邱祖燕 范小衛(wèi) 郭云

【摘 要】目的 探討B(tài)erg平衡量表聯(lián)合Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)期跌倒發(fā)生率的影響。方法 選擇我院2018年1月至2018年12月收治的60例腦卒中伴偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分，根據(jù)危險(xiǎn)程度，采取防跌倒措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用Berg平衡量表評(píng)估患者的平衡功能，給予站立平衡、步態(tài)平衡及轉(zhuǎn)移技巧的訓(xùn)練，觀察干預(yù)后患者防跌倒措施掌握程度以及跌倒發(fā)生率及住院患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)后第2、第4周觀察組和對(duì)照組相比，跌倒發(fā)生率分別為 3.2 %和 19.3%，滿意度分別為97.75 %和85.4 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中伴偏癱患者利用Berg平衡量表對(duì)其平衡功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)合Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表，能有效降低跌倒發(fā)生率，提高日常生活活動(dòng)能力，提高康復(fù)療效，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

腦卒中（stroke）是指各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，或非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病人約為200萬(wàn)人，死于腦卒中的病人約為150萬(wàn)人，存活的腦卒中病人約為600-700萬(wàn)人【1】。偏癱是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障。據(jù)資料報(bào)道，腦卒中2周內(nèi)偏癱發(fā)生率為70-85%，影響其個(gè)體活動(dòng)與社會(huì)參與方面的功能【2】，需要一定時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)。有研究表明，在腦卒中患者中跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%以上【3】，平衡能力下降是引發(fā)腦卒中患者發(fā)生跌倒的主要因素之一，而處于康復(fù)期的腦卒中患者常常伴有平衡功能改變，由于患者高估自己的活動(dòng)能力，趁家屬或照護(hù)者不在身邊等多方面的因素，自行完成動(dòng)作，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。跌倒的發(fā)生不僅對(duì)自身造成傷害，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，降低滿意度，甚至造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生【4】。因此腦卒中伴偏癱患者康復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情充分評(píng)估患者的平衡功能和跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)和監(jiān)管患者的日常生活活動(dòng)能力，教會(huì)患者體位轉(zhuǎn)換的方法和技巧，協(xié)助患者站立平衡、步態(tài)平衡訓(xùn)練，實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要【5】，現(xiàn)將我院2018年1月至12月腦卒中伴偏癱患者展開(kāi)研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科病房腦卒中伴偏癱患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國(guó)第六次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或者磁共振成像（MRI）證實(shí)為腦卒中;②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn);③肢體肌力≤3級(jí)，能抬起但不能抗阻力;④無(wú)認(rèn)知障礙和語(yǔ)言交流障礙患者;⑤患者及家屬自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等器官疾病。②意識(shí)不清，生命體征不平穩(wěn);③病情危重;④既往有精神病病史、癡呆病史患者;⑤腫瘤或惡病質(zhì);對(duì)照組30例患者中包括男性18 例，女性12 例，平均 65.80±8.36 歲;觀察組30例，其中男性16 例，女性14 例，平均64.60±9.81歲。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后進(jìn)行專科評(píng)定，評(píng)估肌力的等級(jí)，給予康復(fù)指導(dǎo)，包括體位擺放、肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、偏癱肢體功能訓(xùn)練、神經(jīng)電刺激;觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的情況下，每周進(jìn)行Berg平衡量表進(jìn)行評(píng)估，給予站立平衡、步態(tài)平衡及轉(zhuǎn)移技巧的訓(xùn)練，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)能力，護(hù)士和家屬雙重進(jìn)行日常生活能力的指導(dǎo)和督查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后預(yù)防跌倒知識(shí)掌握程度，主要從提供安全環(huán)境、預(yù)防病人跌倒、預(yù)防病人墜床及知識(shí)宣教等4個(gè)方面進(jìn)行比較，每項(xiàng)分值分別為50分、40分、70分和40分，評(píng)分越高，表示此次干預(yù)效果越好;

觀察兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素和跌倒的發(fā)生率，其中跌倒評(píng)分采用Morse量表【6】進(jìn)行評(píng)估，總分>13分，高危風(fēng)險(xiǎn)，7-13分為中危風(fēng)險(xiǎn)，1-6分為低危風(fēng)險(xiǎn)【7】。

