劉曉春　李晏清　張藝　彭順剛　楊春燕

【摘要】 目的：探討間斷高濃度氧氣呼吸機(jī)面罩輔助呼吸在基層醫(yī)院CO中毒治療中的研究。方法：從2014年12月到2019年3月，選取急診科篩選后的82例重癥CO中毒患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組41例。實(shí)驗(yàn)組治療措施：呼吸機(jī)氧氣吸入（間斷高濃度氧吸入），對(duì)照組治療措施：呼吸機(jī)氧氣吸入（統(tǒng)一O2濃度）。比照研究治療總有效率、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間、后遺癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比醫(yī)治總有效率，實(shí)驗(yàn)組較高（P<0.05）;恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間、后遺癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組較低（P<0.05）。結(jié)論：間斷高濃度氧氣吸入在基層醫(yī)院應(yīng)用于急危重癥CO中毒患者中，可顯著提高臨床效果，改善微循環(huán)，降低腦組織損傷程度，以達(dá)到縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、縮短患者于重癥監(jiān)護(hù)室住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間，還可減少后遺癥發(fā)病率等效果，值得基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 CO中毒;間斷高濃度氧氣吸入;高壓氧;無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸;氧中毒

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-077-01

CO中毒是CO與HGB結(jié)合，形成HbCO，阻礙氧的運(yùn)輸.造成血液性缺氧。此外HbCO的存在還妨礙O2Hb的正常解離，使氧離曲線左移，妨礙氧在組織中的釋放，從而加重組織缺氧[1]?；颊呷毖鯐?huì)出現(xiàn)呼吸困難，繼之出現(xiàn)昏迷、抽痙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在急危重癥CO中毒治療中，多以高壓氧治療[2]。但重度CO中毒患者早期病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定（呼吸抵制，血壓不穩(wěn)），無進(jìn)氧艙行高壓氧治療的條件，且基層醫(yī)院大多缺乏高壓氧治療手段，還有一部分病人更傾向于基層醫(yī)院治療以緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。隨著臨床對(duì)急危重癥CO中毒的深入研究發(fā)現(xiàn)，將早期呼吸機(jī)治療替代高壓氧治療，有研究證實(shí)，常壓高濃度氧吸入可以增加腦組織氧分壓、損傷區(qū)腦血流量、改善腦代謝、降低顱內(nèi)壓和改善神經(jīng)細(xì)胞點(diǎn)活動(dòng)等作用[3]，而本項(xiàng)研究重在于使用間斷高濃度氧氣吸入改善急危重癥CO中毒的預(yù)后如住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間等，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 從2014年12月到2019年3月中，我院收治的急危重癥CO中毒82例患者進(jìn)行分組研究，分組情況：采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將82例樣本分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組樣本：41例。對(duì)照組中20例女性、21例男性，年齡區(qū)間17.5-70.5歲，平均年齡：41.4±10.7歲;實(shí)驗(yàn)組中19例女性、22例男性，年齡區(qū)間18.5-72.5歲，平均年齡：42.5±11.2歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%。且符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、精神、意識(shí)障礙;家屬拒絕轉(zhuǎn)院行高壓氧治療患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間小于3天;拒絕行該項(xiàng)研究者。

2 治療方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療措施 無創(chuàng)設(shè)置：PEEP 6mmhg，壓力支持14cmh2o，有創(chuàng)設(shè)置：VC-SIMV模式，PEEP 5～10cm H2O，頻率為每分鐘14～20次，潮氣量為6～8mL/kg，濃度為35%左右，開始3小時(shí)高濃度氧吸入，濃度約90%左右，后濃度調(diào)整為35%左右，每天2次，每次3小時(shí)，療程時(shí)間為3天，若病人出現(xiàn)不耐管或是其它原因，拔出氣管插管者則進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)過渡。

2.2 對(duì)照組治療措施 無創(chuàng)設(shè)置：PEEP 6mmhg，壓力支持14cmh2o，有創(chuàng)設(shè)置：VC-SIMV模式，壓力14～25cm H2O，PEEP通氣5～10cm H2O，頻率為每分鐘14～20次，潮氣量為6～8mL/kg，濃度為35%左右，療程時(shí)間為3天，若病人出現(xiàn)不耐管或是其它原因，拔出氣管插管者則進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)過渡。

3 療效評(píng)定

3.1 觀察指標(biāo) 觀察意識(shí)變化、動(dòng)脈血?dú)夥治鯷PaCO2、PaO2、A-aDO2]、住院重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間和遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，生理功能恢復(fù)，工作、生活能力恢復(fù);有效：大部分癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，智力基本達(dá)正常水平，但有可能伴發(fā)反應(yīng)遲鈍等;無效：病情惡化、死亡或家屬放棄治療。總有效率=治愈率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組：24例治愈、12例顯效、4例有效、1例無效，治療總有效率97.56%（40/41）;對(duì)照組：16例治愈、8例顯效、12例有效、5例無效，治療總有效率87.8%（36/41），組間比照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

4.2 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間比較

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組較低，P<0.05，見表1

4.3 后遺癥比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例后遺癥患者，后遺癥2.4%（1/41）;對(duì)照組出現(xiàn)6例后遺癥患者，后遺癥14.6%（6/41），組間比照有差異，P<0.05。

3 討論

CO中毒是CO通過肺泡進(jìn)入到人體的血液循環(huán)中，與HGB結(jié)合后，出現(xiàn)HBCO，從而抑制了HGB的氧功能，使人體出現(xiàn)急性中毒反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)CO中毒反應(yīng)后，會(huì)受累于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸抑制、顱內(nèi)壓升高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸疝，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。間斷高濃度氧氣吸入在基層醫(yī)院應(yīng)用于急危重癥CO中毒患者中，可顯著提高臨床效果，改善微循環(huán)，降低腦組織損傷程度，以達(dá)到縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、縮短患者于重癥監(jiān)護(hù)室住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間，還可減少后遺癥發(fā)病率等效果。值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘潔.急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015.1

[2]李海楠，肖宏.高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)使用效果及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，10：46-47.

[3]董保國(guó).早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2016，6：144-145.