張振波

[摘要]目的 探討微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的臨床效果。方法 選取2018年8月～2019年8月我院收治的106例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（53例）與研討組（53例），參照組患者采用傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療方法，研討組患者采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療方法，比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、治療總有效率及不良反應(yīng)總發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 研討組的術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研討組的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研討組治療總有效率為94.34%，高于參照組的64.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研討組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.43%，低于參照組的不的33.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者效果理想，因損傷小，其傷口愈合時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)更快，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng);痔瘡手術(shù);嚴(yán)重;痔瘡

[中圖分類號] R657.18 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0118-03

[Abstract] objective To explore the clinical effect of minimally invasive hemorrhoid surgery in patients with severe hemorrhoids. Methods A total of 106 patients with severe hemorrhoids admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into reference group （53 cases） and study group （53 cases） by random number table method. The reference group were treated with traditional hemorrhoid surgery method， the study group were treated with minimally invasive hemorrhoid surgery method. The two groups of patients were compared in terms of intraoperative blood loss， hospitalization time， wound healing time， operation duration， total effective rate of treatment， and total incidence of adverse reactions. Results The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization time， wound healing time and operation duration in the study group were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 94.34%， which was higher than that in the reference group of 64.15%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence rate of adverse reactions in the study group was 9.43%， which was lower than that in the reference group of 33.96%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive hemorrhoid surgery has an ideal effect in the treatment of severe hemorrhoids. Because of the small damage， the wound healing time is significantly shortened， the recovery is faster， the adverse reactions rates are significantly reduced， and the clinical application value is high.

[Key words] Minimally invasive; Hemorrhoid Surgery; Severe; Hemorrhoids

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏越來越快，生活壓力劇增，不規(guī)律的生活習(xí)慣普遍存在，痔瘡的發(fā)病率也隨之增加，各年齡段均有發(fā)生[1]。嚴(yán)重痔瘡發(fā)生時(shí)，患者存在明顯的疼痛感，并伴有水腫癥狀，其生活質(zhì)量受到極大的影響[2]。臨床一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的創(chuàng)傷較大，出血多、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間長，痛苦增加，因此不易被患者所接受[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢被越來越多的患者與醫(yī)師所青睞[4]。本研究結(jié)合我院收治的106例嚴(yán)重痔瘡患者分組實(shí)施微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，對其各項(xiàng)療效指標(biāo)進(jìn)行觀察并作出評價(jià)，旨在進(jìn)一步推廣微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，從而提升其臨床適用性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的106例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（53例）與研討組（53例）。參照組中，男28例，女25例;年齡19.2～71.8歲，平均（41.78±11.34）歲;病程1.3～14.4年，平均（10.92±5.41）年;痔瘡類型：內(nèi)痔22例，外痔18例，混合痔13例。研討組中，男29例，女24例;年齡18.7～72.3歲;平均（42.03±10.94）歲;病程1.4～13.8年，平均（11.16±5.13）年;痔瘡類型：內(nèi)痔23例，外痔19例，混合痔11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過肛門鏡檢測已確診為嚴(yán)重痔瘡患者;②對于研究目的、內(nèi)容等知悉，且自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等器官功能障礙的患者;②存在惡性腫瘤或遺傳性疾病的患者。

1.2方法

兩組患者在術(shù)前接受常規(guī)檢查，患處如有感染、潰瘍情況，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)治療，待病情平穩(wěn)后方可實(shí)施手術(shù)。

參照組患者采取傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療。術(shù)前實(shí)施灌腸處理，手術(shù)時(shí)患者行側(cè)臥位，采用骶部麻醉方式，將肛門擴(kuò)張，充分暴露痔核，以放射狀切開外痔，并以同樣方式剪去痔組織。術(shù)后常規(guī)放置排氣管，于2 d后將排氣管拔除，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)止痛、消炎。

研討組患者采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療?；颊咝薪厥唬捎糜惭鼜?fù)合麻醉方式，對于會陰部位常規(guī)消毒并鋪巾，再擴(kuò)張肛門，于痔瘡脫垂較少，黏膜外翻較輕處取3個(gè)點(diǎn)通過3把組織鉗固定撐開，同時(shí)將肛鏡擴(kuò)張器放置其中。外罩固定后，在肛管擴(kuò)扎器中置入縫扎器，再運(yùn)用7號線實(shí)施荷包縫合，將吻合器最大程度地旋轉(zhuǎn)，并在荷包上放置圓形痔吻合器。然后將頭部沿肛管擴(kuò)張器到荷包縫合線上端，將其拉緊、打結(jié)，再收緊、擊發(fā)吻合器，完成痔上、直腸下端黏膜環(huán)形切除與黏膜遠(yuǎn)近端吻合。繼續(xù)保持1 min吻合器關(guān)閉狀態(tài)，應(yīng)保持60 s后再將痔組織取出。此時(shí)應(yīng)關(guān)注吻合是否存在滲血等活動(dòng)性出血表現(xiàn)，如有滲血情況，應(yīng)立即采用3號羊腸線將吻合口縫合。術(shù)后常規(guī)放置排氣管，并采用凡士林紗布予以止血，于2 d后拔管，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)止痛、消炎。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，對其手術(shù)指標(biāo)、療效指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與評價(jià)。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)治療后對兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及手術(shù)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較分析。②療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為治愈、顯效、無效?；颊咄ㄟ^手術(shù)治療后，肛緣水腫、出血、疼痛等臨床癥狀已消失可評價(jià)為治愈;患者通過手術(shù)治療后，肛緣水腫、出血、疼痛等臨床癥狀有明顯改善可評價(jià)為顯效;患者通過手術(shù)治療后，肛緣水腫、出血、疼痛等臨床癥狀無改善或惡化可評價(jià)為無效。治療總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：手術(shù)治療后對兩組患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如出血、感染、便嵌塞、尿潴留等進(jìn)行觀察并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研討組患者的術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研討組患者的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

