晏合虎 陳虹全

【摘要】本文結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況，就目前醫(yī)院安全保衛(wèi)工作存在的主要宏觀、微觀因素進(jìn)行分析。宏觀因素：社會(huì)因素、環(huán)境因素、機(jī)制因素;微觀因素：人才缺失、管理因素并針對(duì)存在的影響因素提出具體應(yīng)對(duì)的措施，為醫(yī)院的安全生產(chǎn)保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;安全;因素;對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人民群眾更加追求“獲得感”“幸福感”“安全感”，更加渴望能有好的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院安全是安全生產(chǎn)的前提，同時(shí)也是醫(yī)患雙方的基本權(quán)利和義務(wù)，與社會(huì)民生密切相關(guān)。醫(yī)院安全管理主要有消防安全管理、治安防范安全管理、危險(xiǎn)化學(xué)安全管理、感染防控管理以及突發(fā)事件的應(yīng)急處置管理等。安全保衛(wèi)部門作為保障醫(yī)院安全的要害部門，是醫(yī)院安全嚴(yán)守的第一道防線，保衛(wèi)部門人員的安全理念、安全意識(shí)以及對(duì)安全事件的敏感度尤為重要。醫(yī)院一旦出現(xiàn)安全問題，如火災(zāi)、醫(yī)鬧、應(yīng)急突發(fā)事件處置不當(dāng)?shù)?，不僅會(huì)造成社會(huì)資源的極大損失，也會(huì)給社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，醫(yī)院的安全管理是一門重要學(xué)問，需要科學(xué)化、精細(xì)化地有效管理。

一、醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的影響因素分析

（一）宏觀因素。1.環(huán)境因素。（1）治安環(huán)境復(fù)雜。醫(yī)院的治安環(huán)境尤為復(fù)雜，其原因較多，主要從以下兩方面分析。人員方面：醫(yī)院的人群集中，人員密度大，人員流動(dòng)頻繁，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜。來醫(yī)院的人員大多生病、身體不適或行動(dòng)不便、精神狀態(tài)差，老、弱、病、殘、孕人員集中。加之，醫(yī)院作為人們預(yù)防和治療疾病的場(chǎng)所，24小時(shí)不間斷開放，來訪人員多，不可避免地混進(jìn)一些盜竊、扒竊、詐騙、醫(yī)托、號(hào)販子等人員，安全保衛(wèi)工作稍有松懈就會(huì)給犯罪分子帶來可乘之機(jī)。同時(shí)，近年來醫(yī)院的醫(yī)患糾紛不斷增加也給安全工作帶來管理難度。物品存放方面：醫(yī)院不可避免的存放了一定量的危險(xiǎn)化學(xué)品，如醇、醚、苯、酸等，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)存放的危險(xiǎn)化學(xué)品大多具有腐蝕性、易燃易爆、麻醉性、易制毒等特性，在存放中有較大的安全隱患，這些特殊化學(xué)藥品管理不當(dāng)或者松懈，容易導(dǎo)致重大安全事故。同時(shí)，隨著醫(yī)療設(shè)備和大功率用電設(shè)備的不斷增加，用電負(fù)荷增大，給用電安全帶來隱患，增加了醫(yī)院安全管理的工作難度。（2）醫(yī)院具有開放性。無論是從空間維度或時(shí)間維度來看，醫(yī)院安全隱患重重?？臻g維度：醫(yī)院作為特殊的公共場(chǎng)所，日常人員流動(dòng)大，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形形色色的人混跡其中，多重因素共同決定了醫(yī)院不安全因素存在。時(shí)間維度：醫(yī)院全年365天均面向社會(huì)和群眾開放，每天24小時(shí)均有醫(yī)護(hù)人員值守，醫(yī)院安全不同于校園的半封閉式管理或全封閉式管理，安全問題更為復(fù)雜。（3）醫(yī)院安全管理具有突發(fā)性。醫(yī)患糾紛的突發(fā)性：醫(yī)療保障體制缺乏健全性，部分患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員不理解或不滿意，醫(yī)療服務(wù)過程中容易產(chǎn)生糾紛，甚至演變?yōu)楸┝t(yī)事件。2019年12月24日，北航醫(yī)院“楊文醫(yī)生被殺案”就是血淋淋的教訓(xùn)。暴力傷醫(yī)事件在急診出現(xiàn)頻率比門診高，急診產(chǎn)生的糾紛往往也具有突發(fā)性，一旦發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)給醫(yī)護(hù)職工帶來心理恐慌。無法預(yù)見和防控的突發(fā)性：隨著自然和社會(huì)環(huán)境的不斷改變以及部分飲食習(xí)慣的泛濫，出現(xiàn)一些不可預(yù)見性的突發(fā)事件，給醫(yī)院安全造成了不可小覷的威脅。如2020年轟動(dòng)全球的“新型冠狀病毒”突發(fā)事件，嚴(yán)重影響和制約了社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院院感安全管理帶來了新的挑戰(zhàn)。2.社會(huì)因素。醫(yī)療資源分配不均。目前社會(huì)保障體系不夠完善，社會(huì)利益分配不均，東西部地區(qū)、省、市、縣存在較大的貧富差距，稀缺醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療水平存在差距，無法完全滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，一些名氣比較大的醫(yī)院頻頻出現(xiàn)患者“一號(hào)難求”現(xiàn)象，導(dǎo)致了患者無法就醫(yī)，產(chǎn)生不滿情緒，在憤怒之下容易產(chǎn)生極端的行為，從而威脅著響醫(yī)院安全。3.機(jī)制因素。（1）發(fā)展不均衡。醫(yī)院快速發(fā)展的同時(shí)相關(guān)行政后勤管理部門卻未能相應(yīng)的發(fā)展起來，如：部分醫(yī)院的保衛(wèi)部門，一方面，安全保衛(wèi)部門工作未受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)有的重視;另一方面，安全保衛(wèi)工作人員素質(zhì)參差不齊，直接導(dǎo)致與其他職能部門協(xié)同不足，無法最大限度發(fā)揮安全保衛(wèi)部門應(yīng)盡的職能。（2）法律制度缺失。醫(yī)院安全保衛(wèi)工作方面并沒有專門的法律，難以將醫(yī)院安全保衛(wèi)工作賦予法律意義，在實(shí)際工作中，經(jīng)常處于比較尷尬的狀態(tài)，醫(yī)院安全保衛(wèi)部門工作人員缺乏一定的執(zhí)法權(quán)，無法利用法律手段保護(hù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)正常開展，從而導(dǎo)致保衛(wèi)工作缺乏法理支持。醫(yī)院保衛(wèi)人員只能通過協(xié)調(diào)和勸解，無法取得理想的安全保衛(wèi)效果，造成醫(yī)院安保工作執(zhí)法無力、執(zhí)法無據(jù)。

