周一海

近10多天，患有多年糖尿病的周大叔有明顯多飲、多尿的情況，在家人提醒下，周大叔到醫(yī)院測(cè)了血糖，其空腹血糖竟然高達(dá)14毫摩爾每升。醫(yī)生考慮周大叔還有高血壓、高血脂等病史，于是建議周大叔住院進(jìn)一步診治。

周大叔自述，其一直沒(méi)有明顯的胸痛、胸悶等癥狀，卻有飯后冷汗淋漓的表現(xiàn)。醫(yī)生給他檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物，顯示偏高，行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈已嚴(yán)重閉塞，就是說(shuō)已發(fā)生心肌梗塞了，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)生表示，周大叔的情況就是典型的無(wú)痛性心肌梗死癥狀。經(jīng)心臟支架植入術(shù)，周大叔才化險(xiǎn)為夷。

部分糖尿病患者發(fā)生心梗時(shí)無(wú)痛感

研究表明，無(wú)痛性心梗病死率可高達(dá)50%，該病常見(jiàn)于高齡的糖尿病患者。糖尿病會(huì)影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，發(fā)生冠心病，而冠心病最危險(xiǎn)的就是出現(xiàn)心肌梗死。醫(yī)生表示，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)有40%的人無(wú)胸痛表現(xiàn)，原因有以下這些：

1.糖尿病患者由于神經(jīng)病變而導(dǎo)致痛覺(jué)不敏感，所以即使常人能感受到的疼痛，糖尿病患者卻可能不會(huì)有感覺(jué)。

2.糖尿病患者血液中具有鎮(zhèn)痛作用的β-內(nèi)啡肽濃度升高，導(dǎo)致心肌缺血時(shí)對(duì)疼痛不敏感。

3.糖尿病患者自主神經(jīng)功能紊亂，累及心臟神經(jīng)，從而阻斷大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的感受。

4.長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)易產(chǎn)生糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥、乳酸中毒、高滲性昏迷等，使心梗癥狀被這些并發(fā)癥掩蓋。

這些因素也可能導(dǎo)致心梗無(wú)痛感

除糖尿病外，以下因素也可能導(dǎo)致發(fā)生無(wú)痛心梗。

1.高齡。研究發(fā)現(xiàn)，老年人體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量較高，這種物質(zhì)可起到鎮(zhèn)痛作用，致人體對(duì)疼痛敏感度降低。

2.冠狀動(dòng)脈變窄及多支病變并伴有心肌變性，也能減弱疼痛癥狀。

3.嚴(yán)重心律失?；颊?，也會(huì)造成腦循環(huán)障礙而對(duì)疼痛反應(yīng)降低。

4.某些特定部位的心肌梗死。由于心臟對(duì)疼痛的感受器位居于心臟后下壁表層，故后心臟下壁、右冠狀動(dòng)脈梗死時(shí)，無(wú)明顯心區(qū)疼痛表現(xiàn)。

5.局部范圍內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的心肌缺血，心梗的面積一般比較小，也不引起典型的疼痛癥狀。

6.長(zhǎng)期吸煙。吸煙患者心臟對(duì)疼痛感受力不強(qiáng)，易出現(xiàn)無(wú)痛性心梗。

無(wú)痛心梗并非毫無(wú)征兆

無(wú)痛不等于毫無(wú)征兆，出現(xiàn)以下情況時(shí)，需警惕無(wú)痛性心梗的發(fā)生。

1.出現(xiàn)呼吸困難，夜間出現(xiàn)咳嗽，但坐位或立位時(shí)可減輕或停止;咯粉紅色泡沫痰。如果伴有胃上腹部脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等，或水腳、紫紺等，癥狀更為典型。當(dāng)突然出現(xiàn)以上癥狀，或本來(lái)有慢性心衰的患者上述癥狀突然加重時(shí)，需警惕心梗發(fā)生。

