姚海蓉

【摘要】 目的 研究胃潰瘍患者應(yīng)用鋁碳酸鎂聯(lián)合艾司奧美拉唑治療的臨床效果及對(duì)黏膜組織及微血管形態(tài)的影響。方法 100例胃潰瘍患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組采用鋁碳酸鎂治療， 試驗(yàn)組采用鋁碳酸鎂聯(lián)合艾司奧美拉唑治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、微血管形態(tài)規(guī)則情況及臨床指標(biāo)[白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、膠原纖維沉積面積、潰瘍直徑]。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率98.00%高于對(duì)照組的86.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組微血管形態(tài)規(guī)則率84.00%高于對(duì)照組的64.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組IL-10（27.02±1.25）ng/L、IL-8（14.42±1.31）ng/L、TNF-α（24.71±1.28）ng/L均低于對(duì)照組的（33.52±3.25）、（27.42±1.41）、（28.61±1.35）ng/L， 膠原纖維沉積面積（104296.51±304.25）mm2、潰瘍直徑（3.42±1.05）mm均優(yōu)于對(duì)照組的（84856.52±303.16）mm2、（6.15±1.54）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃潰瘍患者采用鋁碳酸鎂聯(lián)合艾司奧美拉唑治療的效果顯著， 可有效改善機(jī)體膠原纖維沉積面積及微血管形態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 鋁碳酸鎂;艾司奧美拉唑;胃潰瘍;黏膜組織;微血管形態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.043

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of hydrotalcite combined with esomeprazole in patients with gastric ulcer and its influence on mucosal tissue and microvascular morphology. Methods? ?A total of 100 cases?of patients with gastric ulcer were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with hydrotalcite， and the experimental group was treated with hydrotalcite combined with esomeprazole. The clinical efficacy， microvascular morphology and clinical indicators [interleukin-8 （IL-8）， interleukin-10 （IL-10）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， collagen fiber deposition area， ulcer diameter] was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 98.00% of the experimental group was higher than that of the control group 86.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The regular rate of microvascular morphology 84.00% of the experimental group was higher than that of the control group 64.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-10 （27.02±1.25） ng/L， IL-8 （14.42±1.31） ng/L and TNF-α （24.71±1.28） ng/L of the experimental group was lower than that of the control group （33.52±3.25）， （27.42±1.41） and （28.61±1.35） ng/L， and collagen fiber deposition area （104296.51±304.25） mm2 and ulcer diameter （3.42±1.05） mm was better than that of the control group （84856.52±303.16） mm2 and （6.15±1.54） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Hydrotalcite combined with esomeprazole shows remarkable effect on patients with gastric ulcer， which can effectively improve the collagen fiber deposition area and the microvascular morphology.

【Key words】 Hydrotalcite; Esomeprazole; Gastric ulcer; Mucosal tissue; Microvascular morphology

胃潰瘍?yōu)橄缆约膊。?因具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、治療難度大等特點(diǎn)， 使臨床內(nèi)科研究人員廣泛關(guān)注， 幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)量、飲食及生活不科學(xué)、情緒激動(dòng)等均為該病誘發(fā)因素， 若病情未及時(shí)得到有效控制， 隨著其持續(xù)發(fā)展極易誘發(fā)組織癌變， 危及患者生命[1]。當(dāng)前對(duì)胃潰瘍治療以清除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌為原則， 為提高病情控制效果需加強(qiáng)對(duì)胃黏膜保護(hù)， 達(dá)到縮小潰瘍面積的治療目的[2]。