（二）微觀因素。1.專業(yè)管理人才缺失。（1）對(duì)口專業(yè)人才的缺失。人才培養(yǎng)缺少對(duì)口的專業(yè)，缺少專門培養(yǎng)企業(yè)、事業(yè)單位安全保衛(wèi)工作管理人才的專業(yè)，目前少有開設(shè)面向社會(huì)企業(yè)、事業(yè)單位安全保衛(wèi)人才的高?；?qū)W科。開設(shè)國(guó)內(nèi)安全保衛(wèi)專業(yè)大學(xué)本科層次的僅有中國(guó)人民公安大學(xué)一所高校。針對(duì)四川省而言，僅有兩所公安院校，本科層次的僅有四川警察學(xué)院一所，?？茖哟蔚膬H有德陽司法警官職業(yè)學(xué)院，以上兩所警官院校的畢業(yè)生大多就業(yè)為基層公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、監(jiān)獄系統(tǒng)、檢察系統(tǒng)等。單位的消防安全管理尤為重要，而四川省僅有四川警察學(xué)院一所院校開設(shè)消防工程專業(yè)系，該系歷屆的畢業(yè)生許多都到消防局（現(xiàn)應(yīng)急管理部門）工作，消防工程專業(yè)本是消防安全對(duì)口管理專業(yè)，但由于種種原因，四川警察學(xué)院于2018年已取消單獨(dú)開設(shè)消防工程專業(yè)。醫(yī)院安全保衛(wèi)急需要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、法律知識(shí)、管理背景、安全部保衛(wèi)和消防安全知識(shí)的人才，而同時(shí)具備以上條件的大學(xué)畢業(yè)生非常的緊缺。以上種種因素疊加在一起共同作用，造成了醫(yī)院安全保衛(wèi)專門人才缺失的現(xiàn)狀。（2）缺少系統(tǒng)化的配套培訓(xùn)。醫(yī)院安保工作人員太多學(xué)歷層次偏低、年齡偏大，缺乏醫(yī)院安保專業(yè)知識(shí)。加之，現(xiàn)醫(yī)院后勤管理趨勢(shì)為外包單位管理制，許多醫(yī)院將安全保衛(wèi)外包給公司，由公司派安保人員到醫(yī)院上班，有的公司人員招錄不規(guī)范，無法保證安保人員具備的基本素質(zhì)。懂醫(yī)、懂法、懂管理、懂安全保衛(wèi)的專門管理人才十分缺乏。同時(shí)，醫(yī)院缺乏對(duì)以上幾方面知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。2.管理因素。管理意識(shí)淡薄、受重視程度不足和缺乏整體系統(tǒng)觀念影響著醫(yī)院保衛(wèi)工作的發(fā)展。（1）安全管理未受到高度重視。安全管理重視程度不足，使得部分醫(yī)院安全保衛(wèi)管理工作陷入形式化，醫(yī)院存在重臨床輕行政的觀念，重視醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)的效益而輕安全防范的思想，導(dǎo)致行政人員和后勤人員積極主動(dòng)性不高，不主動(dòng)去鉆研管理模式，在崗位得過且過。同時(shí)醫(yī)院的安保工作時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容特殊，與患者接觸頻繁，極容易產(chǎn)生矛盾，而安保工作人員的待遇相對(duì)低，安保人員歸屬感不強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，經(jīng)常有人員離職，新入職人員在熟悉醫(yī)院布局方面需要時(shí)間。（2）缺乏整體的系統(tǒng)思維。實(shí)際醫(yī)院管理中，常常出現(xiàn)以醫(yī)院為中心，缺乏站在患者的角度考慮問題，如：有的科室樓層設(shè)置不合理，患者辦理手續(xù)反復(fù)往返樓層之間蓋章簽字，而醫(yī)院人員多，等電梯極其浪費(fèi)時(shí)間，容易引發(fā)患者不良情緒，從而演變?yōu)獒t(yī)患糾紛。

