朱金勇

[摘要] 目的 研究內(nèi)固定、外固定對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的治療效果。方法 方便抽取2018年5月—2019年5月在該院接受內(nèi)固定與外固定治療的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者58例，按照等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為3的形式將58例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29例。對(duì)照組患者僅接受骨盆外固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受內(nèi)固定與外固定聯(lián)合的治療方式，以3個(gè)月為調(diào)查周期，總結(jié)不同治療模式下兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者骨痂產(chǎn)生時(shí)間、引流管放置時(shí)間、腫脹連續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。對(duì)照組患者總有效率（79.31%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.55%）（χ2=4.062，P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（27.58%）明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.89%）（χ2=4.350，P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療方式在不穩(wěn)定性骨盆骨折患者治療中發(fā)揮了重要作用，患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，總有效率顯著提高，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間縮短，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定與外固定治療;不穩(wěn)定性骨盆骨折;治療效果

[中圖分類號(hào)] R687 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0044-03

[Abstract] Objective To study the effect of internal fixation and external fixation on unstable pelvic fracture patients. Methods A total of 58 patients with unstable pelvic fractures who underwent internal and external fixation in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selected. The 58 patients were divided into two groups on the basis of the first item of the arithmetic sequence being 1 and the tolerance being 3， namely the control group and the experimental group， each with 29 patients. The patients in the control group received only pelvic external fixation， and the patients in the experimental group received a combination of internal fixation and external fixation. The three-month survey period was used to summarize the therapeutic effects of the two groups of patients under different treatment modes. Results The time of bone scab formation， drainage tube placement time， continuous swelling time， and hospital stay in the control group were longer than those in the experimental group（P<0.05）. The total effective rate of the control group （79.31% ）was significantly lower than that of the experimental group （96.55%）（χ2=4.062， P<0.05）. The incidence of complications in the control group （27.58%） was significantly higher than that in the experimental group （6.89%）（χ2=4.350， P<0.05）. Conclusion The combined treatment of internal fixation and external fixation plays an important role in the treatment of unstable pelvic fracture patients. The incidence of complications is reduced， the total effective rate is significantly improved， the recovery time of various indicators is shortened， and the treatment effect is significant.

[Key words] Internal fixation and external fixation treatment; Unstable pelvic fracture; Treatment effect

不穩(wěn)定性骨盆骨折是一種常見的臨床病癥，大多數(shù)患者是由于受外力壓迫造成的，這種病癥對(duì)患者的生理造成的疼痛是非常大的，而且對(duì)患者的生活有很大影響，患者不能做體力勞動(dòng)，如果不及時(shí)治療后果是非常嚴(yán)重的，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者生命。對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的治療方式一般為內(nèi)固定方式，研究發(fā)現(xiàn)單純使用外固定方式雖然有一定成效，但是患者并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)增大，不利于縮短患者的康復(fù)周期。臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實(shí)施內(nèi)固定與外固定聯(lián)合的方式能夠顯著降低患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)周期，而且治療效果比較顯著。該次研究方便抽取2018年5月—2019年5月在該院接受內(nèi)固定與外固定治療的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者58例為研究對(duì)象，研究內(nèi)固定、外固定對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取該院接受內(nèi)固定與外固定治療的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者58例，按照等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為3的形式將58例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29例。對(duì)照組29例患者中，女性患者為14例，男性患者為15例;患者的年齡均在20～75歲之間。實(shí)驗(yàn)組29例患者中，女性患者為11例，男性患者為18例;患者年齡均在18～72歲之間。經(jīng)對(duì)比，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均在該院接受相關(guān)治療，且有該院開的病歷證明;②所有患者均無過敏史，也無心臟病、高血壓、糖尿病、大型傳染病、精神疾病等嚴(yán)重疾病;③所有患者均自愿接受該次調(diào)查且家屬知情，積極配合調(diào)查人員的工作，未在中途退出;④所有女性患者均不是在妊娠期的孕婦。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者僅接受骨盆外固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受內(nèi)固定與外固定聯(lián)合的治療方式，以3個(gè)月為調(diào)查周期，總結(jié)不同治療模式下兩組患者的治療效果。

