楊秋燕 蔡巧玲 曾曉華 周寅翠

[摘要] 目的 對上頜前牙區(qū)采用不同即刻種植術(shù)的效果及對牙槽骨寬度、軟組織美學(xué)的影響進(jìn)行分析，并探討安全性。方法 方便2016年1月—2018年8月在該院口腔科接治的38例上頜前牙區(qū)即刻種植患者納入觀察研究中，根據(jù)唇側(cè)不同骨壁厚度分成試驗組和對照組，均為19例;其中對照組采取翻瓣+唇側(cè)GBR即刻種植術(shù)，試驗組采取不翻瓣+唇側(cè)間隙植骨即刻種植術(shù)，對比兩組種植區(qū)域修復(fù)后即刻、術(shù)后1年不同時間探診深度、軟組織美學(xué)效果;術(shù)后即刻、術(shù)后1年牙槽骨寬度變化。結(jié)果 試驗組和對照組所有植體均沒有脫落，骨愈合良好，完成修復(fù)。試驗組術(shù)后即刻的牙槽骨寬度、探診深度分別為（3.23±0.20）mm、（2.62±0.13）mm，對照組分別為（4.58±0.38）mm、（2.51±0.27）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.203、8.121，P<0.01），術(shù)前、術(shù)后1年差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、術(shù)后1年的PES評分分別為（9.16±1.10）分、（10.18±1.33）分、（11.30±1.92）分，分別高于對照組的（7.22±1.17）分、（8.54±1.40）分、（9.25±1.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.384、8.092、8.433，P<0.05）。結(jié)論 在上頜前牙區(qū)根據(jù)不同骨壁厚度選擇不翻瓣和翻瓣即刻種植術(shù)的成功率基本一致，1年后骨壁厚度基本一致，但翻瓣組較不翻瓣組美學(xué)效果差。

[關(guān)鍵詞] 上頜前牙區(qū);即刻種植術(shù);牙槽骨長度;軟硬組織;安全性

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0013-03

Study on the Effect and Safety of Different Immediate Implantation Methods on Soft and Hard Tissue in Maxillary Anterior Teeth

YANG Qiu-yan， CAI Qiao-ling， ZENG Xiao-hua， ZHOU Yin-cui

Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province，361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of different immediate implants on the width of alveolar bone and the aesthetics of soft tissue， and to explore the safety. Methods From January 2016 to August 2018， 38 patients with immediate implant in the maxillary anterior teeth were Convenient selection included in the study. According to the thickness of different bone wall on the lip， they were divided into two groups： the experimental group and the control group， all of which were 19 cases. In the control group， flap + lip GBR immediate implant was used， while in the experimental group， flap + lip space immediate implant was used. After the restoration of the implant area， the two groups were compared The depth and aesthetic effect of soft tissue were explored immediately and one year after operation， and the width of alveolar bone was changed immediately and one year after operation. Results All the implants in the experimental group and the control group did not fall off， and the bone healed well. The width and depth of alveolar bone were （3.23±0.20） mm and （2.62±0.13） mm in the experimental group and （4.58±0.38） mm and （2.51±0.27） mm in the control group， respectively. The difference was statistically significant （t=9.203， 8.121， P<0.01）. there was net statistically significant peropertaive and postoperative one year（P>0.05）.The scores of PEs in the experimental group were （9.16±1.10）points， （10.18±1.33）points and （11.30±1.92）points immediately， 3 months and 1 year after operation， respectively， which were higher than those in the control group （7.22±1.17）points，（8.54±1.40）points， （9.25±1.84）points， the difference was statistically significant（t=7.384， 8.092， 8.433， P<0.05）. Conclusion According to the thickness of the bone wall in the anterior teeth， the success rate of immediate implantation without flap and flap is basically the same. The thickness of the bone wall is basically the same one year later， but the aesthetic effect of flap group is worse than that of no flap group.

[Key words] Maxillary anterior area; Immediate implantation; Alveolar bone length; Hard and soft tissue; Safety

