胡順梅

【摘要】 目的：淺析瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉效果。方法：本次研究對象為2018年1月-2019年10月本院收治的38例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，以數(shù)字標(biāo)注法為基準(zhǔn)分成各19例的兩組，觀察組采取瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚進行麻醉，對照組采取異氟醚復(fù)合芬太尼進行麻醉，比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉總有效率顯著高于對照組，分別為94.73%和68.42%，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，能夠取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，縮短意識恢復(fù)時間和蘇醒時間，緩解術(shù)后疼痛感，有臨床實踐價值。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;瑞芬太尼喉罩;腹腔鏡膽囊切除術(shù);麻醉效果

【中圖分類號】

R454?【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-215-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)形式比較常見，可縮短手術(shù)時間，降低疼痛程度，不會顯著影響到患者肺部功能，因此，患者也不會因不良反應(yīng)造成痛苦?，F(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用和發(fā)展，麻醉是臨床手術(shù)治療中不可或缺的一部分，在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，麻醉藥物開始廣泛應(yīng)用于臨床中，但大劑量靜脈給藥的麻醉方法和吸入麻醉方法都會危害到人體。此次我院主要對瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉效果展開研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年1月-2019年10月本院收治的38例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，以數(shù)字標(biāo)注法為基準(zhǔn)分成各19例的兩組，觀察組男女比例為22：16，年齡跨度為32-63歲，平均（47.85±2.54）歲;對照組男女比例為21：18，年齡跨度為33-64歲，平均（48.52±2.18）歲，對比兩組患者的基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入室后為患者連續(xù)監(jiān)測心率、平均動脈壓、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度、心電圖、開放上肢靜脈后，麻醉誘導(dǎo)按公斤體重靜脈推注咪達唑侖，芬太尼，異丙酚，羅庫溴銨，誘導(dǎo)后觀察組采取瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚進行麻醉，對照組采取異氟醚復(fù)合芬太尼進行麻醉，手術(shù)結(jié)束前5分鐘，停止使用所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組麻醉效果。顯效：可獲取理想麻醉效果，患者肌肉維持完全放松狀態(tài)，順利進行手術(shù);有效：可獲取理想麻醉效果，患者肌肉維持放松狀態(tài)，可順利進行手術(shù)。無效：無法體現(xiàn)良好的麻醉效果，肌肉處于緊張狀態(tài)，無法進行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]描述，行x2檢驗;計量資料用（x±s）描述，行t檢驗;檢驗值P<0.05時差異呈統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組麻醉效果對比，觀察組麻醉總有效率顯著高于對照組，分別為94.73%和68.42%，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

由于人工氣腹和體位改變會對人體造成生理干擾，在實施腹腔鏡手術(shù)麻醉的過程中，要求術(shù)中麻醉提供良好鎮(zhèn)痛，確保穩(wěn)定循環(huán)，與此同時，要求縮短手術(shù)時間，結(jié)束手術(shù)后可完全恢復(fù)，保證蘇醒后的安全性。導(dǎo)致全麻后延遲蘇醒的主要原因是靜脈或吸入麻醉藥的作用，其作用還包括逆轉(zhuǎn)。瑞芬太尼是一種受體激動劑，且成分很純粹，注射后，可迅速起效，且藥效消失速度較快，屬于短效阿片類藥物。瑞芬太尼藥效消失快的主要原因是快速清除代謝，不會聯(lián)系到分布情況。即便注射4小時，其作用也無蓄積。腎衰竭情況下，人工合成苯基哌啶類系列瑞芬太尼產(chǎn)物無活性，肝衰竭或腎衰竭不會影響到藥代動力學(xué)[1]。有效的阿片類藥物可快速防止快速滴定，傷害刺激性的不良反應(yīng)，所補充劑量不多，不會抑制到心血管功能，允許在短時間內(nèi)的自主呼吸獲取良好恢復(fù)，且具有一定的鎮(zhèn)痛作用。與芬太尼相比，瑞芬太尼在很多方面具有明顯優(yōu)勢，在手術(shù)后很少需要納洛酮拮抗阿片類藥物保證抑制呼吸作用。因瑞芬太尼無法持續(xù)較長時間，為了使阿片類藥物發(fā)揮持續(xù)作用，應(yīng)在第一次給藥前進行輸注。瑞芬太尼能夠使血液動力學(xué)、自主神經(jīng)及對軀體傷害性刺激反應(yīng)加以抑制。采取瑞芬太尼麻醉，蘇醒后患者不會出現(xiàn)不適感，且預(yù)測性明顯。應(yīng)用瑞芬太尼，能夠迅速蘇醒，術(shù)后無法抑制呼吸[2]。呼出是消除吸入麻醉藥物的主要方式，七氟醚誘導(dǎo)速度較快，不會出現(xiàn)明顯刺激味，且很容易掌握麻醉深度。瑞芬太尼喉罩與七氟醚聯(lián)合應(yīng)用，能夠獲取良好的麻醉效果，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥。本次試驗主要對，將瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚與異氟醚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果進行比較，在麻醉總有效率方面，觀察組顯著高于對照組，分別為94.73%和68.42%，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚的麻醉效果顯著高于異氟醚復(fù)合芬太尼，有利于縮短肺部炎癥消失時間，保證臨床效果[3]。

綜上所述，將瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，能夠取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，縮短意識恢復(fù)時間和蘇醒時間，緩解術(shù)后疼痛感，有臨床實踐價值。

參考文獻

[1]馮秀梅，劉靜，李言民，等. 丙泊酚與七氟醚分別聯(lián)合瑞芬太尼、順阿曲庫銨麻醉在前列腺電切術(shù)中的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（12）：2352-2354.

[2]熊中華，李代輝. 腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對血流動力學(xué)的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1828-1831.

[3]丁雷鳴，王武，雷李培，等. 右美托咪定用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中的麻醉維持效果及患者血流動力學(xué)情況觀察[J]. 世界華人消化雜志，2018，21（18）：188-189.