鋁碳酸鎂為抗酸型胃黏膜抑制劑， 既可修補(bǔ)碳酸氫鹽屏障， 還可促進(jìn)前列腺素分泌， 達(dá)到改善胃黏膜組織血流的目的， 艾司奧美拉唑可抑制炎癥因子釋放， 兩者均為治療胃潰瘍常見(jiàn)藥物。本文選擇2019年5～12月本院收治的100例胃潰瘍患者， 評(píng)價(jià)鋁碳酸鎂+艾司奧美拉唑的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年5～12月本院收治的100例胃潰瘍患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各50例。試驗(yàn)組男28例、女22例;年齡20.65～68.71歲， 平均年齡（44.21±22.36）歲;病程1.02～4.35個(gè)月， 平均病程（2.51±1.11）個(gè)月;病變部位：胃竇部15例、胃體部16例、胃角部19例。對(duì)照組男27例、女23例;年齡20.88～65.34歲， 平均年齡（42.12±21.05）歲;病程1.42～4.88個(gè)月， 平均病程（2.54±1.21）個(gè)月;病變部位：胃竇部16例、胃體部17例、胃角部17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)者;無(wú)藥物禁忌證者;年齡>20歲者;近1個(gè)月用藥史者;經(jīng)《胃潰瘍?cè)\療指南》確診者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者;藥物禁忌證者;肝腎功能障礙者;消化道潰瘍者;手術(shù)史者;心功能不全者;潰瘍合并出血、穿孔、梗阻者;中途退出研究者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用鋁碳酸鎂（重慶華森制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189）治療， 1 g/次， 3次/d口服， 持續(xù)給藥6周。試驗(yàn)組采用鋁碳酸鎂+艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）治療， 鋁碳酸鎂用法、劑量同對(duì)照組;艾司奧美拉唑20 mg/次， 2次/d口服， 持續(xù)給藥6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床療效， 顯效：>90%臨床癥狀消失， 胃鏡檢查潰瘍已達(dá)愈合2期;有效：40%～84%臨床癥狀消失， 胃鏡檢查潰瘍達(dá)愈合1期;無(wú)效：未到達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②治療后6周在窄帶成像技術(shù)（NBI）放大鏡下觀察患者胃黏膜微血管形態(tài)， 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)、不規(guī)則、規(guī)則、粗大等4種類型[4]。③臨床指標(biāo)， 包括IL-8、IL-10、TNF-α、膠原纖維沉積面積、潰瘍直徑。膠原纖維沉積面積采用Masson染色法進(jìn)行觀察， 每張切片中隨機(jī)取5個(gè)不重復(fù)視野進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析測(cè)量膠原纖維沉積面積均值。采集患者外周靜脈血5 ml， 離心后采用放射免疫法監(jiān)測(cè)IL-8、IL-10、TNF-α水平[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 微血管形態(tài) 試驗(yàn)組微血管形態(tài)規(guī)則率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 治療前后臨床指標(biāo) 治療前， 兩組IL-8、IL-10、TNF-α、膠原纖維沉積面積、潰瘍直徑比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組IL-10、IL-8、TNF-α均低于對(duì)照組， 膠原纖維沉積面積、潰瘍直徑均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃潰瘍是胃部分泌促消化液體過(guò)度， 溶解胃黏膜組織引發(fā)的疾病， 以上腹部疼痛、胸骨及劍突后疼痛等為臨床癥狀， 若未及時(shí)采取有效手段治療可引起胃潰瘍穿孔、出血、組織癌變。有報(bào)告顯示[6]， 胃潰瘍的形成與保護(hù)機(jī)制的減弱、損害因素的增加關(guān)系密切， 胃酸、胃蛋白酶為主要損害因素， 其中胃酸可激活胃蛋白酶， 并未其提供舒適的酸性繁殖環(huán)境， 一旦胃酸分泌不足便可引起腹脹、腹瀉等癥狀， 但分泌過(guò)多可增加對(duì)為組織黏膜侵蝕， 從而誘發(fā)胃潰瘍[7]。

鋁碳酸鎂為抗酸藥物， 具有保護(hù)胃黏膜功效， 口服后可增減胃組織內(nèi)前列腺素含量， 在改善胃部血流量的同時(shí)降低脂質(zhì)過(guò)量對(duì)組織的氧化損傷， 其次鋁碳酸鎂具有網(wǎng)絡(luò)狀大分子物質(zhì)， 口服后可增加胃內(nèi)碳酸氫鹽含量， 既可緩沖胃酸至pH 4～5， 又可中和胃酸， 還可多路徑抵御胃腸疾病， 達(dá)到保護(hù)胃黏膜組織的目的[8]。

