張曉明

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病腎病檢測糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白的價值。方法 選取2018年6月—2019年3月份間該院收治的糖尿病腎病患者240例為研究組，同期進(jìn)行健康體檢的健康人員200名為對照組;收集所有研究對象的外周靜脈血及尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，對比兩組研究對象糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)的變化及研究組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)有差異的比較。結(jié)果 研究組，糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高值組患者尿微量白蛋白指標(biāo)（111.82±21.09）mg/L，顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病腎病檢測糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白對患者腎功能損傷有提示，且糖化血紅蛋白指標(biāo)與尿微量白蛋白指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性，對腎損傷程度有提示。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎病;糖化血紅蛋白;尿微量白蛋白;價值

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0001-03

[Abstract] Objective To study and analyze the value of glycated hemoglobin and urine microalbumin in type 2 diabetic nephropathy. Methods From June 2018 to March 2019， 240 patients with diabetic nephropathy were treated in the hospital as the research group， and 200 healthy people who underwent physical examinations during the same period were the control group; peripheral blood and urine of all the subjects were collected for testing. The changes of the indexes of glycated hemoglobin and urine microalbumin in the two groups and the differences of the indexes of glycated hemoglobin and urine microalbumin in the study group were compared. Results In the study group， the indexes of glycated hemoglobin and urine microalbumin were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The urine microalbumin index （111.82±21.09）mg/L of patients in the high-value group was significantly higher than that of the other two groups， and the difference of was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of glycated hemoglobin and urinary microalbumin in type 2 diabetic nephropathy has hints on renal function damage in patients， and the indexes of glycated hemoglobin and urinary microalbumin have a positive correlation， indicating the degree of kidney injury.

[Key words] Type 2 diabetic nephropathy; Glycated hemoglobin; Urine microalbumin; Value

糖尿病是目前多發(fā)的慢性代謝性疾病，這與現(xiàn)代的飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律等多方面均有一定的關(guān)系。糖尿病不可怕，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對患者的生命安全直接造成威脅。該次研究中，糖尿病腎病是常見的并發(fā)癥，對患者的健康造成影響，所以該次研究以常見病例作為研究對象。糖尿病腎病無顯著的臨床特征，容易誤診、漏診，隨著疾病的進(jìn)展發(fā)展為晚期，需要進(jìn)行透析治療[1]。所以對于糖尿病腎病早期的有效檢查對臨床診斷具有重要的意義。該文主要研究分析2型糖尿病腎病檢測糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白的價值，選取2018年6月—2019年3月收治的糖尿病腎病患者240例為研究組，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者240例為研究組，年齡38～78歲，平均年齡（58.91±3.28）歲;男性與女性比例140∶100;病程2～11年，平均病程（5.17±0.26）年。同期進(jìn)行健康體檢的健康人員200名為對照組，年齡35～75歲，平均年齡（59.02±3.11）歲;男性與女性比例100：100。兩組研究對象，基本信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者均知情且同意;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腎臟疾病等疾病;合并其他臟器嚴(yán)重疾病;精神、意識嚴(yán)重障礙。

1.3 ?方法

分別取研究組和對照組的空腹靜脈血以及尿液，離心處理，取上清液。糖化血紅蛋白 （HbA1c） 使用高效液相色譜法檢測，尿微量白蛋白 （mAlb） 使用 Afinion AS100 檢測儀檢測，均嚴(yán)格按照規(guī)范化操作進(jìn)行。

所有操作均由同一組檢驗(yàn)人員完成。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組研究對象臨床檢驗(yàn)，包括：①糖化血紅蛋白;②尿微量白蛋白。

研究組患者糖化血紅蛋白差異的不同，患者的尿微量白蛋白指標(biāo)差異的比較。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床檢驗(yàn)指標(biāo)

兩組糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?研究組患者糖化血紅蛋白差異的不同，尿微量白蛋白指標(biāo)差異

高值組患者尿微量白蛋白指標(biāo)（111.82±21.09）mg/L，顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

