐藥問題已經(jīng)成為臨床治療面臨的新難題[9]。不同地區(qū)、不同醫(yī)院MRSA的耐藥性檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異[10-11]。因此，通過對(duì)該院MRSA的耐藥性進(jìn)行分析，可對(duì)該院甚至該地區(qū)的MRSA臨床治療和醫(yī)院感染控制具有指導(dǎo)價(jià)值。該研究發(fā)現(xiàn)，該院的 MRSA 對(duì)萬古霉素、呋喃妥因及利福平敏感率在97%以上，對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺、頭孢西汀100% 敏感;對(duì)青霉素G、苯唑西林的耐藥率高達(dá)100%，對(duì)克林霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥率均高于48.6%，對(duì)其余多種抗菌藥均產(chǎn)生程度不同的耐藥性。替加環(huán)素可作為臨床治療MRSA 感染的首選藥物。

合理使用抗生素是預(yù)防MRSA的主要方法。目前臨床仍存在濫用抗生素的現(xiàn)象，因此，應(yīng)慎重選擇抗生素，以避免產(chǎn)生MRSA耐藥菌株。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)易感科室患者的預(yù)防督導(dǎo)檢查，尤其是嬰幼兒及老年重癥病區(qū)的患者[12-13]。隨著科技水平的發(fā)展，臨床檢測(cè)水平已經(jīng)進(jìn)入到分子水平，通過對(duì)檢測(cè)MRSA菌株的多重耐藥表型與分子分型，可以對(duì)近期內(nèi)引發(fā)感染性疾病的菌株間的MRSA進(jìn)行同源性分析[14-15]，有助于判斷菌株的同源性、攜帶何種耐藥基因、傳播范圍。并為臨床治療、預(yù)防提供有效的理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。進(jìn)而更好地為臨床發(fā)出準(zhǔn)確、及時(shí)的檢測(cè)報(bào)告，以便相關(guān)臨床科室及院感控制人員及時(shí)采取相應(yīng)措施以減少M(fèi)RSA的醫(yī)院感染及暴發(fā)流行。

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（收稿日期：2020-04-07）