卞向宇 吳云川

一、概述

高脂血癥，主要是指高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，是指由于脂肪代謝或運轉異常致使血液中的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等升高的病癥。臨床診斷以血清膽固醇水平增高，或甘油三酯水平增高，或血清高密度脂蛋白（HDL-C）水平降低等理化檢查結果為主要參考依據；結合眩暈、胸悶等臨床癥狀綜合判斷。高脂血癥是造成動脈硬化的最危險因素，而動脈粥樣硬化又是導致冠心病、心肌梗塞、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展的主要原因。因此，重視高脂血癥患者的日常保健，糾正脂質代謝障礙，降低和控制血脂水平，對于重大心腦血管疾病的預防和治療具有重大意義。

中醫(yī)認為，高脂血癥是由于過食肥甘厚味或過度飲酒，內傷脾胃，致使脾失健運，不能正常地運化水谷和代謝水濕，導致人體內津液輸布發(fā)生障礙，水液不化，濕濁內生，而致膏脂等物質的轉輸、利用、排泄失常所引起。痰濕之邪具有重濁黏滯的特性，脂濁滯留血中，流于脈道則影響血行，使血脂升高形成高脂血癥為患。

二、高血脂癥的中醫(yī)辨證分型

本病屬本虛標實，涉及到肝、脾、腎三臟。本病治療以健脾助運為主導，輔以理氣化濕、行氣化痰、活血化瘀、補益肝腎為原則。具體分型如下：

（一）濕熱蘊結證：頭暈，口干口苦，肥胖，疲乏，煩熱，便干尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

干預原則：清熱利濕，化脂泄?jié)帷?/p>

（二）痰濕內阻證：胸脘滿悶，胃納呆滯，頭暈身重，大便不暢，舌苔白膩，脈濡滑。

干預原則：化痰消脂，祛濕醒脾。

（三）痰瘀結滯證：頭暈身重，胸脅脹悶，肢體麻木，口干納呆，大便不爽，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦滑或細澀。

干預原則：化痰消脂，活血行瘀。

（四）脾虛濕盛證：倦怠乏力，腹脹納呆，頭暈身重，大便溏薄，舌質淡胖，邊有齒痕，脈濡緩。

干預原則：益氣健脾，利濕消脂。

（五）肝腎陰虛證：腰膝酸軟，口燥咽干，頭暈耳鳴，右脅隱痛，手足心熱，舌質紅，少苔，脈弦細。

干預原則：滋補肝腎，養(yǎng)陰消脂。

（六）脾腎陽虛證：腰膝酸軟，畏寒肢冷，脘痞腹脹，夜尿頻多，大便不實，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。

干預原則：溫補脾腎，化痰消脂。

三、高脂血癥患者的自我導引及推拿處方

（一）健身氣功功法動作

建議先根據個人喜好選擇一套健身氣功功法練習，如八段錦、五禽戲、易筋經等，每日2～3遍。

1.濕熱蘊結證

（1）熊晃

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。提髖帶動左腿，向左前方落步，左肩前靠，屈右腿，后坐，左肩回收，右臂稍向前擺；重心前移，左腿屈曲，右腿伸直，左手臂再向前靠，上下肢動作要配合協(xié)調；換右式，提右髖，向右前落步，右肩前靠；屈左腿，后坐，右肩回收，左臂稍向前擺；重心前移，右腿屈曲，左腿伸直，右手臂再向前靠。本勢動作一左一右為1遍，共3遍。

（2）呼字訣

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩膝緩緩伸直；同時，兩掌緩緩向肚臍方向合攏，至肚臍前約10厘米；微屈膝下蹲；同時，兩掌向外展開至兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等，兩臂成圓形，并口吐“呼”字音，目視前下方；兩膝緩緩伸直，同時，兩掌緩緩向肚臍方向合攏。重復5遍。本式共吐“呼”字音6遍?！昂簟币鬶ū，，為喉音，發(fā)聲吐氣時，舌兩側上卷，口唇撮圓，氣從喉出后，在口腔中形成一股中間氣流，經撮圓的口唇呼出體外。

（3）嘻字訣

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌掌背相對合于小腹前，掌心向外，指尖向下，目視兩掌；兩膝緩緩伸直，同時，提肘帶手，經體前上提至胸；隨后，兩手繼續(xù)上提至面前，分掌、外開、上舉，兩臂成弧形，掌心斜向上，目視前上方；屈肘，兩手經面部前回收至胸前，約與肩同高，指尖相對，掌心向下，目視前下方；然后微屈膝下蹲，同時兩掌緩緩下按至肚臍前，目視前下方；兩掌順勢外開至髖旁約15厘米，掌心向外，指尖向下，目視前下方。從上動兩掌下按開始配合口吐“嘻”字音，重復5遍，口吐“嘻”字音6次?！拔弊忠魓ī，為牙音，發(fā)聲吐氣時，舌尖輕抵下齒，嘴角略后引并上翹，槽牙上下輕輕咬合，呼氣時使氣從槽牙邊的空隙中經過呼出體外。