1.3.1 ?對(duì)照組采用外固定治療 ?對(duì)照組患者在接受外固定治療時(shí)，手術(shù)前要做好對(duì)患者體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。如血壓、體溫、心率等，并做好相關(guān)檢查記錄。對(duì)于失血過多的患者還要進(jìn)行輸血，若患者體內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，要通過輸營養(yǎng)液或者其他方式補(bǔ)充，保持患者正常的生命活動(dòng)[1]。其次，接受治療的患者體位要采取仰臥位，手術(shù)時(shí)切口位置要保持在骼前上棘中2 cm左右，采用環(huán)形方式切割。在分離過程中，采用鈍性方式，直到觀察到骨皮質(zhì)后停止[2]。接下來就是探測(cè)患者骨盆骨折位置，利用鉆孔的方式探測(cè)，合理控制鉆孔位置，位置要在骼骨中。在固定過程中，將外固定螺釘擰進(jìn)骼骨翼中，固定工作完成后，要確定螺釘位置是否穩(wěn)固，通過對(duì)患者下肢進(jìn)行牽拉，測(cè)試固定工作是否完善[3]。此外，重復(fù)檢查骨折部位，看其是否被完全固定，借助C型臂X光機(jī)探測(cè)患者骨折復(fù)位情況[4]。

1.3.2 ?實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)固定外固定聯(lián)合治療 ?實(shí)驗(yàn)組內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療過程中，首先要保證外固定方式與對(duì)照組方式一致，在此基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)固定。內(nèi)固定的位置主要是患者的后路骶髂關(guān)節(jié)椎，固定工具選擇弓根螺釘[5]。為了減輕患者手術(shù)的疼痛感，在治療過程中，要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉?；颊叩捏w位與對(duì)照組不同，要采用俯臥位，要對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行消毒，降低患者感染幾率。在手術(shù)切割過程中，要沿著臀部兩側(cè)髂后上棘進(jìn)行，以顯示出髂后上棘為終止。接下來要進(jìn)行鉆孔，檢查患者的骨折部位，鉆孔位置在髂后上棘之下的1.5 cm左右。鉆孔結(jié)束后就要對(duì)鉆孔位置進(jìn)行觀察，找到骨折位置后進(jìn)行內(nèi)固定[6]。內(nèi)固定選擇的工具為萬向弓根螺釘，為了保持良好的固定效果，在固定過程中要做一個(gè)皮下隧道，借助連接桿進(jìn)行連接，要根據(jù)實(shí)際情況選擇長度合適的連接桿。為了進(jìn)一步保持良好的連接效果，可以適當(dāng)加壓，完成連接工作后，要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清洗消毒，最后進(jìn)行縫合?？p合完成后還要在皮膚表面敷藥，降低患者感染并發(fā)癥的幾率。手術(shù)完成后，要改變患者的體位，采取仰臥位。

1.4 ?觀察指標(biāo)

1.4.1 ?治療療效 ?對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，主要分3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效、無效。顯效為患者經(jīng)過治療后，下肢恢復(fù)正常，能夠正常行走，行走過程中未產(chǎn)生疼痛感;有效為患者下肢逐漸恢復(fù)正常，但是肢體還存在1～2 cm的錯(cuò)位，未完全校正骨折;無效為患者下肢未恢復(fù)，且不能正常行走，疼痛感加劇?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率 ?對(duì)比兩組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率，如切口感染、尿路感染、肺部感染等情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+尿路感染+肺部感染）例數(shù)/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%。

1.4.3 ?各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) ?主要從4個(gè)指標(biāo)入手，準(zhǔn)確記錄兩組患者骨痂產(chǎn)生時(shí)間、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間、腫脹連續(xù)時(shí)間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組采取不同的治療方法對(duì)比治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率96.55%顯著高于對(duì)照組79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在不同的治療方式下對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率27.58%顯著高于實(shí)驗(yàn)組6.89%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。見表2。

2.3 ?各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)周期明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。見表3。

