李學(xué)紅，沈美榮

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇漣水 223400

妊娠期糖尿病是女性妊娠期時(shí)較多出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，妊娠期糖尿病的出現(xiàn)會(huì)不同程度影響妊娠結(jié)局，增加巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。 近些年因?yàn)闄z驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步、主動(dòng)受檢率的提升、人們生活水平的提升及生活方式的改善，妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐漸升高[2]。妊娠期糖尿病特指在妊娠期內(nèi)首次出現(xiàn)的糖尿病， 排除妊娠前已存在糖代謝異常[3]。 研究顯示，肥胖體質(zhì)、年齡、不良孕產(chǎn)史、 遺傳基因都是影響妊娠糖尿病發(fā)生的重要因素[4]。 臨床對(duì)于確診的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，強(qiáng)調(diào)要做好血糖水平的控制，飲食干預(yù)是重要方法，但也發(fā)現(xiàn)單純飲食干預(yù)無法保證完全滿意的血糖控制效果。 該研究以該院2017 年6 月—2018 年12 月160 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為對(duì)象，具體探討規(guī)范化治療的實(shí)施價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇160 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為對(duì)象， 隨機(jī)抽簽法分為兩組，觀察組80 例，年齡在20～40 歲之間，年齡平均（30.26±6.72）歲，產(chǎn)婦確診為糖尿病時(shí)的孕周為 23～30 周，平均孕周（26.83±2.16）周；對(duì)照組 80 例，年齡在 21～39 歲之間，年齡平均（30.34±6.75）歲，產(chǎn)婦確診為糖尿病時(shí)的孕周為 24～30 周，平均孕周（26.92±2.23）周。 兩組年齡、確診孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診；③產(chǎn)婦簽署知情同意書；④研究開展獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前即確診為糖尿??；②心肺功能障礙；③肝腎功能障礙；④認(rèn)知功能障礙；⑤治療依從度低。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)， 依據(jù)產(chǎn)婦體重計(jì)算每天所需攝入的總熱量，飲食成分碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別所占比重為50%、20%、30%，飲食上堅(jiān)持少吃多餐的原則，每天6 餐，包括早餐，早午餐，午餐，午晚餐，晚餐，睡前餐，6 餐的進(jìn)食比重分別為 10%、10%、30%、10%、30%、10%，另外在飲食中注重給予產(chǎn)婦補(bǔ)充足量維生素、微量元素。 持續(xù)進(jìn)行2 周左右的飲食指導(dǎo)后如果產(chǎn)婦的血糖水平仍沒有處于滿意控制水平， 則適量增加使用胰島素。

觀察組除了以對(duì)照組相同的方法進(jìn)行飲食指導(dǎo)，另外對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化治療，包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①藥物治療：定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖水平，血糖水平過高的產(chǎn)婦接受胰島素治療，初始選擇小劑量，按照產(chǎn)婦機(jī)體敏感程度、血糖水平逐漸增加劑量。 ②運(yùn)動(dòng)療法：主要選擇有氧運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步等，保持低強(qiáng)度，并且要保證持續(xù)性進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在大約30 min， 運(yùn)動(dòng)期間注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率，保證不超過120 次/min。 注意不能劇烈運(yùn)動(dòng)，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)提升機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度， 增強(qiáng)葡萄糖利用率，從而實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法的輔助控制血糖效果。 ③做好體質(zhì)量管理： 肥胖的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦每個(gè)星期的體質(zhì)量增長(zhǎng)必須控制在不超過0.3 kg， 進(jìn)入孕中期或者孕晚期之后，體質(zhì)量每個(gè)星期的增長(zhǎng)速度應(yīng)該維持在不超過0.5 kg，定期監(jiān)測(cè)血糖并定期進(jìn)行尿酮體的檢查。 ④合理選擇分娩時(shí)機(jī)：如果產(chǎn)婦血糖得以滿意控制，同時(shí)沒有接受過胰島素治療，則可以在妊娠39 周后進(jìn)行自然分娩。 如果產(chǎn)婦接受胰島素治療后血糖得到有效控制， 可以選擇在妊娠38～39 周時(shí)間終止妊娠。 對(duì)于血糖沒有得到滿意控制的產(chǎn)婦，必須適當(dāng)提前終止妊娠，在計(jì)劃終止妊娠的前2 d選擇地塞米松 6 mg 肌肉注射， 每 12 小時(shí) 1 次，48 h 為 1個(gè)療程，以加快胎兒肺成熟。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：分別在干預(yù)開展前、后測(cè)定觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。

