陳建新

社區(qū)獲得性肺炎是一種由院外細(xì)菌、病毒以及支原體等多種微生物所引起的呼吸道疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等，直接影響著患者的生活質(zhì)量。在社區(qū)獲得性肺炎治療過(guò)程中臨床一般采用藥物治療，其中廣泛應(yīng)用的藥物有左氧氟沙星、千金葦莖湯等。相關(guān)臨床研究資料表示，相較于單獨(dú)用藥，聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和千金葦莖湯具有理想的治療效果，采用中西藥結(jié)合治療措施從根本上達(dá)到了改善其臨床癥狀的效果，有利于進(jìn)一步提高患者臨床治療有效率[1]。為了分析千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療效果，本研究選擇48例在本院接受治療的社區(qū)獲得性肺炎患者，將其均分為2組，給予不同的措施進(jìn)行治療，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院進(jìn)行治療的社區(qū)獲得性肺炎患者48例，患者入院時(shí)間為2018年12月—2019年6月，將其按照方便抽樣法分組原則均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組(24例)男性17例，女性7例；患者年齡37.60～74.33歲，平均年齡為(54.69±4.29)歲。觀察組(24例)中男性14例，女性10例；年齡39.72～68.46歲，平均(55.07±3.36)歲。2組患者性別、病程、病情發(fā)展程度等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所納入研究患者病情與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2006年所制定《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)相符合，在研究之前交由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核后開(kāi)展；患者與家屬在溝通后參與此研究試驗(yàn)，并且已簽署知情同意書[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①針對(duì)試驗(yàn)所用藥物存在過(guò)敏史者；②合并發(fā)生嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能病變者；③患者合并其他組織感染；④孕婦、哺乳期女性患者；⑤存有精神障礙疾患，在治療期間配合程度較差者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院以后根據(jù)其臨床體征開(kāi)展相應(yīng)的檢查，患者病情確診后，給予化痰、止咳等對(duì)癥治療措施。以此常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者應(yīng)用左氧氟沙星單藥治療，選用靜脈滴注的用藥方式，用藥劑量為每天0.4 g，每天1次[3,4]。觀察組患者以對(duì)照組為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用千金葦莖湯加減治療，左氧氟沙星的用藥方式和用藥劑量與對(duì)照組一致，千金葦莖湯加減治療具體組方如下：冬瓜仁、薏苡仁各30 g，川貝母、枇杷葉各12 g，紅花、桃仁各10 g，葦莖20 g。在此基礎(chǔ)上行加減治療，針對(duì)咳嗽嚴(yán)重患者增加桔梗、白前各9 g；痰熱者增加魚腥草15 g，瓜蔞9 g；存有發(fā)熱癥狀者增加石膏20 g，知母6 g；咽喉腫痛癥狀者增加蚤休6 g，山豆根10 g；具有嚴(yán)重喘息癥狀者增加葶藶子10 g，紫蘇子9 g。上述藥方用水煎制，每天1劑，分早晚2次溫服[5,6]。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比分析2組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)變化情況，包含C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原等相關(guān)指標(biāo)。進(jìn)行2組患者臨床癥狀積分的對(duì)比評(píng)估，包含患者胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀評(píng)分，評(píng)分范圍于0～4分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)：顯效：其發(fā)熱、咳痰、咳嗽、啰音等臨床癥狀完全消失，患者行胸部X線檢查后結(jié)果顯示病灶完全吸收，或者只存留極少陰影；有效：患者臨床相關(guān)癥狀基本消失，在胸部X線檢查后結(jié)果顯示病灶吸收，但還是存留少量陰影；無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線檢查后結(jié)果顯示病灶未見(jiàn)吸收[7]。對(duì)比統(tǒng)計(jì)2組患者用藥治療后的癥狀消失時(shí)間以及住院治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清炎性指標(biāo)對(duì)比治療前，2組患者血清炎性指標(biāo)對(duì)比，P>0.05；治療后，觀察組患者血清炎性指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者相關(guān)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比治療前，2組患者癥狀評(píng)分對(duì)比，P>0.05；治療后，觀察組患者癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清炎性指標(biāo)對(duì)比 (例，

