羅仕武

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

近幾年，隨著人們生活水提高和人口老年化，腰椎間盤突出癥患者不斷增加，并逐漸年輕化，嚴重影響患者的工作和生活。為了緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，需要對腰椎間盤突出癥患者的疼痛特點進行分析，采取有效的治療措施，以緩解患者的疼痛程度。下面就腰椎間盤突出癥的疼痛特點及治療給大家簡單介紹一下。

一 什么是腰椎間盤突出癥

要了解腰椎間盤突出癥疼痛的特點，首先要清楚什么是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥是指：腰椎間盤（包括：纖維環(huán)、髓核、軟骨般）退變，纖維環(huán)部分或全部斷裂，髓核從破口處突出刺激或壓迫神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)引起的一組臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為腰疼、下肢根性放射痛、馬尾綜合癥等癥狀。臨床工作中我們經(jīng)常會遇到這樣一種情況，一些患者因某種原因做了腰椎CT或MRI檢查，結(jié)果提示有腰椎間盤突出，他們就認定自己患有腰椎間盤突出癥，要求醫(yī)生必須按腰椎間盤突出癥給予治療。經(jīng)過病史采集和查體，結(jié)果他們根本沒有腰椎間盤突出癥，僅僅是影響學顯示有腰椎間盤突出，而沒有腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。所以有腰椎間盤突出不一定就是腰椎間盤突出癥。

二 腰椎間盤突出癥患者的疼痛特點

1 腰椎間盤突出癥患者多數(shù)先有腰痛再出現(xiàn)腿痛，部分患者腰痛和腿痛同時發(fā)生，少數(shù)患者只有腿痛而沒有腰痛。

2 腰椎間盤突出癥疼痛最大特點就是根性放射痛伴麻木無力，根性放射痛是指腿部疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射性疼痛。比如腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿前外側(cè)、足背、足趾。腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后方放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底。最為明顯的特點主要是病人能用手清晰的指出腿部疼痛的位置和范圍，和其他的腿痛情況不同。因為腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，所以這種疼痛又稱坐骨神經(jīng)痛。腰1-3高位的腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為股神經(jīng)的放射痛。多數(shù)患者伴有腿部放射痛區(qū)域的感覺麻木和肌力減退，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腿部疼痛區(qū)域的痛覺過敏，極少數(shù)患者只有腿部放射痛而無感覺障礙和肌力減退。對于疼痛輕的患者可以忍受，能堅持工作，對于疼痛較明顯的患者常無法較長時間站立、行走，對于嚴重疼痛患者常呈電擊樣的疼痛，無法站立、行走，需要臥床休息。在大多數(shù)情況下，放射性疼痛多為肢體的一側(cè)，很少會出現(xiàn)雙下肢疼痛癥狀。

3 腰椎間盤突出癥患者疼痛治療另一特點就是疼痛與體位、腹部壓力有明顯關(guān)系。體位變化可引起椎間盤承受的壓力發(fā)生變化，同時可改變神經(jīng)根的張力。當突出椎間盤壓力增大、神經(jīng)根張力增高腿部疼痛就會加重，反之疼痛減輕，所以為了緩解疼痛，很多患者常采取某種強迫性體位，多數(shù)患者是健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患者患側(cè)臥位并屈髖屈膝、仰臥屈髖屈膝等體位。腹部壓力和腦脊液壓力增高的動作可引起腰椎間盤突出癥患者疼痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便等。

4 會陰部麻木和大小便功能障礙，巨大腰椎間盤突出及中央型椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)會陰部感覺減退及大小便功能障礙等馬尾綜合癥的表現(xiàn)。