艾司奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑， 口服后可通過(guò)抑制H+酶達(dá)到降低胃壁細(xì)胞分泌量， 促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的目的， 且鋁碳酸鎂、艾司奧美拉唑均為治療胃潰瘍常見(jiàn)藥物， 將兩者聯(lián)合使用既可降低胃酸分泌量， 又可改善胃組織血流， 進(jìn)而降低潰瘍直徑與面積， 本研究中， 治療后， 試驗(yàn)組潰瘍直徑小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示鋁碳酸鎂+艾司奧美拉唑治療胃潰瘍有效性較高。

機(jī)體正常情況下膠原纖維蛋白生成、降解相對(duì)平衡， 可確保胃組織發(fā)揮其正常消化功能， 膠原纖維主要由羥脯氨酸組成， 認(rèn)為羥脯氨酸是膠原纖維內(nèi)特有組分， 是評(píng)價(jià)膠原纖維沉積面積特有量化指標(biāo)， 有報(bào)告顯示[9]， 膠原纖維與正常組織比值為1∶4， 兩者之間維持比例與胃黏膜修復(fù)效果關(guān)系密切， 既往多根據(jù)炎癥水平監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)患者胃黏膜修復(fù)情況， 本次將膠原纖維沉積面積納入胃黏膜修復(fù)情況量化指標(biāo)中以提高評(píng)估準(zhǔn)確率， 本研究中， 治療后， 試驗(yàn)組膠原纖維沉積面積大于對(duì)照組， 且微血管形態(tài)規(guī)則率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示鋁碳酸鎂+艾司奧美拉唑治療胃潰瘍既可改善微血管形態(tài)， 還可提高膠原纖維沉積面積。此外作者建議用藥期間患者需遵循科學(xué)飲食原則， 盡可能減少辛辣、刺激、生冷食物進(jìn)食量。

綜上所述， 在胃潰瘍治療中應(yīng)用鋁碳酸鎂+艾司奧美拉唑可改善微血管形態(tài)規(guī)則率、膠原纖維沉積面積， 有效促進(jìn)胃黏膜組織修復(fù)， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉燕. 鋁碳酸鎂聯(lián)合艾司奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 24（2）：284-285.

[2] 王佳， 溫馨， 劉梅， 等. 鋁碳酸鎂聯(lián)合艾司奧美拉唑?qū)ξ笣凁つそM織及微血管形態(tài)的影響. 西部醫(yī)學(xué)， 2019， 31（12）：1939-1942.

[3] 彭巧玲. 艾司奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（34）：4911-4912.

[4] 吳文飛， 張建東， 單立兵. 奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂對(duì)急診胃潰瘍患者療效及CD4～+、CRP、CD8～+的影響分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（21）：49-52.

[5] 梁美蘭， 張恒斌， 劉青， 等. 奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍的效果觀察. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2019， 7（11）：636-639.

[6] 葉葉. 艾司奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂對(duì)胃潰瘍患者再生黏膜組織的影響. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（20）：58-59.

[7] 楊興平， 李夢(mèng)元. 鋁碳酸鎂聯(lián)合艾司奧美拉唑?qū)ξ笣兓颊呶⒀苄螒B(tài)及再生黏膜組織的影響. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（3）：264-267.

[8] 高東， 邵喜風(fēng). 艾司奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂對(duì)胃潰瘍患者再生黏膜組織的影響. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（10）：1209-1211.

[9] 李曉芳. 應(yīng)用鋁碳酸鎂、艾司奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍提高黏膜愈合質(zhì)量. 北方藥學(xué)， 2018， 15（10）：56-57.

[收稿日期：2020-04-07]