二、醫(yī)院安全保衛(wèi)工作對(duì)策及措施

（一）優(yōu)化環(huán)境。1.充分利用“物聯(lián)網(wǎng)”新技術(shù)。充分利用科學(xué)技術(shù)解決人力不足問題。值班人員精力有限，醫(yī)院人員復(fù)雜，如果只靠值班人員通過肉眼排查可疑人員，難度非常大。物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，可以利用人臉識(shí)別檢測(cè)系統(tǒng)與公安機(jī)關(guān)人像比對(duì)系統(tǒng)。通過公安機(jī)關(guān)人像比對(duì)系統(tǒng)，只需要利用臉部檢測(cè)就能實(shí)現(xiàn)身份的識(shí)別與認(rèn)證。一方面，人臉識(shí)別系統(tǒng)驗(yàn)證身份信息可以作為醫(yī)院為患者實(shí)名制辦理就診卡的憑證，未攜帶身份證患者無須到公安機(jī)關(guān)開具身份證明材料，優(yōu)化了就診服務(wù);另一方面，利用監(jiān)控人臉識(shí)別系統(tǒng)，可以將一些違法分子，如“小偷”“號(hào)販子”“扒竊人員”“醫(yī)托”等慣犯的照片錄入系統(tǒng)，以上犯罪分子再次來到醫(yī)院，人臉識(shí)別系統(tǒng)就會(huì)預(yù)警，安保人員可以及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查，針對(duì)性地做好預(yù)防、取證、控制等工作。就四川省而言，目前只有四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西附二院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院與成都市公安局配合安裝了人臉認(rèn)證身份系統(tǒng)。2.優(yōu)化流程，落實(shí)責(zé)任。針對(duì)醫(yī)院安全管理難度大，工作具有突發(fā)等特性，及時(shí)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況更新和完善安全保衛(wèi)制度與職責(zé)，落實(shí)各個(gè)崗位具體人員的責(zé)任與職責(zé)，制定合理的獎(jiǎng)罰機(jī)制和責(zé)任追究制度，做到“照單免責(zé)”、獎(jiǎng)懲分明，提高保衛(wèi)人員的工作積極主動(dòng)性。3.建立常態(tài)化巡邏機(jī)制。醫(yī)院治安環(huán)境復(fù)雜問題，除在重點(diǎn)崗位安排安保人員值守外，還需建立醫(yī)院常態(tài)化的巡邏機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定巡邏路線、巡邏間隔時(shí)間，做到24小時(shí)無間斷巡視。同時(shí)，醫(yī)院監(jiān)控室也可以采取遠(yuǎn)程巡視，通過實(shí)時(shí)切換監(jiān)控畫面進(jìn)行遠(yuǎn)程巡邏，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)安排值班人員到場(chǎng)查看，為做到有效監(jiān)督巡邏，可以使用指紋打卡與巡更器系統(tǒng)。巡邏的目的就是早發(fā)現(xiàn)、早消除隱患，有安全隱患不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)安全隱患的時(shí)間晚。典型案例就是火災(zāi)，火災(zāi)初起，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很容易撲滅，一般不會(huì)造成慘重代價(jià)，可怕的就是未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失撲救的最佳機(jī)會(huì)，最終造成嚴(yán)重的后果。

