蔣進 包徐娜 康慧

【摘 要】目的：探討在臨床重癥患者的護理工作中，預(yù)防性壓力性損傷護理方式和常規(guī)的護理方式存在怎樣的差異。方式：選取本院自2019年1月至2019年12月收治的28例重癥患者作為實驗對象。采取預(yù)防性的壓力性損傷護理，統(tǒng)計患者發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷和院外帶入壓力性損傷的情況。結(jié)果：在實行預(yù)防性壓力性損傷護理方式下，院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷的患者有兩例，1例1期壓力性損傷，1例2期壓力性損傷。常規(guī)護理下院外帶入壓力性損傷患者有26例，5例1期壓力性損傷，12例2期壓力性損傷，4例3期壓力性損傷，4例不可分期壓力性損傷，1例深部組織損傷。結(jié)論：在臨床重癥患者的壓力性損傷護理中，預(yù)防性的壓力性損傷護理方式更能夠有效降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，值得臨床護理工作的進一步推廣。

【關(guān)鍵字】壓力性損傷;重癥患者;預(yù)防性護理;常規(guī)護理;對比分析。

【中圖分類號】R67.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

壓力性損傷是由于局部組織長時間受到壓迫、皮膚受到潮濕或者患者排泄物的刺激、機體營養(yǎng)出現(xiàn)障礙等因素造成的皮膚淤血、感染、破潰或壞死的癥狀[1]。是臨床護理中常見的并發(fā)癥，不僅可以發(fā)生在臥床的患者，也可發(fā)生于長期坐位的患者，嚴重的壓力性損傷會嚴重降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。重癥患者活動能力低、營養(yǎng)狀態(tài)差、局部組織抵御外力的能力較弱，屬于壓力性損傷的高危人群。因此，必須加強患者壓力性損傷的護理，減少壓力性損傷的發(fā)生率。本次實驗針對28例重癥患者進行的壓力性損傷護理的實驗，現(xiàn)取得了較為滿意的實驗結(jié)果，詳細報道如下。

一 一般資料

院外帶入壓力性損傷共26例，其中男性16例，女性患者10例，年齡在（47-83）歲之間，平均年齡為（66±0.16）歲。院內(nèi)壓力性損傷患者共2例，均為男性患者，年齡分別為64歲和65歲，平均年齡為64.5歲。實驗對象的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

二 實驗方法

1 院外患者

實行壓力性損傷的常規(guī)護理。觀察患者的皮膚狀態(tài)，是否有壓紅、水泡、潰瘍或壞死的出現(xiàn)，常規(guī)給重癥患者使用氣墊床，做好輔助翻身的工作，保持皮膚的清潔干燥，保持床單元的整潔。

2 院內(nèi)患者

在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強預(yù)防性的壓力性損傷護理。目的是促進患者的局部血液循環(huán)和減少壓力性損傷發(fā)生的危險因素。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓力性損傷的先兆或癥狀，積極的采取預(yù)防和護理。給予水膠體敷料和泡沫敷料保護受壓處皮膚或者骨隆突處。

2.1 評估壓力性損傷的危險因素

采用Braden危險因素評估量表對28例實驗對象進行護理前的評估，包括感知、活動能力、摩擦力和剪切力、營養(yǎng)狀況、潮濕的程度以及移動能力六個方面。針對患者的不同評分判斷患者發(fā)生壓力性損傷的危險程度，并選擇相應(yīng)的針對護理措施，重點預(yù)防。

2.2 給予重癥患者預(yù)防性的心理護理

患者可能會因疾病或預(yù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒。這些負面情緒影響患者的心理健康和疾病恢復(fù)。護理人員在加強患者臨床基礎(chǔ)護理的同時及時關(guān)心安慰患者，并且與家屬建立良好的關(guān)系，給予其情感上的支持，良好的心理狀態(tài)有利于患者病情的康復(fù)[2]。

2.3 給予預(yù)防性護理措施

2.3.1 制定個性化方案來治療和防止進一步的皮膚破潰。注意觀察皮膚顏色改變，保持皮膚適度滋潤，受壓皮膚每2小時查看一次。

2.3.2 局部采用減壓和預(yù)防措施，如軟枕、翻身墊、氣墊床、減壓坐墊等;局部使用新型敷料如水膠體敷料或泡沫敷料。

2.3.3 間歇性解除壓力（1）臥床病人2小時翻身更換一次體位，（或根據(jù)患者情況增加翻身頻次）使用軟墊盡量懸空足跟或內(nèi)外踝。

（2）坐位時，每15-30分鐘抬高臀部一次，每次至少抬空1分鐘。

如果沒有病情限制選擇側(cè)臥位或半臥位休息，側(cè)臥時盡量選擇30度側(cè)臥位，半臥位搖高床頭不超過30度為宜。

翻身時要抬空身體，避免拖、拉、拽等動作，防止擦傷皮膚，翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色、壓痕、有無皮膚損傷。

保持床鋪與衣物清潔、平整、干燥，及時擦凈汗液、尿液和大便。

2.4 指導(dǎo)患者的飲食攝入

當患者營養(yǎng)狀態(tài)出現(xiàn)障礙時，會大大增加壓力性損傷的發(fā)生率。囑患者多進食高熱量、高蛋白、易消化的飲食，維持機體的正常代謝，增強機體的抵抗能力。暫禁食患者，遵醫(yī)囑行腸內(nèi)、外營養(yǎng)。

2.5 做好健康宣教

耐心地告知患者及家屬壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)知識和護理措施，如使用合適的保護性用具、消除摩擦因素、減少局部受壓等，積極參與預(yù)防壓力性損傷的護理工作。

3 觀察指標

觀察患者壓力性損傷的發(fā)生程度，分為1期、2期、3期、4期、深部組織損傷、不可分期。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用x±s表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

三 結(jié)果

2019年1月至12月，全年一共發(fā)生壓力性損傷28例，院外帶入26例，院內(nèi)發(fā)生2例。其中院內(nèi)為1例1期壓力性損傷，1例2期壓力性損傷，院外為5例1期壓力性損傷，12例2期壓力性損傷，4例3期壓力性損傷，4例不可分期壓力性損傷，1例深部組織損傷。2019年患者發(fā)生壓力性損傷的情況詳見表2。

重癥患者存在發(fā)生壓力性損傷的多種因素，一旦發(fā)生壓力性損傷，患者的疼痛會急劇加重，嚴重的壓力性損傷還會影響病人的生存質(zhì)量危及病人的生命，因此，避免重癥患者壓力性損傷的出現(xiàn)成為護理工作人員不可忽視的重要任務(wù)。本文通過對28例患者實驗數(shù)據(jù)的分析討論，得出預(yù)防性壓力性損傷護理有利于減少壓力性損傷的發(fā)生，進一步提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防性壓力性損傷護理包括對壓力性損傷危險因素的評估、減少壓力性損傷的好發(fā)因素和患者的生活護理等方面，值得進一步在臨床護理工作中的推廣。

參考文獻

[1] 嚴亞梅.老年重癥患者壓力性損傷相關(guān)因素的探討與護理干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志，2015，（11）：1673-4351.

[2] 邢郁.預(yù)防性壓力性損傷護理在老年護理患者中的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（01）：171-172.

[3] 原媛，原娜.比較預(yù)防性壓力性損傷護理和常規(guī)護理在老年重癥患者中的臨床護理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（04）：140.