了解了腰椎間盤突出癥的疼痛特點就可以針對患者的疼痛，采取相應的護理、治療和鍛煉，在能夠緩解疼痛情況的同時，以促使患者盡快康復。

三 腰椎間盤突出癥患者的治療：

腰椎間盤突出癥的治療方法多樣，總體可分為：（一）保守治療：包括推拿、按摩、針灸、牽引、理療等，對癥狀較輕的患者、腰椎間盤突出癥早期患者、癥狀明顯但神經(jīng)損害不明顯的患者多可取得較好的臨床效果。（二）微創(chuàng)治療：包括介入方法（間接減壓）和內(nèi)鏡方法（直接減壓）。介入方法：如射頻間盤切除術(shù)、激光間盤切除術(shù)以及各種椎間盤髓核消融術(shù)，都是利用物理或化學的方法使椎間盤髓核組織縮小、突出的椎間盤髓核組織回縮從而減輕或消除神經(jīng)根壓迫，以達到緩解癥狀的目的。但減壓效果有限，對突出較輕的椎間盤突出癥患者可取得較好臨床效果，對突出較大的椎間盤突出癥患者常不能達到滿意的效果。內(nèi)鏡方法：如椎間盤鏡、椎間孔鏡都是特定安全通路達到椎間盤突出的病變部位，在內(nèi)鏡直視下直接切除突出的椎間盤髓核組織及其他壓迫神經(jīng)根的組織，徹底解除神經(jīng)根的壓迫。對各種類型的椎間盤突出均能達到徹底減壓，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床療效滿意，適合于多數(shù)經(jīng)正規(guī)保守治療無效的患者，但存在一定復發(fā)率，且不適合合并椎體不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥患者。（三）開放手術(shù)治療，能徹底切除壓迫神經(jīng)根的椎間盤、韌帶和骨性組織，減壓徹底，臨床療效顯著，但創(chuàng)傷較大，恢復時間較長，可能在一定范圍內(nèi)降低腰椎的活動度。主要適合內(nèi)鏡下無法徹底減壓的患者、內(nèi)鏡術(shù)后復發(fā)的患者以及合并椎體不穩(wěn)的患者。

那在治療腰椎間盤突出癥時我們應該以怎樣的原則選擇治療方法呢？就一句話：病癥結(jié)合，養(yǎng)治結(jié)合。所謂病癥結(jié)合就是我們要把腰椎間盤突出癥診斷清楚，把椎間盤突出的類型、突出的方向、突出的程度搞清楚，再根據(jù)患者癥狀的輕重、神經(jīng)損害的程度等個體差異，分別采取相應的方法進行治療。不要一出現(xiàn)腰痛或腿痛就認定是腰椎間盤突出癥而盲目采取治療。所謂養(yǎng)治結(jié)合，就是椎間盤突出癥主要是以養(yǎng)護為主的一個疾病，在正規(guī)養(yǎng)護的基礎上根據(jù)疾病的不同階段以及自身的具體情況，采取一些適合自身的方法進行治療（正規(guī)養(yǎng)護是指適當休息，避免導致疾病加重的活動，積極采取合適的功能鍛煉等一些最基礎的保養(yǎng)）。椎間盤突出癥是一個退行性疾病，也是一個自限性疾病，通過大量臨床研究和長期隨訪，85-90%的腰椎間盤突出癥患者通過保守治療可得到有效的緩解和臨床治愈，10-15%的患者需要手術(shù)治療，而且目前尚無證據(jù)證明保守治療和手術(shù)治療遠期療效在臨床上存在顯著差異。

綜上所述我們要科學的去認識腰椎間盤突出癥這個疾病，不僅要對該疾病特點進行分析，重視基礎養(yǎng)護的作用，正確認識各種治療方法的優(yōu)缺點和適應癥，對保守治療要有一定耐心和信心，要正確認識和理解手術(shù)治療，手術(shù)治療能解除神經(jīng)壓迫、穩(wěn)定脊柱，但也存在手術(shù)的一些副作用，不要對手術(shù)效果有過高的期望和依賴，也不要過度恐懼手術(shù)，這樣才能有效減少患者痛苦，達到滿意的治療效果。