2.突然出現(xiàn)昏厥、意識(shí)模糊、血壓下降等休克癥狀，很可能是心梗所致。

3.無(wú)原因出現(xiàn)胸部以外的疼痛，例如服護(hù)胃藥無(wú)效的胃腹部疼痛，無(wú)明顯原因、部位不明確、用消炎藥無(wú)效的劇烈牙痛、下頜部及頸部疼痛，陣發(fā)性、休息后無(wú)好轉(zhuǎn)、止痛藥無(wú)效的肩背部疼痛、頭痛等，均需要警惕心梗。

4.無(wú)誘因下出現(xiàn)冷汗淋漓者。

5.持續(xù)30分鐘以下的胸悶、心慌、心悸。

高發(fā)人群家里應(yīng)常備藥

高齡、糖尿病患者是無(wú)痛性心梗高發(fā)人群，建議這類(lèi)人應(yīng)根據(jù)自身情況，隨身常備以下至少其中之一的藥物，且應(yīng)確保藥物在保質(zhì)期內(nèi)，以便在懷疑心梗時(shí)服用。

1.硝酸甘油。懷疑發(fā)作時(shí)舌下含服一片，可幾分鐘后重復(fù)給藥，最大用量不超過(guò)三片。但低血壓患者、心動(dòng)過(guò)速者、青光眼者、腦出血者忌用。

2.阿司匹林腸溶片。懷疑心梗發(fā)作時(shí)服用300毫克，但有胃腸疾患者不要獨(dú)自服用，其可引起消化道大出血。

3.速效救心丸。懷疑發(fā)作時(shí)可舌下含服4～6粒，但低血壓患者慎用。

此外，對(duì)于平時(shí)已有胸悶胸痛等癥狀的冠心病患者，可在中醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用中成藥進(jìn)行預(yù)防。通心絡(luò)膠囊、麝香通心滴丸，益氣活血，適用于氣虛血瘀證，如經(jīng)常身疲乏力、少氣懶言，肢體麻木或竄痛等表現(xiàn)。丹萎片，益氣活血，祛瘀止痛，適用于痰瘀互結(jié)證，如有胸悶痰多，局部刺痛或肢體麻木等癥狀。復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸，可舒肝理氣，活血通絡(luò)，適用于氣滯血瘀證，如有胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒等表現(xiàn)。生脈飲口服液，益氣養(yǎng)陰，適用于氣陰兩虛證，如有食欲不振、面色蒼白、心煩不舒、口干咽燥、神疲乏力、手足心熱等癥狀。

若懷疑發(fā)生心梗時(shí)，不論是否服藥，都應(yīng)馬上呼叫120急救電話，等候急救車(chē)期間應(yīng)保持絕對(duì)躺臥的姿勢(shì)。

? “藥食齊下”

? ? ? 預(yù)防無(wú)痛性心梗

控制血糖，積極治療冠心病是預(yù)防心梗的關(guān)鍵，冠心病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持正規(guī)用藥治療。辨證使用食療，對(duì)預(yù)防無(wú)痛性心梗能起到很好的效果。

1.神效煮兔方。兔子1只，去皮去內(nèi)臟，桑白皮100克煲湯。該藥膳可清肺熱生津，用于肺熱津傷型，如煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、身體消瘦，舌邊尖紅、苔薄黃的糖尿病患者。

2.五汁飲。用新鮮的藕、梨、荸薺、蘆根200克，麥冬60克榨汁，常被用于胃熱熾盛型者，如易饑多食，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌苔黃燥的糖尿病患者。

3.滋補(bǔ)飲。山藥30克，生地、山茱萸各15克煎汁，加入豬胰（俗稱(chēng)“豬橫利”）50克煲湯。此方滋陰補(bǔ)陽(yáng)，適用陰陽(yáng)兩虛型患者，如小便頻數(shù)、混濁如膏、面色黧黑、耳輪焦枯、腰膝酸軟、陽(yáng)痿畏寒、或有下肢水腫、舌淡苔白的糖尿病患者。

4.陳皮薏米粥 陳皮6克，薏米（薏苡仁）30克，梗米50克。先煮薏米20分鐘，后下粳米，同煮至米半熟時(shí)放入陳皮，繼續(xù)煮至米熟。該粥適合肥胖的血脂血糖異?；颊呤秤谩?/p>