許濤

【摘要】 目的：研究助產(chǎn)士視角下實施剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)面臨的挑戰(zhàn)與策略。方法：采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學研究方法對10名助產(chǎn)士進行深入的定性研究，并對訪談數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：共有3個主題，包括助產(chǎn)士對TOLAC的態(tài)度、TOLAC面臨的挑戰(zhàn)以及支持TOLAC的策略。結(jié)論：為了應(yīng)對助產(chǎn)士在實施TOLAC時所面臨的挑戰(zhàn)，應(yīng)進行多通道健康教育TOLAC，并改善TOLAC所需的設(shè)備和設(shè)施，培訓有關(guān)TOLAC的知識和技能，從而促進母嬰產(chǎn)后康復。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士;剖宮產(chǎn);再次妊娠陰道試產(chǎn)

【中圖分類號】R71 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-007-01

Abstract：Objective：To study the challenges and strategies of vaginal pregnancy test after cesarean section from the perspective of a midwife. Methods： Using phenomenological research methods in qualitative research to conduct in-depth qualitative research on 10 midwives and analyze the interview data. Results： There were 3 themes， including the midwife's attitude towards TOLAC， the challenges faced by TOLAC， and strategies to support TOLAC. Conclusion： In order to meet the challenges faced by midwives when implementing TOLAC， multi-channel health education TOLAC should be carried out， the equipment and facilities needed for TOLAC should be improved， and the knowledge and skills related to TOLAC should be trained to promote postnatal rehabilitation of mothers and infants.

自從開放二胎的全面政策以來，許多在陰道檢查后的孕婦選擇了剖腹產(chǎn)（ERCS），這已成為中國剖腹產(chǎn)高發(fā)的主要原因之一[1]。易導致產(chǎn)后出血、骨盆粘連、術(shù)后皮膚疼痛以及新生兒死亡率高等不良后果。因此，本研究采用定性研究方法探討剖腹產(chǎn)后助產(chǎn)士在孕婦陰道研究中面臨的挑戰(zhàn)，并制定策略以為剖腹產(chǎn)后陰道研究提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用特殊目的抽樣方法，從山東省聊城市3所二級甲等以上醫(yī)院中選擇了10名助產(chǎn)士。助產(chǎn)士資料附表1。

1.2 方法

在訪談之前向研究對象說明研究的目的、內(nèi)容和方法，并經(jīng)受訪者同意記錄訪談過程受訪者的非語言行為。如果沒有新信息出現(xiàn)，則認為該信息已飽和并且數(shù)據(jù)收集已完成。訪談后，對數(shù)據(jù)進行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 主題一：助產(chǎn)士對TOLAC的態(tài)度 積極態(tài)度：在這次采訪中，有7名助產(chǎn)士支持為剖腹產(chǎn)后再次懷孕的孕婦選擇TOLAC。這是因為陰道分娩是自然的生理過程，避免了剖腹產(chǎn)的風險，并促進分娩后母嬰康復;同時減少醫(yī)院支出以及醫(yī)務(wù)人員的工作量。消極態(tài)度：在這次采訪中，3名助產(chǎn)士為剖宮產(chǎn)后再次懷孕的孕婦提供了ERCS支持。認為TOLAC的風險很高，并會危害母嬰健康。

2.2 主題二：開展TOLAC面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)務(wù)人員擔心TOLAC風險：助產(chǎn)士表示分娩期間會有風險，導致目前的國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系非常緊張。因此，醫(yī)護人員擔心要剖腹產(chǎn)后進行陰道生產(chǎn)時，TOLAC也是一個挑戰(zhàn)。孕婦不愿承擔TOLAC的風險：助產(chǎn)士認為孕婦不愿意承擔TOLAC的風險，這是TOLAC面臨的主要挑戰(zhàn)。

