肇小茗

【摘要】 本文首先對循證藥學(xué)的發(fā)展進行了闡釋，然后對循證藥學(xué)在中藥學(xué)臨床試驗、藥物療效評價以及藥物經(jīng)濟性評價等方面的指導(dǎo)作用展開了分析，希望能夠?qū)ρC藥學(xué)的推廣起到一定作用。

【關(guān)鍵詞】 循證藥學(xué);醫(yī)院臨床;中藥學(xué)研究;指導(dǎo)作用

【中圖分類號】R416 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-027-02

目前，在我國醫(yī)院臨床中對于循證藥學(xué)的普及相對較低，但是越來越多的醫(yī)務(wù)工作者對提升了對循證藥學(xué)的重視程度。本文首先對循證藥學(xué)的發(fā)展展開了綜述，然后就其在醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究中的指導(dǎo)作用進行了分析，旨在進一步促進循證藥學(xué)在臨床上的應(yīng)用。

1 循證藥學(xué)的發(fā)展綜述

關(guān)于“循證藥學(xué)”的相關(guān)研究與論述，最早的文獻發(fā)表于1998 年。西方國家很早就開始了循證藥學(xué)方面的研究，但是我國臨床上對于循證藥學(xué)在具體的臨床上其普及率仍然是比較低的。隨著我國醫(yī)療體系的改革以及與外界交流的逐漸加強，循證藥學(xué)在臨床的應(yīng)用環(huán)節(jié)也逐步引起重視。在近幾年相關(guān)的臨床實踐以及研究中，大部分醫(yī)師都對循證藥學(xué)的發(fā)展趨勢持有積極樂觀的態(tài)度，有超過百分之八十的醫(yī)院醫(yī)師已經(jīng)開始結(jié)合臨床情況，開展相關(guān)的循證實踐。但是通過調(diào)查可以得知，在循證藥學(xué)的理論體系方面，依舊具備非常大的進步空間，需要進一步加以優(yōu)化和完善。在20世紀80 年代之前，醫(yī)生主要是依據(jù)自身的經(jīng)驗來對制定相應(yīng)的治療方案，在此過程中會結(jié)合某種藥物，并選取合適的臨床指標(biāo)來對其治療疾病的效果進行評價分析。這種評價方式是以非系統(tǒng)性的觀察式臨床經(jīng)驗來作為基礎(chǔ)的。而采用循證藥學(xué)為基礎(chǔ)的臨床藥學(xué)研究，其重視的臨床上的客觀證據(jù)，切實要求相關(guān)的臨床藥師能夠有更高水平的搜索文獻技巧，并有針對性的篩選出更科學(xué)合理的證據(jù)，從而進一步切實有效的根據(jù)正確的評價指南，來對于醫(yī)療臨床實踐進行指導(dǎo)。因此，從本質(zhì)上來進行分析，循證藥學(xué)最為關(guān)鍵的兩個要素就是“證”與“循”，該模式的核心要點是要能夠?qū)ふ业秸_的文獻以及證據(jù)來進行運用，以確保臨床用藥的安全性與經(jīng)濟性，然后在此基礎(chǔ)上實施綜合性、多方位的評價，最終制定出臨床上的合理用藥決策。

2 循證藥學(xué)在醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究工作中的作用分析

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，循證藥學(xué)在應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛，既可以有針對性的指導(dǎo)具體的臨床實踐上的合理用藥和新藥的引進，又可以對藥物的具體治療效果進行評價，展開有針對性的ADR 監(jiān)測，使各個醫(yī)院之間能夠進行有效的合作等等相關(guān)方面。

2.1 指導(dǎo)中藥臨床試驗

依據(jù)循證藥學(xué)的應(yīng)用原則，中藥學(xué)臨床試驗設(shè)計應(yīng)該隨機、對照、盲法以及重復(fù)，依據(jù)這一原則進行的臨床試驗對于結(jié)論的真實性與科學(xué)性有著非常重要的支撐，可以確保重要新藥的有效性與安全性評價建立在深厚牢固的基礎(chǔ)上，能夠使臨床試驗結(jié)論更具備說服力。