胎兒不良結(jié)局：比較兩組胎兒中新生兒窒息（新生兒Apgar 評(píng)分[6]＜7 分）、新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)、高膽紅素血癥的發(fā)生率。

產(chǎn)婦不良結(jié)局： 比較兩組產(chǎn)婦酮癥酸中毒、 羊水過多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均有下降，觀察組干預(yù)后均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]Table 1 Comparison of fasting blood glucose before and after intervention and 2 h postprandial blood glucose level between observation group and control group[（），mmol/L]

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]Table 1 Comparison of fasting blood glucose before and after intervention and 2 h postprandial blood glucose level between observation group and control group[（），mmol/L]

組別 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值6.79±1.13 6.82±1.21 0.162 0.872 4.80±0.67 5.69±0.72 8.094 0.000 10.29±1.55 10.35±1.81 0.225 0.822 6.27±0.81 7.34±0.86 8.101 0.000

2.2 胎兒不良結(jié)局

觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胎兒相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of the occurrence of fetal-related adverse outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦不良結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為10.00%， 對(duì)照組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of adverse maternal outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

與普通糖尿病一樣， 妊娠期糖尿病的主要疾病特點(diǎn)也是糖代謝異常， 妊娠期糖尿病特指女性在妊娠期第一次發(fā)現(xiàn)或第一次得到確診的糖尿病， 是妊娠期女性特發(fā)的糖尿病[8]。 妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是由于妊娠期間胎盤生成抗胰島素樣的分泌物， 孕周的逐漸增加使得機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度不斷下降， 所以會(huì)表現(xiàn)出糖分解代謝異常[9-10]。 研究證實(shí)，妊娠期糖尿病對(duì)母體及胎兒都有影響，所以對(duì)于確診的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，必須做好規(guī)范化的管理干預(yù)。

為了保證妊娠安全性， 臨床應(yīng)用較多的干預(yù)方法為保守干預(yù)，飲食指導(dǎo)的應(yīng)用較為廣泛，不過這一干預(yù)方法對(duì)于血糖的控制效果有限，無法獲得滿意的效果。 該研究觀察組對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦開展規(guī)范化治療， 內(nèi)容具體包括應(yīng)用胰島素的藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法以及體質(zhì)量控制，并注重選擇合適時(shí)機(jī)終止妊娠，通過各項(xiàng)手段的應(yīng)用，產(chǎn)婦在干預(yù)后的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平均明顯低于僅接受飲食指導(dǎo)的對(duì)照組，另外，從母嬰結(jié)局來看，觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率為16.25%， 產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為10.00%， 均明顯低于對(duì)照組發(fā)生率6.25%、22.50%（χ2=4.006、4.592，P<0.05）。 類似研究顯示[11]，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為22.73%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率50.00%（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。 表明規(guī)范化治療方法在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)血糖水平的更有效改善，使妊娠期間母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率明顯減少，對(duì)于妊娠質(zhì)量的提升有重要作用。 藥物治療中使用的胰島素為碳水化合物與蛋白質(zhì)，可以對(duì)機(jī)體脂肪代謝形成調(diào)節(jié)，抑制機(jī)體中糖原分解、異生，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的控制[12]。將胰島素用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療中， 能夠維持產(chǎn)婦機(jī)體中脂肪代謝的平衡， 防止機(jī)體由于缺乏足夠胰島素導(dǎo)致脂代謝異常。 運(yùn)動(dòng)療法、飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素治療這種規(guī)范化治療方法能夠確保機(jī)體所需能量足夠補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)機(jī)體脂肪代謝的改善， 實(shí)現(xiàn)血糖水平的滿意控制[13]。不過在治療中胰島素的應(yīng)用中需要注意不可嚴(yán)格控制胰島素用量、飲食量，避免營(yíng)養(yǎng)無法充足攝取，并且還要防止出現(xiàn)胰島素濃度過高情況， 在充分發(fā)揮胰島素治療效果的基礎(chǔ)上又保證治療安全性[14]。

綜上所述， 對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施規(guī)范化治療有助于更有效控制血糖水平，減少母嬰不良結(jié)局，值得推廣。