王林祥

【摘要】 目的：分析探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果。方法：選取112例我院于2018年3月-2019年4月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，按照隨機(jī)選擇的方式將其分為對(duì)照組（56例）和研究組（56例）。對(duì)照組患者給予動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組則采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療。對(duì)比兩組和患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及X線骨痂評(píng)分。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和X線骨痂評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者相較于動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，其能有效縮短手術(shù)和骨折愈合時(shí)間，并且治療的效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】 帶鎖髓內(nèi)釘固定;動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定;四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連

【中圖分類號(hào)】R687.32 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-206-02

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床骨科中屬于常見(jiàn)病癥，通常是由于患者經(jīng)受巨大的外部創(chuàng)傷所致，其中傷情較重的患者還容易出現(xiàn)骨折后骨不連的情況，若不加以治療，不僅會(huì)對(duì)患者生活造成影響，甚至?xí)斐苫贾珘乃?，危及患者生命[1]。針對(duì)以上情況，院方通常會(huì)以用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)此進(jìn)行治療。對(duì)于以上論題，我院設(shè)計(jì)一項(xiàng)研究，來(lái)探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果。研究過(guò)程及結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例我院于2018年3月-2019年4月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，以上入選患者中，有63例為交通事故所致，21例摔傷所致，20例為高處墜落所致，8例其它原因所致。按照隨機(jī)選擇的方式將納入患者分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組患者56例，男性30例，女性26例，患者年齡在17-73歲之間，平均年齡（46.3±8.6）歲;研究組患者56例，男性33例，女性23例，患者年齡在16-71歲之間，平均年齡（45.5±9.0）歲。以上患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均采用一致的方式處理患肢創(chuàng)口，并做好抗感染工作。研究組患者采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，治療方法為：指導(dǎo)患者采取仰臥位的體位接受治療，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并使骨折部位充分顯露出來(lái)。對(duì)骨折端進(jìn)行處理，沿骨折端處做一條切口，并將切口處肌肉組織切開(kāi)后在將下層闊筋膜完全剝離開(kāi)，暴露骨折部位，對(duì)骨折的軀體情況進(jìn)行詳細(xì)探查，于骨折外側(cè)13-15cm處做一開(kāi)窗，將骨折部位周邊的硬化骨組織以及纖維瘀斑組織清除干凈，并做好常規(guī)植骨、復(fù)位和修復(fù)工作。后將骨不連處的骨膜剝離開(kāi)來(lái)，做一梯形截面，修復(fù)不連端。將硬化骨質(zhì)鑿除并擴(kuò)髓，髂骨塊植入，復(fù)位后利用髓內(nèi)釘固定，最后將鎖定螺釘進(jìn)行合理安裝，加以固定后將切口進(jìn)行逐層關(guān)閉，縫合手術(shù)切口，做好止血、消毒護(hù)理。

對(duì)照組則行動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，治療方法為：該方案在麻醉患者到做切口并清除硬化骨組織以及纖維瘀斑組織并完成常規(guī)植骨這一步驟與研究組一致。完成植骨后在張力一側(cè)置入鋼板，分析患者體重后選擇合適的動(dòng)力加壓鋼板，聯(lián)合皮質(zhì)螺絲釘對(duì)患者進(jìn)行加壓固定。完成后關(guān)閉并縫合好切口，做好止血、消毒護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)完成后對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和X線骨痂評(píng)分情況。X線骨痂的判定：依據(jù)Femadez-es-teve標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)至Ⅳ級(jí)，總分為3分，得分越高，患者骨折標(biāo)準(zhǔn)越高，表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比可知，研究組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和X線骨痂評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)由于交通設(shè)施與高層建筑數(shù)量增多，交通事故和高處墜落等事故頻發(fā)，造成四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)病率逐年上升，其中病情較為惡劣時(shí)甚至容易引起骨不連的情況發(fā)生，對(duì)患者日常生活造成較為巨大的負(fù)面影響。若耽誤四肢創(chuàng)傷骨折伴骨不連的病情，則極容易發(fā)生患肢處壞死，使患者面臨截肢等情況。

目前較為常用的針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折致骨不連兩種常規(guī)治療方案，這兩種方案分別是動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療與帶鎖髓內(nèi)釘固定治療。該兩種治療方案都須通過(guò)麻醉、做切口、觀察骨折部位，清除硬化骨組織以及纖維瘀斑組織并完成常規(guī)的植骨、復(fù)位和修復(fù)工作。兩種治療法最大的區(qū)別在于對(duì)患者骨折處內(nèi)固定的處理上。其中動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療主要是在患者完成植骨復(fù)位后置入鋼板，并通過(guò)加壓的方式使鋼板固定在骨折位置，該方案治療難度不大，屬于操作較為便捷，但在手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，使得患者出血量增加;同時(shí)該方案的預(yù)后較為薄弱，部分患者在術(shù)后可能會(huì)因植入的鋼板與關(guān)節(jié)組織摩擦造成內(nèi)出血等并發(fā)癥，從而無(wú)法達(dá)到治療的預(yù)期[2-3]。目前臨床醫(yī)學(xué)更傾向于采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，即將髓內(nèi)釘直接植入大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)部位以起到內(nèi)固定的作用。該治療方案相較于加壓鋼板內(nèi)固定，其在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的影響更小，并且并不存在髓內(nèi)釘與患者關(guān)節(jié)處摩擦的情況，同時(shí)在術(shù)后患者可以進(jìn)行輕微的彎曲動(dòng)作，使得該方案的安全性、預(yù)后性更好，更有助于患者的術(shù)后的恢復(fù)[4-5]。

通過(guò)以上研究可以看出，采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的研究組研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和X線骨痂評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者相較于動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，其能有效縮短手術(shù)和骨折愈合時(shí)間，并且治療的效果更為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]高凱.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（15）：57-59.

[2]熊健，佘遠(yuǎn)舉，許永濤. 不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（20）：3873-3876.

[3]王成偉，艾爾肯·阿木冬，李璐兵. 金屬植入物內(nèi)固定治療四肢骨折后的骨不連[J]. 中國(guó)組織工程研究（9）：159-162.

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[5]胡瑞明.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（13）：134-135