研討組治療總有效率為94.34%，高于參照組的64.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研討組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.43%，低于參照組的33.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，伴隨著社會的不斷進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，生活、飲食習(xí)慣也有所改變，各年齡段均易發(fā)痔瘡，其在臨床中屬于高發(fā)性疾病。痔瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與長期站立、久坐、便秘以及不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[5-6]。以往臨床常采用傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療雖有一定效果，但其創(chuàng)傷大、疼痛劇烈、出血多、恢復(fù)時(shí)間長且極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，難以接受。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)最早由意大利學(xué)者根據(jù)肛墊學(xué)原理研發(fā)而成，手術(shù)是于肛門內(nèi)放置吻合器，并將直腸下段環(huán)形黏膜切除，再將直腸下端動(dòng)靜脈血管斷開，其目的是有效避免手術(shù)出血過多[7]。然后將痔瘡上方與直腸下端寬松黏膜切除，同時(shí)根據(jù)吻合器控制吻合程度，將松落肛墊有效復(fù)位，從而保留完整肛墊及齒狀線，進(jìn)一步改善痔瘡脫落，確保創(chuàng)面小，使患者的疼痛得到明顯緩解[8]。術(shù)后將吻合器與縫合線相配合，進(jìn)而促進(jìn)傷口的早期愈合，與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)相比，療效更為理想，患者的生活質(zhì)量也得到提高[9-10]。微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的發(fā)展速度較快，其優(yōu)勢明顯，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果佳。邱正堂等[1]將微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的療效進(jìn)行比較，選取112例嚴(yán)重痔瘡患者作為觀察對象，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡，微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療;結(jié)果顯示，微創(chuàng)組治療總效率高于傳統(tǒng)組，與本研究結(jié)果基本相似。由此可以肯定，微創(chuàng)手術(shù)作為新型的治療方式，能夠使患者獲得更為理想的治療效果，因此也獲得了廣大患者及醫(yī)師的一致好評。

雖然微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的臨床效果更為明顯，但是在手術(shù)實(shí)施過程中仍應(yīng)注意以下方面。①實(shí)施縫合的部位，縫合線需根據(jù)患者痔瘡的不同種類、脫垂的狀況等應(yīng)予以區(qū)分，選取適合的部位很重要，不可過高或過低[11]。位置過高，則術(shù)后痔瘡的位置恢復(fù)更加困難，特別是對痔瘡的回縮十分不利。而位置過低，則會對術(shù)后傷口的愈合產(chǎn)生影響，極易發(fā)生大便郁結(jié)、肛門出血等問題[12]。②縫合線的深淺應(yīng)把握，最好于黏膜下層。若縫合過深極易引起患者術(shù)后發(fā)生肛門功能失禁，若縫合過淺手術(shù)中易出現(xiàn)牽拉而撕裂傷口，不利于手術(shù)后期的恢復(fù)。③縫合的起點(diǎn)應(yīng)當(dāng)選擇痔核較大的部位，特別注意縫合的起、止點(diǎn)部位的黏膜應(yīng)多于其他部位。另外結(jié)扎切忌過緊，在將吻合器取出后應(yīng)檢查黏膜環(huán)的完整度及出血情況。一旦發(fā)生異常情況，需第一時(shí)間作出相應(yīng)處理。

本研究結(jié)果顯示，研討組的術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研討組的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研討組治療總有效率高于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療是將吻合器置入患者的肛門內(nèi)，同時(shí)對其直腸下段黏膜行環(huán)形切除，其可明顯減少術(shù)中出血量，由此帶來的損傷更小，傷口愈合時(shí)間也明顯縮短。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)對患者的預(yù)后生活影響很大，已不適應(yīng)現(xiàn)代化社會的需求[13-14];微創(chuàng)痔瘡手術(shù)不良反應(yīng)相對更少，住院時(shí)間短，對于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極為有利，進(jìn)一步證實(shí)其優(yōu)越性，患者更易于接受[15]。

綜上所述，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)屬于新型的手術(shù)治療方式，不良反應(yīng)得以明顯降低，治療效果理想，因損傷小，其傷口愈合時(shí)間也明顯縮短，恢復(fù)更快，受到嚴(yán)重痔瘡患者及醫(yī)師的青睞，應(yīng)用價(jià)值極高。

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（收稿日期：2019-12-02）