王麗　趙立冬　許士明　范彬

【摘要】 目的：探討椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（VBD）臨床與CTA表現(xiàn)，提高對(duì)VBD的認(rèn)識(shí)。方法：對(duì)我院經(jīng)CTA發(fā)現(xiàn)的73例VBD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床與CTA表現(xiàn)。結(jié)果：臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)：（1）缺血性腦血管疾病49例;（2）腦干腦神經(jīng)壓迫損害癥狀14例;（3）出血性腦血管疾病8例;（4）腦積水2例。CTA表現(xiàn)：椎-基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張，部分見(jiàn)鈣化移位并壓迫腦干。合并粥樣硬化斑塊2級(jí)14例（%），3級(jí)35例（%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0351，P<0.05）。扭曲角2級(jí)71.9-99.7°，平均86.49±8.03°;3級(jí)48.9-81.4°，平均67.40±7.96°; 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=9.9177，P<0.001）結(jié)論：VBD臨床表現(xiàn)多樣，以腦卒中為主，致殘率及致死率高;CTA可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)基底動(dòng)脈增粗、迂曲程度，并可以提供較為準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù);對(duì)VBD早期診斷及治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（VBD）;CTA

【中圖分類號(hào)】R876 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-220-02

椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）既往認(rèn)為是一種少見(jiàn)后循環(huán)血管變異性疾病，多起病隱匿，容易漏診誤診。動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張是動(dòng)脈血管的顯著伸長(zhǎng)、迂曲、擴(kuò)張，繼之出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變及凝血功能障礙形成血栓和微小血栓，其致殘率和致死率較高。隨著影像設(shè)備與檢查技術(shù)的飛躍發(fā)展，CTA技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用到腦卒中的篩查與早期診斷中，而椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張表現(xiàn)也越來(lái)越常見(jiàn)。本文就我院經(jīng)CTA檢查確診的73例VBD患者的臨床及CTA表現(xiàn)進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在收集我院2017年7月至2019年7月因腦卒中進(jìn)行CTA檢查的患者中，符合VBD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者73例，男53例，女20例，年齡48～82歲，平均58歲。既往有高血壓病史64例（84.2%），糖尿病18例（24.6%），高脂血癥56例（76.7%），腦梗死病史70例（95.8%），長(zhǎng)期吸煙史50例（68.5%），冠心病13例（17.8%）。臨床表現(xiàn)以TIA、顱神經(jīng)癥狀為主。

1.2 檢查方法 CTA使用西門子Definition As 128層螺旋CT跟蹤觸發(fā)掃描，掃描采用Caredose4D、疊代重建技術(shù)以有效減低輻射劑量（120KV，200mAs）。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇370注射液45ml（370 mg/ml），注射速率為5ml/s，對(duì)高齡、腎功能減低患者使用碘克沙醇注射液（300mg/ml，等滲）。

1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均行3D-CTA及MIP、CPR后重建。使用西門子CTWP工作站Inspace軟件對(duì)椎-基底動(dòng)脈直徑、長(zhǎng)度及偏離度進(jìn)行測(cè)量，主要采用Smoker分級(jí)法[1]，即基底動(dòng)脈位于橋腦腹側(cè)至鞍上池上方，直徑約4.5mm。以鞍背、鞍上池和第三腦室為界，高度上被分為4級(jí)（基底動(dòng)脈分叉低于或平鞍背水平為0級(jí)，低于或平鞍上池為1級(jí)，位于鞍上池和第三腦室之間為2級(jí)，達(dá)到或高于第三腦室為3級(jí)）;以鞍背和斜坡正中、旁正中、邊緣和邊緣以外或橋小腦腳為界在偏移度上被分為4級(jí)（基底動(dòng)脈位于鞍背和斜坡正中為0級(jí)，位于旁正中之間為1級(jí)，位于旁正中和邊緣之間為2級(jí)，位于邊緣以外或橋小腦腳為3級(jí)）;高度≥2級(jí)或位置偏移度≥2級(jí)且直徑≥4.5mm，即可定義為VBD。同時(shí)測(cè)量經(jīng)基底動(dòng)脈頂部橫徑中點(diǎn)垂線與基底動(dòng)脈起始部橫徑中點(diǎn)垂線夾角，通過(guò)具體角度值反映基底動(dòng)脈扭曲程度，本文將其稱為扭曲角（圖1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0 版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組73 例患者基底動(dòng)脈不同程度迂曲擴(kuò)張，直徑4.5 ～7.8 mm，迂曲的基底動(dòng)脈長(zhǎng)度為29.5 ～33.8mm。典型病例CT及CTA片見(jiàn)下圖

