趙嘉恒

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效。方法：病例選取時(shí)間：2018年1月-2019年12月，共選取本科室61例成人腹股溝疝患者進(jìn)行此次研究，按照患者選擇的手術(shù)治療方式分為研究組與對(duì)比組，對(duì)比組29例，研究組32例，對(duì)比組進(jìn)行開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，分析兩組的術(shù)后慢性疼痛、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)。結(jié)果：數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組術(shù)后慢性疼痛評(píng)分小于對(duì)比組，術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)比組，遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率小于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在成人腹股溝疝中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后慢性疼痛評(píng)分較小，術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較少，遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率低，在臨床中有較高的實(shí)用價(jià)值，值得在臨床中的廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-078-01

腹股溝疝是臨床中腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，在臨床中主要表現(xiàn)為腹股溝處有突出體外的包塊，站立時(shí)包塊會(huì)明顯突出，對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)造成影響，治療不當(dāng)或者未良好治療的患者極易出現(xiàn)腸梗阻，電解質(zhì)紊亂，病癥加重時(shí)可威脅患者的生命健康[1]?，F(xiàn)就我院2018年1月至2019年12月收治的成人腹股溝疝患者61例，研究腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年1月至2019年12月我科室收治的成人腹股溝疝患者61例作為研究對(duì)象，按照患者的手術(shù)方式分為研究組和對(duì)比組，研究組32例，男性30例，女性2例，年齡在19-79歲，平均年齡（34.7±2.7）歲，體重在50-79kg，平均體重65.4kg，標(biāo)準(zhǔn)差為1.6kg;對(duì)比組29例，男性28例，女性1例，年齡在18-82歲，平均年齡（35.6±2.4）歲，體重在50-81kg，平均體重66.2kg，標(biāo)準(zhǔn)差為1.8kg，兩組基線資料對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，院方倫理委員會(huì)同意開(kāi)展此次研究，研究有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入單側(cè)發(fā)生腹股溝疝的患者;納入年齡在18周歲以上的患者;納入首次或者復(fù)發(fā)腹股溝疝的患者;納入未合并重大疾病的患者;納入對(duì)此次研究相關(guān)內(nèi)容知情并簽署同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常、語(yǔ)言交流障礙、視覺(jué)障礙、聽(tīng)力障礙，不能配合完成研究的患者;排除有明顯手術(shù)禁忌癥的患者;排除合并心腦血管疾病的患者;排除不可耐受此次研究的患者;排除治療依從性差的患者。

1.2 方法

對(duì)比組采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，主要方式為：依據(jù)患者的體質(zhì)狀況選用硬膜外麻醉或者局部麻醉，確保麻醉良好后，在腹股溝韌帶平行的部位進(jìn)行斜切，切口長(zhǎng)度控制在5cm，將肌層逐層切開(kāi)，切開(kāi)附睪肌尋找疝囊，疝囊較大的患者直接橫斷切開(kāi)，進(jìn)行高位結(jié)扎，對(duì)修補(bǔ)片進(jìn)行剪切與修剪后放置在精索后方，并將其固定在恥骨膜、腹股溝韌帶和聯(lián)合腱部位，良好加強(qiáng)腹壁后逐層進(jìn)行縫合，術(shù)后加壓沙袋24h，術(shù)后6h患者狀態(tài)良好后可進(jìn)行流食進(jìn)食，術(shù)后24h可正常進(jìn)行飲食[2]。

研究組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，主要手術(shù)方式為：所有患者均進(jìn)行全身麻醉，患者頭低腳高位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在臍上緣處做一10mm切口，經(jīng)切口置入10mm腹腔穿刺器，采用二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?0-15mmHg，經(jīng)穿刺器置入腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)狀況，了解病癥的詳細(xì)狀況;在患側(cè)臍平面腹直肌外緣做一5mm切口，置入5 mm腹腔穿刺器，另在對(duì)側(cè)髂嵴內(nèi)作5mm切口，置入5 mm腹腔穿刺器，采用超聲刀將患側(cè)腹股溝周圍粘連的大網(wǎng)膜、腸管以及疝囊周圍的組織進(jìn)行分離，暴露腹股溝部位，觀察分析疝囊的狀況，將疝囊內(nèi)容物進(jìn)行回納，歸于腹腔內(nèi);于內(nèi)環(huán)口上2cm橫向切開(kāi)腹膜，內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合，外側(cè)至髂前上棘，向下分離腹膜及疝囊，疝囊較短則可以直接進(jìn)行分離，疝囊較長(zhǎng)則進(jìn)行T形切開(kāi)并橫斷，遠(yuǎn)端曠置，良好的顯露恥骨疏韌帶、恥骨結(jié)節(jié)，腹膜向下游離至距內(nèi)環(huán)口約5-6cm，置入12*7cm左右的補(bǔ)片，將疝環(huán)、股環(huán)與直疝三角完全覆蓋，將補(bǔ)片覆蓋在游離腹膜前，采用可吸收縫線縫合腹膜切口，放出腹內(nèi)氣體，取出各腹腔穿刺器，逐層將創(chuàng)口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組的術(shù)后慢性疼痛、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率，慢性疼痛采用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥有：尿潴留、陰囊氣腫、陰囊血清腫、腹股溝血清腫;遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率以臨床跟蹤記錄為準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)比組術(shù)后慢性疼痛、遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率的比較 研究組術(shù)后慢性疼痛評(píng)分小于對(duì)比組，遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率顯著小于對(duì)比組，對(duì)比差異顯著P<0.05。具體見(jiàn)表1。

2.2 研究組與對(duì)比組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)比組，對(duì)比差異顯著P<0.05。具體見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)治療是腹股溝疝臨床中主要的治療方式，其能夠良好的進(jìn)行根治，易出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)，在病癥早期進(jìn)行手術(shù)治療，能夠較好的進(jìn)行根治，避免病癥的反復(fù)，臨床中手術(shù)治療分為兩種：開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，本文對(duì)這兩種手術(shù)治療的臨床狀況進(jìn)行研究。

此次研究結(jié)果顯示：在成人腹股溝疝中進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，能夠更好的進(jìn)行病癥治療，減小術(shù)后慢性疼痛評(píng)分，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，降低術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠更好的促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，有較好的治療效果，原因分析為：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中通過(guò)切口置入腹腔鏡的方式，對(duì)腹腔內(nèi)的狀況進(jìn)行觀察，并對(duì)疝進(jìn)行分離、結(jié)扎、切割等處理，其能夠與開(kāi)放手術(shù)一樣在可視狀況進(jìn)行手術(shù)，且能夠顯著的減小手術(shù)創(chuàng)傷，使患者在受較小損傷的狀況下，能夠有效的進(jìn)行病癥治療[5]。由此可見(jiàn)這一手術(shù)治療方式，在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，能夠良好的運(yùn)用手術(shù)器械，減小手術(shù)創(chuàng)傷，因此患者術(shù)后慢性疼痛較弱，同時(shí)能夠良好的治療疾病，因此遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較小，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的運(yùn)用效果，可推廣運(yùn)用。

綜合來(lái)看：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝中，術(shù)后慢性疼痛評(píng)分降低，術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較少，遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)率低，臨床中的整體運(yùn)用價(jià)值較高，應(yīng)該在臨床廣泛推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]陶紅光，宗華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：22-24.

[2]艾萬(wàn)朝，周旭坤，張成建，etal.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016， 10（4）：270-272.

[3]趙俊立，馬偉琳，宋媛媛.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：82-83.

[4]李信文.用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（11）：166-167.

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