陳剛

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

小兒鞘膜積液包括精索鞘膜積液和睪丸鞘 膜，是小兒外科常見病多發(fā)病，原因?yàn)椋焊?膜鞘狀突未閉合，腹腔滲液流入精索鞘膜或 者睪丸鞘膜所致。治療上，高位結(jié)扎未閉合 的腹膜鞘狀突可治愈，我院至2018年以來， 新采用腹橫紋小切口加亞甲藍(lán)注射指示引 導(dǎo)，治療小兒鞘膜積液32例，療效確切，報(bào) 告如下：

一 臨床資科

本組病例中，全部為男性，單側(cè)，年齡1歲5 月至8歲，平均3歲。

二 方法

入院后，常規(guī)完善術(shù)前相關(guān)檢查，彩超明確 鞘膜積液部位并標(biāo)記定點(diǎn)，如無手術(shù)禁忌， 第二日可手術(shù)，術(shù)前禁食4-6小時(shí)，患兒均采 用氣管插管全麻，麻妥后，常規(guī)消毒鋪巾， 切口取患側(cè)腹橫紋稍下方，外環(huán)口體表投影 處切開皮膚1cm，止血鉗分開皮下脂肪，切 開scarpa筋膜，顯露腹外斜肌腱膜，暴露精 索，內(nèi)外游離，內(nèi)上達(dá)腱膜起始處，外下達(dá) 腹股溝韌帶，請楚暴露祝野后，用5ml皮試 針頭，在鞘膜積液最明顯處，體表標(biāo)記點(diǎn)， 從腹股溝區(qū)皮膚或者陰囊皮膚刺入鞘膜囊， 抽出少量積液，證實(shí)位置正確后，換亞甲藍(lán) 1 ml和生理鹽水9ml的10ml注射器，推入鞘 膜囊中，可在切口視野內(nèi)清晰的看見染成藍(lán) 色的腹膜鞘狀突，如果染色不明顯，可輕柔 擠壓鞘膜囊，使染色的囊液流入腹腔，再尋 找腹膜鞘狀突，多可找到。以染色的腹膜鞘 狀突為指示，小心游離，避免損傷輸精管及 血管，橫斷鞘狀突，近端游離至腹膜外脂 肪，雙重結(jié)扎鞘狀突，切除多余鞘狀突后， 殘端打開，不必切除，吸出多余染色囊液， 檢查無出血后，4一0可吸收縫線分層縫合切 口，皮膚皮內(nèi)縫合，切束手術(shù)。

三 結(jié)果

32例，全部治愈，無明顯陰囊血腫，小部分 陰囊水腫，自行吸收，5天左右水腫完全消 退，切口一起期愈合，隨訪1年無復(fù)發(fā)病例。

四 討論

胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2—3腰椎，睪 丸下降過程中，腹膜也隨之下移，形成鞘狀 突，出生后，睪丸達(dá)到陰囊，腹膜鞘狀突隨 之閉合，如果鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)滲液就 會(huì)流下，形成相應(yīng)部位的精索或者睪丸鞘膜 積液。患兒如果經(jīng)?？摁[，長期便秘，未閉 合的鞘狀突就會(huì)擴(kuò)大，腹腔內(nèi)容物容易掉入 而形成疝氣，因此，鞘膜積液和疝氣是腹膜 鞘狀突未閉合的不同發(fā)展階段的兩種疾病， 通道細(xì)小時(shí)為鞘膜積液，通道擴(kuò)大時(shí)為疝 氣。一歲以上患兒仍有鞘膜積液者，建議手 術(shù)。睪丸在溫?zé)嵋后w中長期浸泡，影響睪丸 發(fā)育。劉輝等通過術(shù)中造影，發(fā)現(xiàn)鞘膜積液 患兒均有大小不等的管道與腹腔相通。這也 是高位結(jié)扎腹膜鞘狀突治療輸鞘膜積的解剖 依據(jù)，理論上講，如果有管道，水可以流下 來，也可以逆流回去。我們用亞甲藍(lán)鞘膜囊 內(nèi)注射，尋找未閉合的腹膜鞘狀突，就是以 此為理論依據(jù)。小切口鞘膜積液手術(shù)，關(guān)鍵 在于精確找到未閉合的腹膜鞘狀突，以往手 術(shù)中，由于腹膜鞘狀突較細(xì)，尋找困難，術(shù) 中反復(fù)解剖精索組織，不僅容易損傷輸精 管，也客易損傷睪丸血管，更易造成該區(qū)域 組織薄弱，甚至尋找失敗，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。 我院改進(jìn)鞘膜囊內(nèi)注射亞甲藍(lán)，根據(jù)外觀染 色的組織來尋找腹膜鞘狀突，大大節(jié)約手術(shù) 時(shí)間，以此為標(biāo)示來游離腹膜鞘狀突，減少 了輸精管及血管的副損傷，手術(shù)目標(biāo)更加準(zhǔn) 確，對于管道較細(xì)的腹膜鞘狀突，可反復(fù)輕 柔擠壓鞘膜囊，待腹膜鞘狀突染色明顯后再 手術(shù)，多可找到鞘狀突，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，我 們體會(huì)，注射10ml藍(lán)色染色液，可形成一定 張力，染色回流，便于尋找鞘狀突。術(shù)后由 于亞甲藍(lán)部分吸收，患兒小便出現(xiàn)藍(lán)色尿液，3天后尿液轉(zhuǎn)為清亮，術(shù)前告之患兒家 長，無需擔(dān)心。

手術(shù)切口選擇也很重要，腹膜鞘狀突位于切 口下最為理想。我們選擇患兒患側(cè)腹橫紋稍 下方，外環(huán)口體表投影處，術(shù)中多可找到腹 膜鞘狀突。目前腹腔鏡手術(shù)越來越普及，鞘 膜積液腹腔鏡手術(shù)更加請楚看到腹膜鞘狀突 孔道，腹腔鏡下直視下手術(shù)也更安全，但費(fèi) 用高，缺少小兒腹腔鏡器械。亞甲藍(lán)術(shù)中幫 助尋找鞘狀突，小切口治療鞘膜積液，術(shù)中 指示明確，縮短手術(shù)時(shí)間，減少副損傷，仍不失為一種好的治療方法，值得基層推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱成本，小切口行青少年腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液手術(shù)的體會(huì)【J】，養(yǎng)生保健指南，2019（49）