（二）提升社會(huì)“認(rèn)可度”。1.重視醫(yī)院安全文化建設(shè)。醫(yī)院安全文化對(duì)醫(yī)院安全、保護(hù)醫(yī)患安全等方面有著至關(guān)重要的作用，目前醫(yī)院的患者安全文化尚未達(dá)到令人滿意的程度。醫(yī)院可以在內(nèi)部形成以患者為中心的安全文化建設(shè)思維，通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的不良事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，避免和減少醫(yī)療損失，保障患者安全。同時(shí)，與轄區(qū)公安機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)，在醫(yī)院建立警務(wù)室與人民調(diào)解室，由公安機(jī)關(guān)民警參與到醫(yī)院的糾紛調(diào)解中，醫(yī)院及時(shí)主動(dòng)與投訴患者聯(lián)系，耐心細(xì)致地解釋，將一些糾紛化解于萌芽中，防止糾紛事件的進(jìn)一步惡化，對(duì)社會(huì)造成不必要的影響。2.提升醫(yī)療服務(wù)能力。面對(duì)醫(yī)療資源分配不足和人們對(duì)衛(wèi)生提出的希望和要求，醫(yī)院應(yīng)從自身做起，努力提升自身醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療服務(wù)效率，更好地服務(wù)群眾。可從以下幾方面進(jìn)行提升：優(yōu)化服務(wù)流程，提升患者的歸屬感;提升醫(yī)療質(zhì)量，增加患者的滿意度;轉(zhuǎn)變觀念，從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?。做好特殊人群的醫(yī)療服務(wù)，面對(duì)兒童患者、孕婦患者、老年患者、殘疾人等，著力提升他們及其家屬的獲得感，餐飲行業(yè)秉承顧客至上，醫(yī)院就應(yīng)秉承患者至上。

（三）完善各項(xiàng)機(jī)制。1.完善保衛(wèi)部門組織機(jī)制。建立責(zé)任到人的工作體系，構(gòu)建金字塔式的管理體系。將醫(yī)院保衛(wèi)工作劃分為最小單元格，成為金字塔式的網(wǎng)格化管理，每個(gè)崗位責(zé)任落實(shí)到具體管理人，每個(gè)房間落實(shí)安全負(fù)責(zé)人，層層監(jiān)督管理，與各科室負(fù)責(zé)人簽訂消防安全責(zé)任書，出了安全事故實(shí)行倒查問責(zé)機(jī)制。2.統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。建立符合醫(yī)院安全保衛(wèi)工作引領(lǐng)的行業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)，定期組織開展醫(yī)院安全保衛(wèi)的管理研究探討會(huì)，制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一開展保衛(wèi)工作。同時(shí)，組織各個(gè)醫(yī)院之間互相交叉檢查，查找各自的短板問題，根據(jù)消防法律法規(guī)變換等實(shí)時(shí)更新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）重視人才的培養(yǎng)。1.培養(yǎng)專業(yè)人才。針對(duì)高等教育缺乏對(duì)企業(yè)、事業(yè)單位安保管理人才培養(yǎng)的問題，建議高等院校在針對(duì)安全保衛(wèi)專業(yè)人才進(jìn)行培養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、管理知識(shí)、人員密集場(chǎng)所和消防安全管理方面的專業(yè)人才培養(yǎng)，滿足社會(huì)保衛(wèi)人才的需求。2.加強(qiáng)崗位培訓(xùn)。醫(yī)院保衛(wèi)人才缺乏醫(yī)院安保專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)推進(jìn)安全保衛(wèi)人才的崗位配套培訓(xùn)，加強(qiáng)人員的專業(yè)技能和素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)和政治理論學(xué)習(xí)，及時(shí)領(lǐng)悟黨的方針、政策，推動(dòng)自身綜合素質(zhì)不斷提高。如，監(jiān)控室等重點(diǎn)管理崗位人員必須送入國(guó)家消防培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的消防安全培訓(xùn)，并通過國(guó)家統(tǒng)一組織的消防安全考試后持證上崗。3.培養(yǎng)醫(yī)護(hù)職工的安全意識(shí)。（1）落實(shí)培訓(xùn)與宣傳。醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、外包單位員工等進(jìn)行消防安全培訓(xùn)，使以上人員從思想上與醫(yī)院的安全生產(chǎn)保持同步。（2）加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。請(qǐng)資質(zhì)深、經(jīng)驗(yàn)豐富的律師到醫(yī)院進(jìn)行法律知識(shí)講座，讓醫(yī)護(hù)人員積極轉(zhuǎn)變思想，懂得如何用法律武器來保護(hù)自己。（3）增強(qiáng)應(yīng)急管理能力。對(duì)醫(yī)院可能發(fā)生的應(yīng)急突發(fā)事件，如火災(zāi)、斷電、地震等建立完善的應(yīng)急處置預(yù)案，并定期組織醫(yī)護(hù)職工開展演練。（4）對(duì)新進(jìn)職工進(jìn)行消防安全考核。每年新進(jìn)職工進(jìn)行消防安全培訓(xùn)，并通過消防安全考核，經(jīng)保衛(wèi)部辦公室人員簽字后方可辦理入職手續(xù)。

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