劉玉梅　張秀欣　尉云濤

【摘要】 目的：觀察連續(xù)硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)疼中的實(shí)施效果，并分析孕婦體重對(duì)鎮(zhèn)疼效果的影響。方法：選取我院產(chǎn)科收治的300例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，根據(jù)孕婦體重分為高體重組、低體重組、正常體重組，每組產(chǎn)婦分別為100例，各組均給予連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛處理，對(duì)比三組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：與高體重組比較，低體重組和正常體重組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，疼痛程度較輕，且麻醉后發(fā)生的異常現(xiàn)象較少;但低體重組產(chǎn)后出血量及器械助產(chǎn)率明顯高于高體重和正常體重組;高體重組剖宮產(chǎn)明顯高于低體重和正常體重組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦在采取連續(xù)硬膜外麻醉過(guò)程中，要根據(jù)好產(chǎn)婦的體重以及身體狀況及時(shí)做好相關(guān)監(jiān)護(hù)措施，避免孕婦體重過(guò)高而影響分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)疼;孕婦體重;影響分析

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-080-01

連續(xù)硬膜外麻醉是臨床常用的分娩陣痛方式，該方法能夠減輕子宮收縮引起的疼痛癥狀。但在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，麻醉鎮(zhèn)痛效果常會(huì)受到產(chǎn)婦肥胖體質(zhì)以及身體健康狀況等多種因素影響[1]。為此，本篇文章中詳細(xì)分析了孕婦體重對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)疼效果、產(chǎn)程以及母嬰狀況的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2018年10月-2019年10月期間我院產(chǎn)科接收的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦300例，根據(jù)孕婦體重分為高體重組（≥25.0）、低體重組（≤18.5）、正常體重組（18.5～24.5），每組產(chǎn)婦分別為100例，三組患者平均年齡分別為（31.0±0.4）歲、（30.5±0.3）歲、（30.0±0.2）歲。三組基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法

三組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中均給予連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛處理，在硬膜外腔注入0.5%利多卡（由2%利多卡因稀釋至20ml）首次注入6ml～8ml，0.5%利多卡因12～14ml，連接電子鎮(zhèn)痛泵藥物為羅哌卡因+舒芬太尼，將脈沖式鎮(zhèn)痛泵（愛朋ZZB-Ⅱ型南通愛普醫(yī)療器械有限公司）與硬膜外導(dǎo)管相連置鎮(zhèn)痛泵背景劑量為8ml/h，患者自控劑量為6ml/h次鎖定時(shí)間為10min，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄對(duì)比三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、麻醉后（心率、血壓）異常反應(yīng)發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。采用視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分法評(píng)分對(duì)比三組產(chǎn)婦疼痛程度，總分值為10分，得分越高則表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件=SPSS20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)描述=（x±s）和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料描述=n（%）和x2檢驗(yàn)，各組間的數(shù)據(jù)差異明顯時(shí)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間麻醉及不良妊娠現(xiàn)象發(fā)生率

與高體重組比較產(chǎn)婦麻醉后發(fā)生的異常現(xiàn)象高于低體重組（x2=4.0313，P<0.05）和正常體重組（x2=5.6738，P<0.05）;但低體重組不良妊娠結(jié)局中器械助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量明顯高于高體重組（x2=3.7895、3.7010，P<0.05）和正常體重組（x2=5.7010、6.1856，P<0.05）;高體重組剖宮產(chǎn)明顯高于低體重組（x2=4.9155，P<0.05）和正常體重組（x26.6639，P<0.05），見下表1。

2.2 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比

正常體重組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間以及疼痛程度評(píng)分明顯優(yōu)于高體重組產(chǎn)婦（t=38.7122、11.7306、8.7415、46.4238，P<0.05）;低體重組產(chǎn)婦上述指標(biāo)與高體重組比較也具備顯著優(yōu)勢(shì)（t=38.3066、11.1589、3.6980、41.1596，P<0.05），見表2。

3 討論

自然分娩是臨床產(chǎn)科推廣的一種健康分娩方式，但在分娩過(guò)程中常會(huì)受到子宮收縮疼痛影響，導(dǎo)致分娩成功率降低。并且會(huì)增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生幾率[2]。因此，近年臨床針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦采取了連續(xù)硬膜外麻醉無(wú)痛分娩方式，并取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，但應(yīng)用過(guò)程中常會(huì)受到產(chǎn)婦自身體質(zhì)所影響。為了更好的提高臨床分娩鎮(zhèn)痛效果，本文詳細(xì)分析了連續(xù)硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)疼中的鎮(zhèn)疼效果與孕婦體重的關(guān)系。最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與低體重產(chǎn)婦、正常體重產(chǎn)婦各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，高體重產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中，出現(xiàn)的心率和血壓異?，F(xiàn)象及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較高;且鎮(zhèn)痛效果也較差，產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。但低體重產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及器械助產(chǎn)率明顯高于高體重組和正常體重組。相關(guān)研究認(rèn)為，肥胖產(chǎn)婦腹內(nèi)壓會(huì)明顯高于正常體重產(chǎn)婦和低體重產(chǎn)婦，因此增加了硬膜外靜脈叢密度以及充血現(xiàn)象。同時(shí)肥胖體重會(huì)促使硬膜外麻醉藥物向頭側(cè)擴(kuò)散，因此導(dǎo)致硬膜外腔體積縮小以及壓力增加，從而影響鎮(zhèn)痛效果及分娩安全性;而低體重產(chǎn)婦由于體質(zhì)量較差，會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌功能以及胎兒發(fā)育，是增加不良妊娠結(jié)局的不利因素[3]。

由此可見，針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，臨床應(yīng)及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的自身體質(zhì)采取有效的干預(yù)措施，避免孕婦體重差異而影響無(wú)痛分娩效果。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭麗清.連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)產(chǎn)程和母嬰狀況的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（6）：849-850.

[2]王英，李艷，畢艷.產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中硬膜外麻醉方式及價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（7）：129-131.

[3]王慧麗.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（23）：138-139.