曹 雯

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

食管胃底靜脈曲張是急性消化道出血患者臨床中的常見癥狀，主要由靜脈曲張導致血管破裂所致，若不及時采取措施進行干預，極易導致出血或引發(fā)休克，危及生命[1]。近年來，硬化劑注射術成為治療食管胃底靜脈曲張的有效方法，用藥后可促使靜脈周圍黏膜組織凝固壞死后形成纖維化，增強靜脈的覆蓋層，起到防止曲張靜脈破裂出血的作用[2]。但在實際治療中，患者常因疾病認知程度不足、擔憂治療效果產生不良情緒，甚至不愿配合治療，從而影響治療效果或容易誘發(fā)并發(fā)癥，因此選擇合適的護理方式至關重要。本院圍繞硬化劑治療食管胃底靜脈曲張患者后的護理開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月至2018年5月我院接診的82例食管胃底靜脈曲張患者為研究對象，根據(jù)均衡分組法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用延續(xù)性護理模式進行干預。觀察組中男性患者26例，女性患者15例，年齡34～66歲，平均（50.4±1.8）歲，其中合并出血史11例，無出血史30例；對照組中男性患者27例，女性患者14例，年齡35～67歲，平均年齡（50.5±1.7）歲，其中有12例患者合并出血史，其余29例無出血史。兩組患者年齡、性別、有無出血史等一般資料對比，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準[3]納入標準：①符合《食管胃底靜脈曲張診療指南》中的診斷標準；②均同意接受硬化劑治療；③自愿參與研究并配合治療；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙；②合并嚴重心腎肺等臟器組織損傷；③意識模糊，存在精神問題，無法正常語言交流；④配合度差，干擾因素多者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。護理人員均根據(jù)科室規(guī)定、醫(yī)囑囑咐實施護理對策：每天定時8∶00巡房，了解患者病情變化并詢問其是否不適；動態(tài)監(jiān)測生命體征；對于患者及家屬提出的問題要給予耐心解答，緩解患者顧慮。

1.3.2 觀察組 采用延續(xù)性護理模式干預。護理人員給予患者正確指導，如指導患者按照正確劑量、方式及時間進行服藥，并密切觀察患者服藥后病情變化；確定患者病情穩(wěn)定后給予其出院指導，并擬定隨訪時間及計劃，盡可能每隔2周對其開展隨訪，以了解其病情及恢復情況；科學評估患者的認知不足，在此基礎上制訂方案主動對患者實施宣教工作，以避免患者因認知不足產生焦慮、抑郁情緒，影響護理配合程度；護理人員給予患者進行評估，包括病情、治療方式、心理狀態(tài)及家庭和社會支持情況，將患者個人聯(lián)系方式、家庭住址、家人聯(lián)系方式等進行記錄，以及時與患者建立聯(lián)系，避免出現(xiàn)失聯(lián)及無法掌握患者病情的情況發(fā)生；出院后，護理人員指導患者養(yǎng)成正確健康的生活和飲食習慣，避免外在因素及不良行為習慣對患者恢復造成影響；同時，生活行為及飲食習慣養(yǎng)成中，應充分分析患者病情、家庭環(huán)境、經濟狀況等，進一步確保指導內容的有效性及科學性。此外，部分患者出院后受疾病等因素影響，其焦躁、恐懼及不安等負性心理再次產生，故而護理人員應及時給予其指導，使其充分認識到及時治療及有效管理對其恢復的重要性，積極主動實施自我護理及自我管理工作，促使其干預效果得到顯著提升。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2 觀察兩組患者的護理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分 ①參考專家意見及我院實際情況自制百分制問卷對患者護理滿意度進行調查，調查內容包括：護理人員的服務態(tài)度、技能操作水平、溝通能力等，滿意度與得分呈正相關。②采用視覺模擬評分法評定疼痛感，在紙上畫一條長約10 cm的橫線，總分為10分，由患者根據(jù)主觀感受選擇分值，疼痛程度隨分值增大而增強。③采用漢密爾頓焦慮量表評定焦慮感，以患者自述方式開展。嚴重焦慮：分值≥29分；明顯焦慮：≥21分；焦慮：≥14分；有可能焦慮：≥7分；無焦慮：＜7分。