3 ?討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折是一種常見的臨床病癥，該類疾病一般由于患者活動(dòng)不當(dāng)，受外力壓迫導(dǎo)致?；颊咴诨歼@種病癥時(shí)，下肢不能正?；顒?dòng)，影響患者的正常生活[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，多數(shù)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用外固定治療方式，雖然有一定治療效果，但是患者患各類并發(fā)癥的概率也大大增加，治療有效率也不高。臨床發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療方式對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者治療效果顯著，該種治療模式下，患者的骨盆骨折現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，下肢恢復(fù)正常的時(shí)間也明顯縮短。這種治療方法在臨床上應(yīng)用比較多，且發(fā)揮了重要的治療作用。在該種治療模式下，患者治療過程中的生理疼痛感也減少了，患者康復(fù)周期也大大縮短。在治療過程中，醫(yī)生要嚴(yán)格檢查患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者的身體狀況采取營養(yǎng)護(hù)理以及輸血工作等，保持患者正常的生命活動(dòng)[9]。此外，術(shù)后醫(yī)生要做好消毒工作，定期檢查患者的恢復(fù)情況，及時(shí)與患者溝通交流，了解患者的實(shí)際需求，更好地為患者服務(wù)。對(duì)照組患者骨痂產(chǎn)生時(shí)間、引流管放置時(shí)間、腫脹連續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。對(duì)照組患者總有效率（79.31%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.55%）（χ2=4.062，P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（27.58%）明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.89%）（χ2=4.350，P<0.05）。根據(jù)潘旭東[7]對(duì)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定在骨盆骨折中應(yīng)用效果結(jié)果可知，對(duì)照組患者骨痂產(chǎn)生時(shí)間、引流管放置時(shí)間、腫脹連續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。對(duì)照組患者總有效率（82.36%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組總有效率（98.17%）（P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（18.36%）明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.37%）（P<0.05）。對(duì)比兩組治療效果可知，對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實(shí)施內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療方法比僅接受骨盆外固定治療效果顯著，治療無效例數(shù)也越來越少，治療后患者的骨痂產(chǎn)生時(shí)間、引流管放置時(shí)間、腫脹連續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，患者恢復(fù)情況也比較好，感染各類并發(fā)癥的幾率也比較小，患者對(duì)治療工作更加滿意。結(jié)果表明內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療方法對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者治療效果顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，總有效率顯著提高，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療方法對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者有良好的治療效果，能夠顯著縮短患者的康復(fù)周期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鄭澤航，徐飛，付濤，等.骶髂貫穿螺釘/骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療骨盆后環(huán)骨折的臨床研究：新設(shè)計(jì)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)體外導(dǎo)向器的應(yīng)用[J].骨科，2018，9（5）：371-375.

[2] ?李海峰，白雪東，石磊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)骶髂關(guān)節(jié)聯(lián)合髂前下棘的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年骨盆后環(huán)骨折1例報(bào)道 [J]. 實(shí)用骨科雜志，2018，24（8）：764-766.

[3] ?陳向波，陳斌，李濤，等.3D 打印技術(shù)輔助前側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（12）：2325-2328.

[4] ?賈淮海.骨盆前外固定術(shù)對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折治療的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（20）：58-59.

[5] ?馮松柏.內(nèi)外聯(lián)合固定術(shù)治療骨盆骨折的臨床療效及對(duì)血清 IL-10、IL-13、TGF-β、TNF-α、IL-1β 及 IL-6 水平的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（17）：1-5.

[6] ?陳福洪，廖華，朱靜，等.基于損害控制的分期手術(shù)方案對(duì)多發(fā)傷合并不穩(wěn)定骨盆骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（6）：463-466.

[7] ?潘旭東.經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定在骨盆骨折中應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（24）：4680-4681.

[8] ?桂光明，曹波，張惠，等.中藥配合傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合骨盆外固定對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者手術(shù)的影響[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（6）：26-29.

[9] ?劉習(xí)強(qiáng).閉合性骨盆骨折術(shù)后切口感染患者炎性指標(biāo)的變化及病原菌分布[J].感染、炎癥、修復(fù)，2017，18（4）：231-233.

（收稿日期：2020-04-07）