其中椎-基底動(dòng)脈供血不足、梗死49例（67%），腦神經(jīng)、腦干受壓癥狀14例（19.2%），出血性腦血管病8例（10.9%），腦積水2例（2.7%），按Smoker分級(jí)分為，2級(jí)28例（38.4%）、3級(jí)45例（61.6%）兩組，各組間計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。合并粥樣硬化斑塊2級(jí)14例（19.2%），3級(jí)35例（47.9%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0351，P<0.05）。扭曲角2級(jí)71.9-99.7°，平均86.49±8.03°;3級(jí)48.9-81.4°，平均67.40±7.96°; 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=9.9177，P<0.001）（表一）。

3 討論

VBD被認(rèn)為是一種較少見(jiàn)的后循環(huán)血管變異性疾病，1986年由Smoker等首先提出VBD的概念，根據(jù)此病血管病變的特點(diǎn)將其定義命名為VBD。有文獻(xiàn)報(bào)道該病主要見(jiàn)于男性（74%），平均發(fā)病年齡64.8歲[2]。本組病例男女比例約為5：2，平均年齡為58歲，與文獻(xiàn)報(bào)道有差別。文獻(xiàn)對(duì)VBD發(fā)生率的報(bào)道差異較大，有報(bào)道為0.6%，有學(xué)者認(rèn)為在缺血性腦卒中患者中，VBD的發(fā)生率可以達(dá)到3.1%[3]。VBD的病因主要考慮與先天性或后天獲得性因素有關(guān)。后天獲得性因素主要與致動(dòng)脈粥樣硬化因素相關(guān)，且約40%患者合并有后循環(huán)顱內(nèi)血管動(dòng)脈硬化斑塊形成[4]。本組病例中粥樣硬化斑塊49例（67%）。VBD臨床表現(xiàn)多樣，易誤漏診。本組病例中，有腦神經(jīng)癥狀者14例（19.2%），后循環(huán)缺血或梗死49例（67%）。隨著對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)的不斷提高，腦卒中篩查工作的深入開(kāi)展，VBD的發(fā)現(xiàn)幾率呈不斷升高趨勢(shì)，因而該病并不少見(jiàn)。

以往認(rèn)為血管造影（DSA）是診斷VBD的金標(biāo)準(zhǔn)，因其有創(chuàng)傷性而受到限制。顱腦MRI可以清晰顯示后顱窩組織結(jié)構(gòu)與血管間的關(guān)系，同時(shí)可顯示血管壁內(nèi)夾層和血栓，但由于MRI對(duì)顱骨和斑塊鈣化的顯示有缺陷、檢查時(shí)間長(zhǎng)、心臟起搏器患者檢查受限等限制。CTA能準(zhǔn)確、完整的呈現(xiàn)擴(kuò)張迂曲的椎-基底動(dòng)脈血管的形態(tài)，可同時(shí)對(duì)顱骨進(jìn)行三維重建，顯示基底動(dòng)脈與附近結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系（圖3），對(duì)鈣化的分析具有明顯優(yōu)勢(shì)。且CTA檢查簡(jiǎn)便、易行、檢查時(shí)間短、費(fèi)用低，對(duì)VBD早期診斷、治療以及未來(lái)的臨床研究均具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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