以我院的“通腑寧顆?！睘槔?，該藥由胡黃連、黃柏、滑石等13味重要組成，具有清熱燥濕、理氣止痛、厚腸止瀉的功效，用于治療慢性、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等癥狀。在前期充分的制備工藝研究、質(zhì)量標(biāo)準研究、藥效學(xué)研究、急性毒性實驗、長期毒性實驗研究工作的基礎(chǔ)上，該組方獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）藥物臨床研究批件。在進行多中心、大樣本的臨床試驗設(shè)計時，即引入隨機、對照、雙盲的試驗原則，確保試驗的規(guī)范性和科學(xué)性。目前該項目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，為后續(xù)研究的開展提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。

2.2 對藥物的具體治療效果進行有針對性的評價和指導(dǎo)

循證藥學(xué)可以作為藥物選擇的科學(xué)依據(jù)，針對藥物的具體治療效果進行評價，可以通過系統(tǒng)評價，綜合現(xiàn)有資料及大量的小樣本RCT，這樣可以獲取更客觀并且精準高效的結(jié)果。循證藥學(xué)在針對療效評價方面，更重視的是患者的生存質(zhì)量和終極目標(biāo)的實現(xiàn)。循證藥學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的引入可以在最大程度上促進中藥的應(yīng)用更科學(xué)合理，也能實現(xiàn)最大化的治療效果，使中醫(yī)藥可以與國際進行接軌。針對中藥循證研究的具體 方法而言，有很多方面的研究方法，例如，有Meta 分析、實驗驗證、RCT 試驗等等。

2.3 針對藥物經(jīng)濟學(xué)特征進行評價

醫(yī)院在自主經(jīng)營的過程中，必須確保對于臨床工作各個環(huán)節(jié)都足夠注重醫(yī)療成本的控制，通常情況下是通過兩個方面來評估和把控中醫(yī)藥物的應(yīng)用價值的，分別是具體的療效和資源消耗。對于某種藥物進行科學(xué)合理而富有成效的應(yīng)用，從經(jīng)濟層面上來說，能夠讓患者盡量減少醫(yī)療支出，使醫(yī)療成本極大降低，促進醫(yī)療質(zhì)量有本質(zhì)的提升，這些都是重要的因素，如果藥價太高，即使療效很好，也不能推廣得太深遠。所以要在保證療效的基礎(chǔ)上，最大程度上降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，針對這一層面，循證醫(yī)學(xué)在評價臨床效果時，是比較科學(xué)全面的，更關(guān)注患者相關(guān)的各類指標(biāo)，例如生活質(zhì)量和藥物經(jīng)濟學(xué)結(jié)果等等諸如此類。

3 結(jié)果

循證藥學(xué)模式的根本目的是為了在最大程度上有效解決在具體的臨床實踐過程中相關(guān)醫(yī)師所面臨的各項問題，從而更好更有效的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使治療效果極大提升。針對中藥的具體療效進行評價，監(jiān)測患者不良反應(yīng)的情況，對于中藥的復(fù)和處方進行進一步的優(yōu)化和完善，對于藥物的經(jīng)濟學(xué)展開深入細致的分析，以減少患者的藥物經(jīng)濟壓力，促使患者依從性大大增加。

在對臨床用藥進行干預(yù)的過程中，相關(guān)的醫(yī)師要有針對性的結(jié)合患者的具體情況和實踐需要，切實有效的借助“循證”，確保藥物的作用和安全性，使用藥更加合理完善，最大程度上提升療效，減輕患者的經(jīng)濟壓力。為進一步充實和完善循證藥學(xué)知識體系， 就需要切實有效的構(gòu)建起更完善的臨床用藥干預(yù)的循證模式。

4 結(jié)論

通過上述分析我們能夠得知，在未來的臨床藥學(xué)工作中，循證藥學(xué)必將會越來越受到人們的重視，循證藥學(xué)模式的運用能夠確保臨床更加合理的用藥，從而使得臨床用藥的安全性以及有效性大大提升，同時還能夠進一步加強各個醫(yī)院之間的互相協(xié)作，在最大程度上有效推動臨床藥學(xué)的深入發(fā)展，因此循證藥學(xué)模式值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

參考文獻

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