2型糖尿病患者隨著病情的進(jìn)展，一旦血糖控制不佳，容易發(fā)生并發(fā)癥;其中糖尿病性腎病是常見的并發(fā)癥，相關(guān)統(tǒng)計其發(fā)病率達(dá)到20%～30%，具有較高的發(fā)病率[3]。糖尿病性腎病，患者在發(fā)病早期無明顯的臨床表現(xiàn)，容易忽視;同時臨床以往的檢查主要通過影像學(xué)進(jìn)行檢查，容易漏診，一旦病情不能及時有效地控制，隨著病情的進(jìn)展會發(fā)生尿毒癥，是臨床造成糖尿病患者死亡、致殘的主要危險因素之一[4-5]。目前對于糖尿病性腎病尚無有效的根治方法，所以早期有效的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效的控制病情進(jìn)展具有積極的意義。

糖尿病腎病是一種微血管并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)病率達(dá)到20%～30%。糖尿病腎臟損傷患者發(fā)病早期通常無明顯癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，錯過最佳治療時間。

目前臨床對糖尿病腎病的診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)而進(jìn)行確診。有相關(guān)文獻(xiàn)研究[7-8]，對于糖尿病腎損傷的臨床鑒定中，可以通過HbA1c和U-mA1b的指標(biāo)作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，這主要是借助HbA1c的特性，機(jī)體內(nèi)的是通過紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，與血糖相互結(jié)合，進(jìn)而轉(zhuǎn)化而成的一種產(chǎn)物，當(dāng)患者的血糖水平升高時，其HbA1c的指標(biāo)也會相應(yīng)的升高，成正相關(guān)性。高血糖患者血糖指標(biāo)的升高，控制不穩(wěn)定，隨著病情的進(jìn)展而并發(fā)糖尿病眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟損傷等并發(fā)癥，直接威脅患者的生命安全，這說明血糖升高與并發(fā)癥的發(fā)生程度及發(fā)生率有相關(guān)性。臨床糖尿病患者，一旦血糖控制不好，長期的指標(biāo)浮動，HbA1c 的水平也會受到影響，會進(jìn)而影響機(jī)體紅細(xì)胞攜氧功能與血液黏稠度。機(jī)體的血液黏稠程度升高，紅細(xì)胞的攜氧能力下降，血液循環(huán)受到影響，機(jī)體細(xì)胞出現(xiàn)缺氧情況，以及微血管灌注不良等問題，造成血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，血管的通透性改變，促使腎小球毛細(xì)血管張力增加和腎血流異常，造成腎臟損傷。所以同時檢測糖尿病患者的HbA1c和U-mA1b水平，對患者的機(jī)體血糖狀態(tài)，血管損傷等可以更好地反映，利于臨床的診斷[9-10]。

健康人員其尿微量白蛋白水平比較低，而糖尿病腎病患者，由于腎臟發(fā)生損傷，尿微量白蛋白水平將會顯著升高[11-12]。這主要是健康的人群機(jī)體免疫功能較高，同時電荷以及分子篩屏障的作用，所以腎小球通過的都是小分子;一旦腎臟發(fā)生損傷后，唾液酸以及乙酰硫酸肝素等水平顯著下降，對機(jī)體的電荷屏障造成影響，特別是中等分子，其濾過率會增加;濾過率的增加進(jìn)一步加重腎小球的損傷，形成惡性的循環(huán)[13-14]。糖尿病腎病患者進(jìn)行尿微量白蛋白指標(biāo)檢查，是臨床診治中比較重要的指標(biāo)。該次研究結(jié)果說明尿微量白蛋白水平、糖化血紅蛋白水平對臨床糖尿病性腎病的指示作用。同時加強(qiáng)對糖尿病腎病患者進(jìn)行尿微量白蛋白水平檢測的力度，可充分了解其腎損傷的程度，2型糖尿病腎病檢測糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白對患者腎功能損傷有提示，且糖化血紅蛋白指標(biāo)與尿微量白蛋白指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性，對腎損傷程度有提示，對治療方案的制定，用藥情況等提供依據(jù)。

綜上所述，2型糖尿病腎病檢測糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白對患者腎功能損傷檢查具有重要的意義，且安全無創(chuàng)有效。

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（收稿日期：2020-04-26）