2.痰濕內阻證

（1）兩手托天理三焦

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。落手，掌心朝上，兩手十指交叉，插掌托于小腹前；隨吸氣，緩緩曲肘沿任脈上拖，當兩臂抬至肩、肘、腕相平時，翻掌上拖于頭頂，雙臂伸直，仰頭目視手背，稍停片刻；隨呼氣，松開交叉的雙手，自體側向下劃弧慢慢落于小腹前，仍十指交叉，掌心向上，恢復如起勢。稍停片刻，再如前反復，共做6次。

（2）調理脾胃須單舉

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。

左勢：兩腿徐緩挺膝伸直；同時，左掌上托，左臂外旋上穿經前面，隨之臂內上舉之頭上方，肘關節(jié)微屈，力達掌跟，掌心向上，掌指向右；同時，右掌微上托，隨之臂內旋下按至右髖旁，肘關節(jié)微屈，力達掌根，掌心向下，掌指向前，動作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關節(jié)微屈；同時，左臂屈肘外旋，左掌經面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。

右勢：與左勢相同，唯左右相反。

本勢一左一右為1遍，共做3遍。

（3）三盤落地

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。兩手向左右平伸，肩肘腕相平，成“一”字形，掌心向下，同時左足向左跨一大步，兩腳的距離大約二尺五寸（人高矮不同，可略大或略小些）。

兩膝彎曲慢慢下蹲成騎馬襠勢，含胸拔背，至大腿與小腿成90°為標準。兩腿下蹲的同時，兩陰掌亦緩緩下按，按壓至與膝相平為止。動作緩慢，穩(wěn)穩(wěn)用力，舌抵上腭，兩眼睜大；隨后將下按之掌翻轉為陽掌，如托重物之狀，隨兩腿的慢慢伸直一起上升，與胸相平為止。以上動作反復操作6次。以鼻吸口呼法，姿勢下按時呼氣，上升時吸氣，氣沉于丹田。意念集中于兩手掌，像托拿重物。

3.痰瘀結滯證

（1）左右開弓似射雕

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。

左勢：左足向左橫跨一大步，比肩略寬，雙腿屈膝下蹲成馬步站樁，兩膝做內扣勁，兩足作下蹬勁，臀髖呈下坐勁，如騎馬背上；兩手空握拳，屈肘放于兩側髖部，距髖約一拳許；隨吸氣，兩手向前抬起平胸，左臂彎曲為弓手，向左拉至極點，開弓如滿月，同時，右手向右伸出為“箭手”，手指作劍訣，順勢轉頭向右，通過劍指凝視遠方，意如弓箭伺機待發(fā)，稍停片刻，默數三息；隨呼氣將兩腿伸直，順勢將兩手向下劃弧，收回于腹前，再向上向兩側劃弧緩緩下落兩髖外側，同時收回左腿，還原為站式。

右勢：與左勢相同，唯左右相反。

本勢一左一右為1遍，左右交替共6遍。

（2）五勞七傷往后瞧

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。兩肩下沉，兩臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出，目視前方；上動不停，兩臂外旋，上擺至體側約45°，掌心朝斜后上方；同時，頭向左后方轉動，展肩擴胸；動作略停，保持抻拉，目視左斜后方；松腰沉髖，身體重心緩緩下降，兩腿膝關節(jié)彎曲；同時，頭轉正，兩臂內旋，屈肘，兩掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前，目視前方。

右勢動作同左勢，唯左右相反。

本勢一左一右為1遍，共做3遍。

（3）鳧浴

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。

左勢：左腳向左橫跨半步，右腳隨之并攏，兩腿屈膝半蹲；同時，兩掌由右向左擺至體側后方，與身體約成45°夾角；髖關節(jié)向右側頂出，目視右前方；以腰帶動手臂由左向右擺動，掌心相對，目視斜后方；兩臂向上轉動，舉于頭頂上方，身體直立，目視前上方；兩掌經體前自然下落，掌心向下，兩掌垂落于身體兩側，目視前方。

右勢動作同左勢，唯方向相反。

兩臂下落時，意念從面部（承泣穴）經腹側（天樞穴）、脛骨外側（足三里穴）到腳趾端（厲兌穴）。

4.脾虛濕盛證

（1）調理脾胃須單舉（同前）

（2）熊運

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復3遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復3遍。熊戲的手形是熊掌，手指彎曲，大拇指壓在食指中指的指節(jié)上，虎口撐圓。運動過程中要體會腰腹部的壓緊和放松。

