孫維福

【摘要】 目的：探討胸腔鏡輔助下先天性漏斗胸矯形術(shù)（Nuss）的臨床療效。方法：選取2017年4月-2019年5月收治的66例先天性漏斗胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組行非胸腔鏡輔助Nuss術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡輔助Nuss術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡輔助Nuss術(shù)治療先天性漏斗胸療效理想，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;Nuss手術(shù);先天性漏斗胸;療效

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-203-02

先天性漏斗胸（pectus excavatum，PE）即胸廓凹陷畸形，新生兒發(fā)病率為0.1%-2.5%[1]，以男性為主。先天性漏斗胸的發(fā)病機(jī)制尚不明確，胸骨和肋軟骨發(fā)育障礙、膈肌肌肉纖維化、呼吸道阻塞等均可致病。隨著患者胸壁凹陷程度加重，可嚴(yán)重影響心肺功能和心理健康。手術(shù)矯正胸部凹陷畸形是目前常用治療方案，微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)以其微創(chuàng)、安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為先天性漏斗胸矯形首選術(shù)式。本文探討胸腔鏡漏斗胸矯治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年5月收治的66例先天性漏斗胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)X線、彩超檢查，均符合先天性漏斗胸診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均簽署知情同意書;均無(wú)精神疾病;均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的腦、心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者，排除惡性腫瘤及精神障礙患者。其中對(duì)照組男20例，女13例;年齡5-28歲，平均年齡（14.16±0.85）歲。觀察組男19例，女14例;年齡5-30歲，平均年齡（14.24±0.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)胸骨抬高術(shù)治療。采取仰臥位，切口位于胸壁凹陷的位置，長(zhǎng)度為12cm左右，對(duì)胸骨、肋軟骨進(jìn)行暴露，尋找到畸形肋軟骨以后，切開畸形部位并切除多余的雙側(cè)肋軟骨，對(duì)胸骨凹陷位置進(jìn)行V型胸骨截?cái)?，保留皮質(zhì)，使用鋼板對(duì)肋間進(jìn)行固定，縫合肋軟骨、管壁骨膜，使用PDS線進(jìn)行縫合固定，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 觀察組 行胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術(shù)，操作如下：患者取仰臥位，全麻，抬高胸部;確定矯形鋼板長(zhǎng)度，以患者胸骨凹陷最低點(diǎn)到兩側(cè)腋中線間距離減去2cm為準(zhǔn)，并根據(jù)患者胸廓外形預(yù)設(shè)抬舉高度，用折彎器將矯形鋼板按對(duì)應(yīng)弧度塑形備用。于胸骨凹陷最低點(diǎn)處劃一橫線，橫線與兩側(cè)胸壁最高點(diǎn)交叉處標(biāo)記為胸廓入點(diǎn)，并在其與兩側(cè)腋中線交叉處做切口，長(zhǎng)度2-3cm，逐層切開并橫向鈍性分離皮膚、皮下組織、肌層直至胸廓入點(diǎn)。于右側(cè)切口的下一肋間腋前線處作長(zhǎng)度0.5cm的切口，穿入trocar，鼓入少量CO2氣體，建立人工氣胸，置入胸腔鏡，在胸腔鏡監(jiān)視下從右側(cè)切口導(dǎo)入導(dǎo)向穿通器，依次通過(guò)胸骨凹陷處、縱膈及心包，并由左側(cè)切口穿出。取矯形鋼板用繩與導(dǎo)向穿通器連接，沿導(dǎo)向穿通器的隧道帶入胸骨，確定到位后利用翻轉(zhuǎn)鉗使其凸面朝前，抬舉胸骨和前下胸壁完成塑形，將矯形鋼板固定后縫于肌肉與肋骨上，觀察患者是否有活動(dòng)性出血、心肺損傷及矯形鋼板是否到位，確認(rèn)手術(shù)成功后膨肺排氣，退出胸腔鏡，置入胸腔閉式引流管1根，依次縫合皮下及皮膚。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效 影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷情況，胸廓呈對(duì)稱飽滿型，其伸展性、彈性恢復(fù)正常;有效：影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷情況，胸廓呈對(duì)稱飽滿型，其伸展性、彈性明顯改善;無(wú)效：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷情況，胸廓外觀、彈性等明顯無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療后，觀察組顯效20例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為96.97%;對(duì)照組顯效15例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為75.76%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（51.56±2.88）min、（4.9±1.3）ml、（7.1±0.9）d;對(duì)照組分別為（63.78±3.05）min、（17.6±2.4）ml、（12.8±3.0）d。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%;對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染、2例疼痛、1例氣胸、1例皮下氣腫、1例支架移位，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

漏斗胸是一種先天性疾病，指胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側(cè)凹陷畸形，形成漏斗狀，嚴(yán)重的漏斗胸會(huì)壓迫心肺，造成呼吸和循環(huán)功能衰竭，降低肺活量，引起殘氣量過(guò)多，減弱活動(dòng)耐受度。由于漏斗胸會(huì)對(duì)患者的心肺造成擠壓，影響其呼吸和心臟功能[8]，因此只要存在明確的畸形，就應(yīng)該手術(shù)進(jìn)行校正，且手術(shù)也是目前治療漏斗胸唯一的有效辦法[3]。漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，保持骨骼完整，提高胸廓的穩(wěn)定性，有很好的矯正效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)應(yīng)用胸腔鏡大大降低了對(duì)患者的傷害。根據(jù)臨床病例總結(jié)，漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)應(yīng)用胸腔鏡輔助治療有很好的矯正效果，因其創(chuàng)傷小，保持骨骼完整，用鈦合金鋼板對(duì)胸廓直接進(jìn)行矯正，對(duì)患者的傷害大大減少，刀口小，瘢痕小，較美觀。此手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不易出血，大大促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸矯正效果好，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]崔亞洲，翟 波，王鵬高，等. 胸腔鏡輔助在先天性漏斗胸患者中的矯形效果分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：92-94.

[2]劉 軍. 胸腔鏡漏斗胸矯治術(shù)32例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（48）：16-17.

[3]李志勇，龔 軍，曾慶武. 微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（27）：19-21.