2.3 主題三：促進TOLAC的策略

開展健康教育TOLAC的渠道這項研究表明，醫(yī)院可以與社區(qū)和學校合作開展與TOLAC有關(guān)的知識教育，并在病房盡早介紹TOLAC方法，確保在剖腹產(chǎn)之后，孕婦很快了解TOLAC相關(guān)知識，放心選擇TOLAC。為孕婦提供心理支持。助產(chǎn)士認為，為孕婦提供心理支持和對TOLAC的恐懼將為當前TO-LAC面臨的挑戰(zhàn)提供幫助。

3 應(yīng)對措施

3.1 完善TOLAC醫(yī)療規(guī)范，幫助助產(chǎn)士對TOLAC樹立積極態(tài)度

由于TOLAC的風險高于普通孕婦，導致助產(chǎn)士的心理壓力更大[2]。因此，這表明國家應(yīng)采取措施：專業(yè)婦產(chǎn)保健人員和孕婦共同決定分娩方式，以便孕婦能夠做出明智的選擇;獲得孕婦及其家屬對TOLAC的支持與信任。以此增強孕婦及家屬對TOLAC的信心，同時提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。

3.2 多渠道加強TOLAC健康教育，增強孕婦TOLAC信念

研究表明，大多數(shù)孕婦選擇ERCS是因為孕婦擔心患TOLAC的風險[3]。在助產(chǎn)士的指導下進行產(chǎn)前教育干預可以有效減輕孕婦在分娩時的恐懼，幫助孕婦在分娩前做好各項準備，并對分娩抱有自信心。助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從傳統(tǒng)的產(chǎn)前教學方法中學習，并通過醫(yī)院、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)等方式盡快進行TOLAC健康教育，以使剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦能充分了解不同分娩方式的優(yōu)缺，并幫助這些孕婦選擇合適的分娩方式。

3.3 加強助產(chǎn)士培訓，提高TOLAC成功率

隨著二胎政策的全面放開，許多有剖腹產(chǎn)史的孕婦決定再次分娩。這對助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)能力直接關(guān)系到母嬰的安全。研究表明，助產(chǎn)士的知識和技能水平與母嬰安全密切相關(guān)。由于中國助產(chǎn)士專業(yè)屬于護理專業(yè)，并且大多是大學、高中學歷，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識和技能的培訓，專業(yè)技能難以改善是導致高風險的關(guān)鍵因素之一。因此，為助產(chǎn)士提供在大型TOLAC醫(yī)院更好的學習機會，以提高TOLAC相關(guān)技能，為順利進行TOLAC提供技術(shù)支持，確保剖腹產(chǎn)后母嬰的安全。

4 結(jié)論

本研究顯示，實施TOLAC面臨的挑戰(zhàn)主要包括是孕婦不愿承擔TOLAC風險;缺乏對孕婦的全面正式產(chǎn)前檢查以及缺乏家庭及社會的支持;醫(yī)院沒有TOLAC條件，醫(yī)務(wù)人員不愿意承擔TOLAC的風險;助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗以及能力不足。為應(yīng)對各項挑戰(zhàn)，應(yīng)提高孕婦的TOLAC技能，進行多渠道健康教育和心理支持;衛(wèi)生部門應(yīng)從助產(chǎn)士的角度關(guān)注TOLAC的實施;從而提高TOLAC的醫(yī)療水平。帶領(lǐng)剖腹產(chǎn)婦女進行TOLAC多渠道健康教育、規(guī)范剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、改善TOLAC的設(shè)備和人力資源配置、增強TOLAC助產(chǎn)士的知識和技能能夠提高TOLAC成功率并確保母嬰健康。

參考文獻

[1]羅忠琛，柏曉玲，李建瓊，等.助產(chǎn)士視角下實施剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)面臨的挑戰(zhàn)與策略[J].齊魯護理雜志，2019，25（20）：37-40.

[2]郭玉萍.瘢痕子宮再次妊娠的陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)臨床比較[J].吉林醫(yī)學，2019，40（10）：2342-2343.

[3]曾春蘭，張玲，熊燁.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全性研究[J].江西醫(yī)藥，2019，54（9）：1016-1017.