劉建新

【摘要】 隨著我國人口老齡化的加速以及居民生活方式、膳食習(xí)慣的改變，深靜脈血栓疾病已經(jīng)對(duì)民眾健康造成了嚴(yán)重的危害，病患由于各種外傷，手術(shù)等并發(fā)深靜脈血栓也在逐年增加。專家指出，80%患者發(fā)病前沒有任何癥狀。作為多種疾病的并發(fā)癥，人群的健康知識(shí)缺乏，關(guān)注度不足。通過選擇院內(nèi)心胸血管病區(qū)一年內(nèi)的住院患者，入院后評(píng)估患者，選擇高危人群，針對(duì)高危人群積極開展預(yù)防護(hù)理措施可以降低疾病的發(fā)生率;對(duì)于已患病患者，采取有效的護(hù)理措施，增加患者的治愈率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。以預(yù)防為主，防治結(jié)合，反復(fù)健康指導(dǎo)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)防御，配合治療，使疾病中斷在萌芽狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓;肺栓塞;評(píng)估;高危人群;預(yù)防;護(hù)理;出院指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-119-01

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指靜脈血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞， 導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病。可發(fā)生于全身各部位的靜脈，以下肢靜脈為多見。它的病因?yàn)椋红o脈壁損傷（完整的內(nèi)膜是防止DVT形成的前提），血流緩慢（是造成下肢DVT的主要因素）以及血液的高凝狀態(tài)，稱為血栓形成三要素--Virchow 三聯(lián)癥。深靜脈血栓的并發(fā)癥肺栓塞（PE）最為危險(xiǎn)，一旦發(fā)生，死亡率極高。據(jù)調(diào)查資料顯示：PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中。發(fā)生PE若不及時(shí)搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡。它的另外一項(xiàng)并發(fā)癥為血栓形成后綜合征（PTS），患者下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，DVT的防治尤為重要，而院內(nèi)預(yù)見性的護(hù)理對(duì)于DVT的防治具有重要的價(jià)值與作用。

【對(duì)象與方法】

1 對(duì)象

1.1 針對(duì)2017.1-2018.1我科住院患者中篩選出心臟手術(shù)后患者和腫瘤患者308例作為高危人群采取積極的預(yù)防措施。

1.2 收治自主入院及他科轉(zhuǎn)入已明確診斷患者45例，嚴(yán)格按照護(hù)理方法進(jìn)行，配合醫(yī)生治療措施，均取得良好的效果。

2 護(hù)理方法

2.1 針對(duì)高危人群

2.1.1 評(píng)估 首先篩選患者，篩查深靜脈血栓高危人群，以下患者均應(yīng)列入高危范疇：血栓栓塞性疾病病史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、血液學(xué)紊亂、中風(fēng)偏癱、中心靜脈導(dǎo)管留置、急性心梗、充血性心衰、腫瘤、肥胖、懷孕、年齡、制動(dòng)等。

2.1.2 基礎(chǔ)預(yù)防 對(duì)高危人群，我們采取預(yù)防為主的原則。項(xiàng)目如下：

2.1.2.1 早期功能鍛煉 患者病情允許即指導(dǎo)展開主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉;

2.1.2.2 有效抬高患肢 患肢高于心臟水平20度--- 30度;

2.1.2.3 飲食指導(dǎo) 囑患者臥床期間多飲水（視病情而定），進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒;

2.1.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人勤翻身，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng);

2.1.2.5 觀察 肢體有無腫脹，末梢血運(yùn)變化等情況;監(jiān)測(cè)化驗(yàn)值：出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.1.3 物理預(yù)防 物理預(yù)防可以填補(bǔ)藥物預(yù)防“空窗期”。

2.1.3.1 足踝運(yùn)動(dòng);雙足主被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng);雙足主被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);被動(dòng)擠壓小腿肌群;膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng);下肢抬舉運(yùn)動(dòng)。一定要保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率。

2.1.3.2 空氣波壓力治療系統(tǒng)（IPC） 通過從仿生學(xué)角度設(shè)計(jì)的多腔體充氣，氣囊有次序、有節(jié)律地進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣，使肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，達(dá)到加強(qiáng)動(dòng)脈灌注、改善血液循環(huán)、防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，預(yù)防深靜脈血栓，消除肢體水腫。

2.1.4 藥物預(yù)防

普通肝素：可以降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但治療劑量范圍窄，使用時(shí)應(yīng)高度重視監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，以調(diào)整劑量;監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血;長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

用藥過程中的護(hù)理：應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng) ：皮疹、蕁麻疹 注射部位輕度血腫和壞死 全身各部位有無出血：便血、血尿、結(jié)膜出血等。注射部位：前外側(cè)或后外側(cè)腹壁皮下組織，左右交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入，整個(gè)注射過程中應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。腹部注射部位選擇：左右距臍周10cm，上下距臍周5cm，每針相距 2cm 。注射完畢，按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，3-5min。

2.2 針對(duì)已診斷深靜脈血栓患者：

2.2.1 應(yīng)密切關(guān)注肺栓塞征象 呼吸困難、 胸痛、咳嗽、咯血、低血壓/休克或心臟驟停、心悸，心動(dòng)過速、暈厥上述表現(xiàn)伴下肢不對(duì)稱性腫，與原基礎(chǔ)疾病不相符，在圍手術(shù)期或創(chuàng)傷在較長(zhǎng)制動(dòng)后下地活動(dòng)發(fā)生應(yīng)高度懷疑肺栓塞發(fā)生。血栓形成1～2周內(nèi)是高危期。

2.2.2非手術(shù)治療及護(hù)理

早期臥床休息非常重要。患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周 。使血栓黏附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛;抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓;

2.2.3 介入治療 下腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞，為患者的生命安全提供保障;隨著介入技術(shù)的發(fā)展，置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架成形術(shù)逐漸成為治療的主要手段。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：觀察穿刺點(diǎn)有無出血及患肢血運(yùn)情況。

3 結(jié)論

通過積極地護(hù)理干預(yù)，308例高危人群無一例發(fā)生深靜脈血栓;已發(fā)生深靜脈血栓的45例患者中43例好轉(zhuǎn)出院，2例發(fā)生股青腫患者手術(shù)效果不滿意，轉(zhuǎn)入骨科截肢。無肺栓塞發(fā)生。

4 討論

對(duì)住院患者進(jìn)行積極的 VTE 篩查和干預(yù)，針對(duì)高危人群加強(qiáng)早期識(shí)別與及早開展預(yù)防措施;對(duì)于已患病患者，采取有效的護(hù)理措施，血栓性疾病是可防可治的，需要以防為主、防治結(jié)合、全方面干預(yù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)

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