1.4.3 觀察兩組患者護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、生活質量評分 ①采用自我管理量表評定自我管理能力，項目包括自我檢測、行為控制、核心管理，總分30分，分值越高自我管理能力越強。②采用自我護理能力測量量表評定自護能力，包括4個維度共172分，自護能力隨分值遞增而遞增。③生活質量評分參考綜合評分問卷評估結果評定，共有4個項目共40分，分值越高生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 82例食管胃底靜脈曲張患者調查數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件分析，護理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分等采用獨立配對t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率檢驗采取χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 觀察組患者中出血1 例（2.44%）；對照組患者中出血、心律失常各3例，突發(fā)性暈厥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%。兩組數(shù)據(jù)比較（χ2=4.493，P=0.034），具有統(tǒng)計學差異。

2.2 兩組患者護理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分的對比 觀察組護理滿意度評分、疼痛評分及焦慮評分分別為（89.46±1.62）分、（2.10±0.12）分、（7.22±0.49）分，對照組護理滿意評分、疼痛評分及焦慮評分分別為（70.44±1.53）分、（3.32±0.16）分、（13.20±0.52）分。組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=54.655、39.059、53.591，P=0.000、0.000、0.000），具有統(tǒng)計學差異。

2.3 兩組患者護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、生活質量評分的對比 護理后，觀察組自我管理能力評分、自我護理能力評分、生活質量評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組患者護理前后各量表評分結果的對比（分，）

表1 兩組患者護理前后各量表評分結果的對比（分，）

3 討論

食管胃底靜脈曲張是臨床消化系統(tǒng)疾病中的常見癥狀，主要由門靜脈壓力驟然升高導致?；疾『?，部分嚴重者可出現(xiàn)休克及消化道大量出血等急癥，嚴重威脅患者健康及生命[4-6]。硬化劑即聚桂醇注射液，是臨床治療食管胃底靜脈曲張患者的常用藥物，給藥后能夠作用于曲張靜脈，使曲張靜脈周圍纖維化，有效壓迫曲張靜脈，造成血管內皮損傷，促使血栓形成以達到止血目的[7-10]?；颊咧委熀罂沙霈F(xiàn)糜爛、二次出血等情況，因此在其治療過程中輔以有效護理干預，確保療效的同時，進一步改善患者病情。以往臨床多輔以常規(guī)護理，以院內護理及并發(fā)癥預防為主，并未重視患者的心理變化及內在需求，因而無法準確控制并發(fā)癥風險及改善其生活質量[11]。延續(xù)性護理模式是臨床針對病程較長或治療效果不佳患者實施的護理模式，能夠使其在出院后仍舊得到有效護理，最大程度上避免外在不良因素對其病情及恢復造成的影響，從而達到促使其盡快康復的目的。硬化劑治療食管胃底靜脈曲張應用延續(xù)性護理模式，護理人員可圍繞患者自身病情及藥物治療特點進行分析，并根據(jù)分析結果制定護理內容及對應指導，協(xié)助患者建立正確生活及飲食習慣，可以增強其自身抵抗能力及免疫能力，并有效減少藥物引起的并發(fā)癥。同時，給予患者正確指導，能夠使其出院后也能按照護理指導進行生活，能有效提升其自我護理能力及管理能力，避免外在因素對其健康造成影響，促使其盡快恢復正常生活。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度、疼痛感及焦慮癥狀明顯優(yōu)于對照組，護理后，患者自我管理能力及自我護理能力得到明顯提升，生活質量得到明顯改善。

綜上所述，延續(xù)性護理模式用于食管胃底靜脈曲張患者硬化劑治療中，能夠明顯降低誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素，確保其以良好的心理及生理狀態(tài)面對后續(xù)治療及護理工作。