張龑心

【摘要】 苯中毒是一類發(fā)病率較高的職業(yè)病，本研究以臨床接診病例為研究對(duì)象，探討了慢性苯中毒的發(fā)病特點(diǎn)，并闡述了該病的防治措施，以期為慢性苯中毒的預(yù)防和治療提供一定的理論依據(jù)。本文共收集了127例慢性苯中毒患者的治療資料，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行了總結(jié)，并依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及中毒主要原因制定了慢性苯中毒防治方法。

【中圖分類號(hào)】R107 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-218-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文127例患者中，有89名患者來(lái)自制鞋廠，從事與使用膠相關(guān)的工作，19名為印刷廠配膠工，14名為油漆廠配料工，2名人員從事刷漆工作，2名人員從事石油煉化工作，1名患者從事染料合成工作。所有患者的診斷結(jié)果均符合GBZ68-2008《職業(yè)性苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。經(jīng)過(guò)診斷，共有12名患者為慢性重度中毒患者，31例患者為慢性中度中毒患者，84例患者為慢性輕度中毒患者。所有患者中共有男性患者79例，女性患者48名，年齡范圍介于22～55歲，平均年齡為42±5.7歲，所有患者在就診前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他免疫相關(guān)治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主訴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、記憶力減退、多夢(mèng)等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，個(gè)別患者出現(xiàn)肢端感覺(jué)障礙，多表現(xiàn)為痛、麻木和觸覺(jué)減退，另外多數(shù)患者均有一定程度造血系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為出血，如鼻出血、皮下出血、牙齦出血、女性患者月經(jīng)過(guò)多等。患者的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表現(xiàn)如下表1，患者中毒程度越嚴(yán)重，則表現(xiàn)為數(shù)種癥狀并發(fā)的現(xiàn)象越明顯。

1.3 患者實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)分析

患者進(jìn)行周圍常規(guī)血細(xì)胞檢查，檢查結(jié)果顯示患者的血細(xì)胞有減少，且病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的癥狀。不同嚴(yán)重程度的患者紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）和血小板（PLT）的檢查結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2 疾病的治療

對(duì)于苯中毒的治療，目前尚無(wú)針對(duì)慢性苯中毒特殊療法，主要對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)液、維生素B，升白胺、沙肝醇、利血生等刺激粒細(xì)胞生長(zhǎng)分化的藥物。對(duì)于中毒較為嚴(yán)重的患者，若患者WBC低于2.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，則給予適量生白能或惠爾血等人類WBC集落刺激因子，直至患者經(jīng)過(guò)2次連續(xù)檢測(cè)其WBC恢復(fù)至3.0×109 /L以上;對(duì)于PLT低于60 g/L的患者，則給予RBC混懸液或PLT;對(duì)于重度苯中毒的患者，其治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，治療難度也較大，一般需在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、雄激素等。

以上127例患者經(jīng)過(guò)治療，最終僅有1例重度中毒患者在治療過(guò)程中合并顱內(nèi)出血和敗血癥死亡，其他患者最后均表現(xiàn)為臨床癥狀消失，身體康復(fù)出院，后期經(jīng)為期6個(gè)月的隨訪，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。身體康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為在30天內(nèi)連續(xù)3次周圍血象檢查患者WBC≥4.0×109/L，Hb≥100 g/L，PLT≥80×109 /L?；颊叩闹斡鷷r(shí)間長(zhǎng)短詳見(jiàn)表3。

3 苯中毒原因及防治方法

患者在接觸各種苯提取工業(yè)（煉油廠、焦油加工廠等）、苯衍生物的制造業(yè)（醫(yī)藥、農(nóng)藥、染料、香料等制造業(yè)）、以苯作為溶劑的各種作業(yè)（橡膠、印刷、油漆、膠水、洗染等操作），都有可能發(fā)生苯中毒。本研究中178例研究對(duì)象所屬的行業(yè)，也均囊括在上述范圍中[2]。

對(duì)于職業(yè)病類的慢性苯中毒，多為長(zhǎng)時(shí)間高濃度接觸所致，因此，在對(duì)其防治上，要以預(yù)防為主，將其對(duì)從業(yè)人員的傷害消滅在源頭。首先需要根據(jù)國(guó)家《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理辦法》的要求，對(duì)存在苯危害的工作項(xiàng)目申報(bào)至有關(guān)部門(mén)，由負(fù)責(zé)部門(mén)對(duì)該項(xiàng)目的危害進(jìn)行評(píng)估和管控[3];另外，通過(guò)技術(shù)和工藝的改進(jìn)，盡量減少工作人員對(duì)苯的接觸，如增加自動(dòng)化操作等，如果是以苯為溶劑的行業(yè)，可以盡量使用低毒性的溶劑進(jìn)行替代，如抽余油或二甲苯等溶劑;對(duì)于無(wú)法避免接觸苯的一些行業(yè)，則需要在日常操作過(guò)程中，增強(qiáng)操作車間的排風(fēng)能力，并及時(shí)引入新鮮空氣;還要做好個(gè)人防護(hù)和環(huán)境監(jiān)測(cè)，在苯作業(yè)環(huán)境中，要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，穿工作服、戴防毒面具，并定時(shí)監(jiān)測(cè)工作環(huán)境的苯濃度，一旦超標(biāo)，立刻尋找原因、采取應(yīng)急處理措施;對(duì)于苯作業(yè)的從業(yè)人員，還應(yīng)做好定期體檢，最好每年均體檢一次，做好預(yù)防工作[4]。

4 討論

對(duì)于各種職業(yè)病，慢性苯中毒是其中較為常見(jiàn)的一種，一般為患者在職業(yè)活動(dòng)中，長(zhǎng)期接觸苯而引起的全身性疾病。該職業(yè)病一般病程長(zhǎng)，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，無(wú)特殊治療方法，治愈困難，且治療費(fèi)用較高。另外，慢性苯中毒在治療過(guò)程中，往往會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用激素，因此易引發(fā)免疫力低下、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、局部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，慢性苯中毒危害非常大，廣大苯作業(yè)環(huán)境的從業(yè)者，應(yīng)盡量做好預(yù)防工作，防止該職業(yè)病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭柏寧，劉慧婷，林秋紅，等.從一起職業(yè)性慢性苯中毒事件探討勞動(dòng)能力鑒定中存在的問(wèn)題[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2019，37（5）：379-381.

[2]林輝，郭美瓊，郭翔，等.90例職業(yè)性慢性苯中毒接診案例分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2018，36（4）：322-324.

[3]劉健，王建元，盛秋潔.分級(jí)預(yù)防對(duì)慢性苯中毒患者醫(yī)院感染控制的效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2018，10（3）：257-259.