對(duì)比分析兩組患者對(duì)此次護(hù)理干預(yù)措施的滿意度，主要從護(hù)士技術(shù)、護(hù)士服務(wù)及臨床技能3個(gè)方面來(lái)對(duì)比，滿意度項(xiàng)目分很滿意（≥90分）、滿意（75-89分）、一般（60-74分）、不滿意（50-59分）、很不滿意（≤49分）和未接觸六個(gè)項(xiàng)目，很滿意100分，滿意70分，一般30分，不滿意0分，很不滿意-100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，各觀察數(shù)據(jù)中計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在意識(shí)、性別、年齡、病程、肢體肌力、肌張力方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后預(yù)防跌倒措施掌握程度比較

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理干預(yù)前后預(yù)防跌倒知識(shí)掌握程度，主要從提供安全環(huán)境、預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床及知識(shí)宣教等4個(gè)方面進(jìn)行比較，觀察組評(píng)分較對(duì)照組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一

2.3 兩組患者護(hù)理前后跌倒的發(fā)生率及跌倒風(fēng)險(xiǎn)性的比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者跌倒發(fā)生的次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，危險(xiǎn)性較對(duì)照組低，對(duì)比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.見(jiàn)表二

2.4 干預(yù)前后兩組滿意度的比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組患者滿意度97.75%，較對(duì)照組85.40% 高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表三

3 討論

Berg平衡量表是由Katherine Berg于1989年首先報(bào)道，測(cè)試時(shí)選擇了14個(gè)動(dòng)作對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)項(xiàng)目最高得分4分，最低得分0分，滿分56分。評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。測(cè)試時(shí)工具包括一塊秒表、一根軟尺、一個(gè)臺(tái)階和兩把高度適中的椅子即可完成，非常簡(jiǎn)便，已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)所代表的活動(dòng)狀態(tài)，將評(píng)分結(jié)果分為三組：①0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅;②21-40分：平衡能力可，能輔助步行;③42-56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走;④小于40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)。通過(guò)Merg平衡功能評(píng)定，了解評(píng)定對(duì)象是否存在平衡功能障礙，明確引起平衡功能障礙的原因，判斷康復(fù)質(zhì)量?jī)r(jià)值，確定治療手段是否有效及治療方案的及時(shí)調(diào)整，以及預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生的跌倒的危險(xiǎn)性。Morse跌倒評(píng)估量表是公認(rèn)的專為住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)引用評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)外已證實(shí)該量表有明確的有效性和可靠性【8】。結(jié)合Morse跌倒評(píng)分表，可以評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，指導(dǎo)患者日常生活能力，加強(qiáng)患者及家屬的知識(shí)宣教，能有效降低跌倒的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，隨著社會(huì)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的重要組成部分，其重要性越來(lái)越凸顯出來(lái)【9】。腦卒中伴偏癱患者利用Berg平衡量表對(duì)其平衡功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)合Morse跌倒評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高患者及家屬的跌倒防范意識(shí)，能有效降低跌倒發(fā)生率，整體提高自護(hù)能力【10】?？祻?fù)治療不但可以改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量【11】，提高康復(fù)療效，同時(shí)也減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，回歸家庭。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六版【M】.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017（6）：825.

[2] 王玉龍，張秀花.康復(fù)評(píng)定技術(shù)第二版【M】.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017（2）：346.

[3] 郭慧.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值【J】.心理月刊，2018（2）：285.

[4] 向英，談莉莉，何東梅.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在康復(fù)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及效果探討【J】.衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)管理，2019（45）：45-46.

[5] 邵賽萍，王燕飛.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用【J】.中醫(yī)藥管理雜志，2016，16（10）：16-162.

[6] Morse JM.The modified Morse fall scale【J】.Int J Nurs Pract，2006，12（3）：174-175.

[7] 馬文.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用【J】.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（1）：80.

[8] OConnell B，Myers H.The sensitivity and specificity of the Morse fall scale in an care setting【J】.J Clin Nurs，2002，1（11）：134-136.

[9] 李東英，張小霞，李想.康復(fù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防對(duì)策【J】.世界最新醫(yī)療信息，2016（16）：184.