（3）呼字訣（同前）

5.肝腎陰虛證

（1）搖頭擺尾去心火

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。左足向左橫開一步成馬步，兩手按于膝上部，手指向內，臂肘作外撐勁。呼氣，以意領氣由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同時上身前俯，目視左足尖；吸氣，同時腰為軸，將軀干搖轉至左前方，頭與左膝呈一垂線，臀部向右下方作撐勁，目視右足尖，右臂繃直，左臂彎曲，以助腰擺。稍停片刻即呼氣，頭尾同時回到中立位；隨后向右側搖轉，唯方向相反。

如此左右搖擺一次為1遍，共做3遍。

（2）兩手攀足固腎腰

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉掌心相對，內合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內旋，經腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側向下摩運至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復做6遍。

6.脾腎陽虛證

（1）鹿奔

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。

左勢：左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移；（注意腕部動作，兩手握空拳向前劃弧，最后屈腕。）重心后坐時手變鹿角，內旋前伸，手背相對，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時尾閭前扣，收腹，腰背部開成豎弓；重心前移，成弓步；兩手下落，收左腳。

換右勢，注意小換步（換右腳，在五禽戲的左右式動作中，只有鹿奔才有個小步）。收左腳，腳掌著地時右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左勢。

一左一右為1遍，共做3遍。

（2）打躬勢

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。兩臂展直，自身側高舉過頭，仰面觀天，頭頸正直，屈肘兩手抱后腦，掌心掩耳，兩肘張開，與肩平行；十指扶按枕部，指尖相對，以兩手食指彈撥中指擊打枕部（風池穴附近）7次（即鳴天鼓），目視前下方；身體前俯由頭經頸椎、胸椎、腰椎、骶椎，由上向下逐節(jié)緩緩牽引前屈，兩腿伸直；目視腳尖，停留片刻；而后由骶椎至腰椎、胸椎、頸椎、頭，由下向上依次緩緩逐節(jié)伸直后成直立；同時兩掌掩耳，十指扶按枕部，指尖相對，目視前下方；重復以上動作3遍，逐漸加大身體前屈幅度，并稍停。第一遍前屈小于90°，第二遍前屈約90°，第三遍前屈大于90°。年老體弱或脊柱活動不利者可量力而行。

（3）溫煦臍輪

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌疊于肚臍處，左掌在里，兩眼垂瞼，意守肚臍五十息；兩眼睜開，兩掌作順時針摩腹3周，接著逆時針摩腹3周，目視前下方。練習中應意想臍輪有溫熱感，用意要輕，采用順腹式呼吸法。

（二）自我推拿法

1.揉中脘：一手大魚際或指腹緊貼中脘穴（腹部正中），柔和用力，順時針方向旋轉揉動，持續(xù)約2～5分鐘。

2.揉腹：一手掌心貼臍部，另一手按手背，順時針方向旋轉揉動，動作較快，用力柔和，持續(xù)約2～5分鐘。

3.擦小腹：以兩手小魚際緊貼小腹旁（天樞穴上下），作上下往返擦動，以透熱為度。

4.擦肋：以兩手小魚際緊貼雙側肋部，快速有力地作前后往返擦動，以透熱為度。

5.隨癥加減：

頭目昏沉、經常失眠者加揉百會、四神聰、印堂、太陽穴各1分鐘；舌苔厚膩、痰多黏稠者加揉雙側陰陵泉、豐隆穴各2分鐘；年老腎虛或腰膝酸軟、煩熱重者加揉三陰交、涌泉各2分鐘，以雙手第一掌指關節(jié)抵住雙側腎俞穴按揉2分鐘；便秘、腹瀉者加揉雙側天樞穴3分鐘。便秘者加順時針摩腹3分鐘，腹瀉者加逆時針摩腹3分鐘。

四、高脂血癥患者的藥食養(yǎng)生方法

（一）膳食原則

飲食控制都是高脂血癥最基本的干預原則。按照中國營養(yǎng)學會頒布的《中國膳食指南標準》，高脂血癥的飲食原則是：“四低一高”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、高纖維。具體來講，每人每天的熱量攝入應控制在294卡/公斤體重；食鹽的攝入應控制在每人每天少于8g；嚴格控制動物脂肪和膽固醇的攝入，每人每天不宜超過300mg。宜食用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產品、蔬菜、水果等。烹飪方法宜用蒸、煮、燴、汆、熬、燉等，不宜用煎、炸、烤、熏等。

（二）食療養(yǎng)生方

1.復方木耳紅棗湯：黑木耳20g，山楂10g，丹參10g，赤芍10g，大棗10枚，水煎服，每日1劑，連服2個月。

2.山楂菖蒲茶：山楂（干）10g，石菖蒲5g，綠茶2g，將三者同放杯中，開水沖泡，加蓋燜10分鐘即可飲用。