表2 2組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者臨床治療總有效率對(duì)比觀察組臨床治療總有效率95.83%明顯比對(duì)照組75.00%高，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比觀察組患者癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且患者住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例，

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎治療的關(guān)鍵在于抗感染治療，其中最為常見(jiàn)的治療藥物為左氧氟沙星，是一種應(yīng)用比較廣泛的氟喹諾酮類抗菌藥物，左氧氟沙星的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于具有廣譜抗菌作用，在臨床上較為常見(jiàn)，其作用機(jī)制是通過(guò)細(xì)菌DNA螺旋酶A亞單位的作用，進(jìn)行NDA復(fù)制和合成的抑制，從而促進(jìn)細(xì)菌死亡[8]。臨床研究資料表示在治療過(guò)程中左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)的殺傷力，對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌也具有理想的抗菌效果，在肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌以及非典型呼吸道病原體所誘發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎具有理想的抗菌效果。在呼吸道抗感染治療過(guò)程中需要應(yīng)用較大劑量的左氧氟沙星，用藥劑量較大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，例如全身性損害、中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、肌肉骨骼損害等，因此在應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)，需要進(jìn)行藥物劑量的合理控制，在達(dá)到理想治療效果的同時(shí)避免發(fā)生不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在肺炎治療過(guò)程中開(kāi)始廣泛應(yīng)用中藥聯(lián)合抗生素治療措施，應(yīng)用中藥藥劑的作用在于降低抗生素耐藥性，同時(shí)具有祛痰抗炎等多種作用，對(duì)減輕患者臨床癥狀具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果表示：治療后，觀察組血清炎性指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P<0.05；相較于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率明顯較高，且治療后，觀察組患者臨床癥狀積分、癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，P均<0.05。分析原因如下：如果患者在呼吸道抗感染治療時(shí)應(yīng)用左氧氟沙星需要較大的用藥劑量才能充分發(fā)揮臨床治療效果，但是用藥劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，發(fā)生外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、全身性損害、肌肉骨骼肌系統(tǒng)損害等，因此抗菌藥物使用時(shí)需要選擇合理的藥物和應(yīng)用劑量，在達(dá)到預(yù)期治療效果的同時(shí)避免發(fā)生不良反應(yīng)。近年來(lái)，在社區(qū)獲得性肺炎治療期間應(yīng)用中藥聯(lián)合抗生素治療取得了理想效果。應(yīng)用中藥的優(yōu)勢(shì)在于能夠降低抗生素耐藥性，同時(shí)具有祛痰、抗炎多種功能，能夠有效減輕患者臨床癥狀。千金葦莖湯是理想的肺癰良方，根據(jù)異病同治的原則在肺炎治療期間取得了良好效果，其藥方成分中的葦莖具有甘寒輕浮、善清肺熱的作用；針對(duì)熱結(jié)于內(nèi)以及多有瘀滯者，應(yīng)用紅花、桃仁能夠活血化瘀，且通絡(luò)效果顯著；川貝母清肺化痰，冬瓜仁、薏苡仁清熱解毒，同時(shí)能夠達(dá)到理想的排毒效果；枇杷葉能夠肅降肺氣，達(dá)到清上徹下的效果。諸藥聯(lián)用具有理想的清肺化痰、逐瘀排膿的功效[10]。在社區(qū)獲得性肺炎治療過(guò)程中，千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星在發(fā)揮抗菌作用的同時(shí)達(dá)到炎癥因子的抑制釋放作用，對(duì)改善血清炎癥因子水平具有積極意義。聯(lián)合治療后在提高抗菌效果的同時(shí)能夠有效改善患者臨床癥狀，將其住院時(shí)間明顯縮短，進(jìn)一步提高了患者臨床治療效果，對(duì)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有積極意義[11]。針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎，千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星協(xié)同抗菌作用理想，能夠改善患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及啰音等癥狀評(píng)分，患者上述臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短[12]。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合千金葦莖湯進(jìn)行治療，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極意義，能夠降低患者血?dú)庋仔灾笜?biāo)，縮短其臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，進(jìn)一步提高了患者臨床治療有效率，在臨床實(shí)踐中可以推廣應(yīng)用。