張瑤，郭慧榮，呂培培，王亞麗，王源莉，潘紅慶，張午陽，楊燦，李淑英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052)

2019年年底在中國武漢地區(qū)出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病例，隨后在全國乃至世界范圍內(nèi)迅速擴(kuò)散，引起了極大的關(guān)注[1]。新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)作為一種急性呼吸道傳播疾病，與SARS相比，傳染性更強(qiáng)[2]。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒疫情定為國際公共衛(wèi)生緊急事件[4]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人類帶來的挑戰(zhàn)是嚴(yán)峻的，涉及經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等諸多方面。COVID-19在中國的暴發(fā)引起了公眾的恐慌和一系列心理健康問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊群體，在COVID-19的公共預(yù)防和臨床工作中承擔(dān)著繁重的工作任務(wù)和較高的感染風(fēng)險，其所經(jīng)歷的挑戰(zhàn)和產(chǎn)生的巨大心理壓力，容易導(dǎo)致心理健康問題的出現(xiàn)，如失眠、焦慮、抑郁、應(yīng)激等。本研究采用問卷調(diào)研的方式，對COVID-19疫情期間在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理狀況調(diào)查，以了解高壓力狀態(tài)下醫(yī)務(wù)人員的心理特點，為制定有效的心理干預(yù)方案提供依據(jù)，為處理類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用橫斷面研究方法，對COVID-19疫情期間在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往精神疾病史；(2)器質(zhì)性情感障礙、軀體疾病相關(guān)的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙。2020年2月11—15日使用“問卷星”技術(shù)平臺設(shè)計并發(fā)放問卷，符合研究對象標(biāo)準(zhǔn)并完成評估的河南省境內(nèi)醫(yī)務(wù)人員204人。此研究由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗倫理委員會批準(zhǔn)，取得了所有受試者的知情同意。

1.2 方法采用自評式問卷收集資料。(1)自編基本信息調(diào)查表：采集受試者的人口統(tǒng)計學(xué)和臨床資料，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作科室、是否患有基礎(chǔ)疾病、對目前疫情風(fēng)險的評估等。(2)領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]：測試個體主觀感受到的社會支持程度并以總分反映，12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中間支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)，總分越高說明個體的領(lǐng)悟社會支持程度越高。(3)世界衛(wèi)生組織心理健康自評問卷(the World Health Organization self-reporting questionnaire-20，SRQ-20)[6-7]作為心理問題的篩查工具，有良好的信效度。中文版總分<7分，表明受試者當(dāng)前心理健康狀況良好；總分≥7分，表明受試者當(dāng)前可能存在心理問題，建議尋求專業(yè)幫助。(4)抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]被廣泛應(yīng)用于門診患者的粗篩、情緒狀態(tài)評定以及調(diào)查、科研等。將20個項目的得分相加，即得總粗分。標(biāo)準(zhǔn)總分等于總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)總分≤52分，無抑郁癥狀；標(biāo)準(zhǔn)總分為53～62分，存在輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)總分為63～72分，存在中度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)總分≥73分，存在重度抑郁。(5)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]被用于評定患者焦慮的主觀感受及其在治療中的變化，評分方法與SDS類似。標(biāo)準(zhǔn)總分≤49分，無焦慮癥狀；標(biāo)準(zhǔn)總分為50～59分，存在輕度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)總分為60～69分，存在中度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)總分≥70分，存在重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 基本特征調(diào)查的204名醫(yī)務(wù)人員中，男33人，女171人，按照工作科室分為高暴露組和一般暴露組。高暴露組49人，為與COVID-19確診或疑似患者密切接觸的人員，主要包括COVID-19隔離病房、發(fā)熱門診、感染科、呼吸科、急診科及相關(guān)的放射科、檢驗科等醫(yī)務(wù)人員。一般暴露組155人，為普通病房及其他醫(yī)務(wù)人員。

2.2 存在焦慮、抑郁癥狀人群的基本特征及構(gòu)成比存在焦慮、抑郁癥狀共55人，占總?cè)藬?shù)的27.0%。存在焦慮癥狀39人，占總?cè)藬?shù)19.1%，其中輕度33人，中度5人，重度1人，SAS總分為(40.14±9.72)，高于全國常模[5](t=9.315，P<0.001)。存在抑郁癥狀42人，占總?cè)藬?shù)的20.6%，其中輕度28人，中度12人，重度2人，SDS總分為(43.60±12.30)，高于全國常模[5](t=2.000，P=0.047)。對目前疫情的恐慌程度在有無焦慮癥狀組中的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.511，P=0.033)；對目前疫情的恐慌程度(χ2=13.267，P=0.010)、領(lǐng)悟社會支持程度(χ2=18.896，P<0.001)在有無抑郁癥狀組中的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 204名調(diào)查對象基本特征及有無焦慮癥狀構(gòu)成比

表2 有無抑郁癥狀人群構(gòu)成比

表2(續(xù))

2.3 心理問題的影響因素本研究同時使用SRQ-20問卷綜合評定心理問題的影響因素及風(fēng)險，結(jié)果顯示：“可能存在心理問題，建議尋求專業(yè)幫助”的人數(shù)為55人，占總?cè)藬?shù)的27.0%，SRQ-20得分中位數(shù)為3.00分，四分位數(shù)間距(QU-QL)為7.75分。在此次COVID-19疫情中，心理問題與患有基礎(chǔ)疾病、因疫情感到重度恐慌和領(lǐng)悟社會支持程度有關(guān)。見表3。為研究心理問題與上述3個因素間的關(guān)系，建立回歸模型，結(jié)果顯示：對目前疫情感到重度恐慌與心理問題呈正相關(guān)，而領(lǐng)悟社會支持程度與心理問題呈負(fù)相關(guān)。見表4。