口腔種植是當(dāng)前臨床牙修復(fù)重要方式，有著良好的舒適性、安全性以及美觀性。上頜前牙區(qū)的牙缺失因牙槽骨存在生理性萎縮，會導(dǎo)致缺牙部位的唇側(cè)軟組織塌陷，并會造成兩側(cè)齦乳頭缺損，這給后期牙體種植的美學(xué)效果造成很大影響[1]。如何實現(xiàn)功能和美學(xué)統(tǒng)一已成為當(dāng)前口腔種植領(lǐng)域研究的一個熱點問題。即刻種植術(shù)能有效改善和控制拔牙之后牙槽嵴的吸收，因前牙區(qū)的唇側(cè)骨壁相對較薄，常規(guī)牙體即刻種植需翻瓣之后同期植骨，以確保種植體唇側(cè)骨板厚度不丟失，但存在著創(chuàng)傷性大、風(fēng)險高等特征。近年來，隨著臨床技術(shù)發(fā)展，有研究指出[12]不翻瓣即刻種植能夠避免出現(xiàn)因翻瓣破壞局部血供導(dǎo)致的唇側(cè)骨板過度吸收，并能得到良好美學(xué)效果。該文對該院口腔科2016年1月—2018年8月收治的38例上頜前牙區(qū)牙種植術(shù)患者進(jìn)行研究，分析上述兩種即刻種植術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院口腔科收治的38例上頜前牙區(qū)即刻種植患者作為研究對象，均經(jīng)口腔探查、X線、CT等檢查確診[3]。通過唇側(cè)骨壁厚度分成兩組，均為19例。其中，試驗組（唇側(cè)骨壁厚度≥1 mm）：男患者10例，女患者9例;年齡19～57歲，平均（35.7±2.5）歲。對照組（唇側(cè)骨壁厚度<1 mm或牙槽嵴頂下方存在小范圍骨缺損）：男患者8例，女患者11例;年齡18～52歲，平均（38.4±2.6）歲。在性別、年齡等方面組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合拔牙和種植指征，均位于上頜前區(qū)，且為單顆患牙拔除;②口腔無感染性炎性癥狀、潰瘍等;③牙槽骨無骨折或者大的缺損，根尖無大范圍病變;④患牙周圍軟組織足夠，可滿足術(shù)后愈合;⑤臨床資料完整，患者對手術(shù)知情并同意簽字。

排除表現(xiàn)：①患牙臨近的軟、硬組織急性炎癥;②口腔頜面部腫瘤、骨質(zhì)疏松及骨軟化、硬化病變;③骨缺損較大，需大量植骨;④患牙有牙周炎;⑤牙的解剖位置不佳，存在咬合緊、反牙合、錯牙合[4]。

1.2? 方法

術(shù)前行常規(guī)口腔檢查、CBCT掃描綜合評估種植區(qū)的軟硬組織質(zhì)量，以制定完善手術(shù)計劃。常規(guī)消毒鋪巾，于利多卡因（含腎）骨膜下浸潤麻醉后行微創(chuàng)拔牙術(shù)，在術(shù)中需保護好牙齦及牙槽骨，以免牙齦撕裂，保護牙槽骨壁完整，不得傷及鄰牙牙槽骨。

1.2.1? 對照組? 該組微創(chuàng)拔牙挺（或微創(chuàng)拔牙鉗）拔除患牙后，采取翻瓣+唇側(cè)GBR即刻種植術(shù)，常規(guī)避開近遠(yuǎn)中牙齦乳頭梯形切口，翻起黏骨膜瓣，將拔牙窩內(nèi)肉芽組織充分刮凈，對牙槽窩充分沖洗，安放種植導(dǎo)板，逐級備洞，植入Straumann骨水平或Zimmer種植體，直徑（3.3～4.1 mm）在種植體和唇側(cè)骨板間隙（跳躍間隙），植入備好的骨粉（Bio-oss）、自體骨屑混合物;并在唇側(cè)骨板外側(cè)同樣植入骨粉，并覆蓋膠原膜，松弛黏骨膜，嚴(yán)密縫合拔牙窩。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素地塞米松3 d、洗必泰漱口治療，2周拆除縫線。并制作臨時義齒。

1.2.2? 試驗組? 該組微創(chuàng)拔牙挺（或微創(chuàng)拔牙鉗）拔除患牙后，該組采取不翻瓣+唇側(cè)間隙植骨即刻種植術(shù)，拔牙后確認(rèn)唇側(cè)骨板完整，且厚度>1 mm，將拔牙窩內(nèi)肉芽組織充分刮凈，對牙槽窩充分沖洗，安放種植導(dǎo)板，逐級備洞，植入Straumann骨水平或Zimmer種植體，直徑（3.3～4.1 mm）在種植體和唇側(cè)骨板間隙（跳躍間隙），植入備好的骨粉（Bio-oss）、自體骨屑混合物。上部臨時修復(fù)體制作，對位縫合近遠(yuǎn)中牙齦乳頭，2周拆除縫線。術(shù)后治療與對照組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過CBCT測定術(shù)后即刻、術(shù)后1年的牙槽骨寬度，并測定探診深度;術(shù)后即刻、修復(fù)后3個月、術(shù)后1年用PES量表評測軟組織美學(xué)表現(xiàn)，包含近及遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、軟組織顏色等7項，每項0～2分，2分為無差異，0分表示不佳，共0～14分[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)前后牙槽骨寬度和探診深度對比