表3 心理問題的影響因素

表4 心理問題影響因素的多因素logistic回歸模型

3 討論

面對大規(guī)模的傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)人員會產(chǎn)生焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感等不良心態(tài)[8]。本研究使用SAS、SDS評估醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁癥狀，同時使用SRQ-20綜合評定心理問題的影響因素及風(fēng)險。

有研究表示，COVID-19患者中危重病例多為患有基礎(chǔ)疾病的人群[9]。本研究對“患有基礎(chǔ)疾病”這一因素對COVID-19流行期間醫(yī)務(wù)人員心理健康的影響進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患有基礎(chǔ)疾病在有無焦慮、有無抑郁癥狀的差異性比較中不顯著，然而單因素logistic回歸提示患有基礎(chǔ)疾病的人心理問題的風(fēng)險增加。但在多因素logistic回歸中卻未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。原因可能是本研究中患有基礎(chǔ)疾病的人大多癥狀較輕，且醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，對疾病風(fēng)險的認(rèn)識更為客觀。

COVID-19疫情中醫(yī)務(wù)人員有無焦慮、抑郁在工作暴露方面的差異不顯著，logistic回歸中同樣發(fā)現(xiàn)工作中的高暴露與心理問題無關(guān)。這與Liu等[10]對2003年SARS期間北京某醫(yī)院549名職工的研究結(jié)果不盡相同，該研究進(jìn)行了抑郁癥狀水平與工作高暴露狀態(tài)等因素間的影響性分析，發(fā)現(xiàn)工作中密切接觸SARS患者的醫(yī)務(wù)人員更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究中未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，原因可能為北京是SARS疫情重點防控區(qū)，COVID-19的“重災(zāi)區(qū)”是湖北，相比湖北地區(qū)，河南省COVID-19確診及疑似患者數(shù)量相對較少。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性認(rèn)知會導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生[11]。因目前疫情感到嚴(yán)重恐慌，是人們對于該事件的高風(fēng)險感知，有無焦慮癥狀人群和有無抑郁癥狀人群構(gòu)成比的差異顯著。單因素分析中發(fā)現(xiàn)重度恐慌人群出現(xiàn)心理問題的風(fēng)險增加8.400倍，多因素分析中同樣發(fā)現(xiàn)重度恐慌人群心理問題的風(fēng)險是沒有或較低程度恐慌人群的8.701倍。對目前疫情感到重度恐慌是醫(yī)務(wù)人員心理問題的獨立影響因素。COVID-19是一種急性呼吸道傳染病，傳播迅速，病情進(jìn)展快，目前尚無特效藥物，疫情何時結(jié)束無法預(yù)測。對疫情的認(rèn)識不足，知識與經(jīng)驗的欠缺，高強(qiáng)度的工作壓力[12]，容易造成醫(yī)務(wù)人員過度疲勞和緊張。除了客觀因素，還有主觀層面產(chǎn)生的心理壓力。在疫情早期救治成功率不高的情況下，醫(yī)務(wù)人員面對患者死亡會產(chǎn)生無助、自責(zé)、挫敗感，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心家人的身體健康，也害怕家人擔(dān)心自己[13]，最終導(dǎo)致壓抑、抑郁和人際關(guān)系敏感等心理問題的出現(xiàn)。

領(lǐng)悟社會支持包括來自于家庭、朋友和其他方面的支持，是個體在社會中受到尊重、被理解和支持的情感體驗與評價。有無抑郁癥狀人群構(gòu)成比在領(lǐng)悟社會支持程度方面有差異性。在單因素和多因素logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，PSSS總分與心理問題呈負(fù)相關(guān)，且主觀體驗到的社會支持程度增加，心理問題的風(fēng)險降低。一項通過99個獨立樣本的Meta分析發(fā)現(xiàn)，中國大學(xué)生的社會支持程度與抑郁癥狀之間存在穩(wěn)定的負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且受社會支持類型、社會支持來源、實際社會支持種類等因素調(diào)節(jié)[14]。在不同社會支持類型中，領(lǐng)悟社會支持比實際社會支持與個體抑郁癥狀的相關(guān)性更高。社會支持可緩沖社會心理壓力[15]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和手機(jī)通信的普及，為人與人之間的交流和信息共享提供了平臺。國家衛(wèi)生健康委員會及時發(fā)布心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊，開展心理救助，醫(yī)療組內(nèi)形成支持性團(tuán)體，以及來自于社會、家庭、朋友的關(guān)心和鼓勵，幫助醫(yī)務(wù)人員筑起了心理防線。

綜上所述，COVID-19流行期間醫(yī)務(wù)人員會出現(xiàn)各種不良的心理反應(yīng)，因目前疫情感到嚴(yán)重恐慌和較低的領(lǐng)悟社會支持程度是心理問題的影響因素。在心理干預(yù)工作中，要實施針對性策略，充分利用各種保護(hù)性因素，減少傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的心理社會問題。本調(diào)查主要在河南省內(nèi)進(jìn)行，存在選擇偏倚，不能代表湖北地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理狀況。希望未來可以在多個地區(qū)開展更為全面的研究，同時可對社會支持的不同來源對心理問題的影響進(jìn)行進(jìn)一步探索。