術(shù)后隨訪≥1年，無失訪病例，兩組患者牙槽骨寬度和探診深度對比，且試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但齦溝深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組術(shù)后軟組織美學(xué)評分對比

通過隨訪評測，試驗組術(shù)后不同節(jié)點的軟組織紅色美學(xué)指數(shù)評分（PES）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

牙齒在拔除之后的3個月內(nèi)牙槽骨會出現(xiàn)生理性骨吸收、骨改建，而致所在牙區(qū)的軟硬組織出現(xiàn)萎縮形變，對后期種植體植入位置和方向有很大影響，甚至需通過大量植骨才可進(jìn)行種植修復(fù)，不僅增加手術(shù)時間和費用，還會影響到種植后的遠(yuǎn)期美學(xué)效果[6-8]。即刻種植術(shù)能減少手術(shù)次數(shù)，有效保護牙缺失區(qū)周圍軟硬組織，并且即時性拔牙有助于種植體骨結(jié)合，可提高種植成功率[9]。但要指出的是即刻種植需要拔牙窩骨壁保持完整，這是種植成功的關(guān)鍵。

采用不翻瓣即刻種植技術(shù)其有著以下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小，出血少，有利于種植體成活，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染;②不留瘢痕，基本上不會影響到牙齦美觀;③治療操作得到簡化，縮短治療周期，能減輕患者治療中的疼痛和恐懼感; ④種植體植入原牙根位，不會造成骨黏膜很大損傷，促進(jìn)術(shù)后血供迅速恢復(fù)[10-11]; ⑤對周圍軟組織創(chuàng)傷小，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)組織良好恢復(fù)，這對美學(xué)區(qū)牙種植有著重要意義[12]。李玉旺等人[13]研究報道，觀察組術(shù)后牙齦乳頭指數(shù)為（3.44±0.37）顯著高于對照組的（2.92±0.59）（P<0.05），表明即刻種植相比早期種植能更好修復(fù)前牙美學(xué)區(qū)牙列缺損。張國明[14]研究報道，即刻種植觀察組和延期種植對照組術(shù)后6個月有效率分別是96%、89%。該試驗組種植體植入前唇側(cè)骨板>1 mm，且術(shù)中在跳躍間隙植入骨粉，術(shù)后即刻、術(shù)后1年唇側(cè)骨板厚度維持良好，是軟組織美學(xué)效果的保證。對照組種植體植入前唇側(cè)骨板<1 mm，常規(guī)翻瓣+GBR即刻種植術(shù)在跳躍間隙+唇側(cè)均植入骨粉，覆蓋膠原膜，術(shù)式時間較久，操作復(fù)雜，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。但唇側(cè)成骨及拔牙后生理性骨吸收和骨改建，仍能保證唇側(cè)骨板厚度，長期美學(xué)效果可預(yù)期。從結(jié)果看，試驗組術(shù)后即刻牙槽骨寬度、探診深度分別為（3.23±0.20）mm、（2.62±0.13）mm，低于對照組的[（4.58±0.38）mm、（2.51±0.27）mm（P<0.05）]，但兩組間術(shù)后1年無明顯變化，與同組術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究報道基本一致。同時，從軟組織美學(xué)性看，術(shù)后PES會逐步上升，但趨于穩(wěn)定。周翔[15]對50例前牙美學(xué)區(qū)種植患者進(jìn)行觀察研究，25例即刻種植患者修復(fù)后1、6個月的軟組織美學(xué)評分為（1.32±0.17）分、（2.24±0.51）分，顯著高于25例早期種植患者的（0.69±0.21）分、（1.12±0.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究中，試驗組術(shù)后上述3個節(jié)點的PES評分分別為（9.16±1.10）分、（10.18±1.33）分、（11.30±1.92）分，均高于對照組的（7.22±1.17）分、（8.54±1.40）、（9.25±1.84）分（P<0.05）。與上述研究結(jié)果相似。通過分析，可能是這幾方面原因：①不翻瓣不會損傷齦乳頭結(jié)構(gòu)，未破壞基骨骨膜，有效保護了唇側(cè)骨板和嵴頂正常血供;②唇側(cè)保留完整骨板，讓種植體和骨粉在較好三維空間內(nèi)完成骨結(jié)合、骨再生;③臨時修復(fù)體填補拔牙窩缺口，周圍牙齦無牽拉受壓，有利于皮組織形成上皮袖口封閉，隔離口腔有菌環(huán)境。

綜上所述，兩種不同即刻種植術(shù)在前牙區(qū)的牙體種植中均具有良好效果，但是在臨床操作中必須嚴(yán)格篩選病例，選擇不同術(shù)式，保證種植遠(yuǎn)期效果。

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（收稿日期：2020-05-04）

[作者簡介] 楊秋燕（1982-），女，福建漳州人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：口腔方面。