徐玲

【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-226-01

近視眼被列為世界三大疾病之一，目前我國(guó)近視人口已超過(guò)6億，幾乎近一半的人是近視眼。近視眼的治療方法主要有：佩戴框架眼鏡、佩戴角膜接觸鏡以及進(jìn)行屈光手術(shù)矯正。1979年，前蘇聯(lián)的Fyodrov醫(yī)生首次將角膜放射狀切開(kāi)術(shù)（PK）用于近視眼的治療，從此近視眼矯正手術(shù)進(jìn)入了現(xiàn)代屈光手術(shù)時(shí)代。經(jīng)過(guò)三四十年的快速發(fā)展，屈光矯正手術(shù)經(jīng)歷了幾次跨越性的變革，到目前已經(jīng)非常成熟。近視眼手術(shù)的種類相當(dāng)繁多，大家經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到“全飛秒”、“半飛秒”以及晶體植入。面對(duì)五花八門(mén)的手術(shù)方式，究竟應(yīng)該選擇哪一種才合適呢？首先，你應(yīng)該了解這些手術(shù)方式大概是怎樣的，它們的區(qū)別在哪里。

1 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）

該手術(shù)的問(wèn)世是近視眼屈光手術(shù)的一次重大變革。LASIK手術(shù)是使用角膜微型板層刀在角膜上制作一帶蒂的角膜瓣，然后掀開(kāi)角膜瓣，暴露下方的角膜基質(zhì)層，再-使用準(zhǔn)分子激光精確切削角膜基質(zhì)層組織，最后使角膜瓣復(fù)位完成手術(shù)。LASIK的優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后炎癥輕，手術(shù)切口愈合快，視力可迅速恢復(fù)。然而，因該手術(shù)需制作角膜瓣，所以存在一系列與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)中發(fā)生不規(guī)則瓣、瓣扭轉(zhuǎn)或游離瓣，術(shù)后發(fā)生角膜瓣移位等。同時(shí)研究表明術(shù)后剩余的角膜基質(zhì)厚度應(yīng)不低于250μm，否則可能引起術(shù)后角膜擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以對(duì)于近視度數(shù)高，角膜厚度薄的患者，LASIK手術(shù)不能完全使其矯正，術(shù)后會(huì)殘留近視度數(shù)。

2 準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）

該手術(shù)是利用酒精的化學(xué)作用使角膜上皮基底膜與角膜前彈力層完整分離，制作角膜上皮瓣，再使用準(zhǔn)分子激光對(duì)上皮瓣下角膜組織進(jìn)行精確切削。因?yàn)榇嬖诮悄ど掀ぐ?，術(shù)后患者角膜修復(fù)時(shí)間縮短。與LASIK相比，LASEK的優(yōu)點(diǎn)有：避免了角膜瓣的一切并發(fā)癥，同時(shí)由于制作的是角膜上皮瓣，不累及角膜基質(zhì)層，治療相同近視度數(shù)，術(shù)后剩余的角膜基質(zhì)層比LASIK厚，故而更安全。缺點(diǎn)是術(shù)中使用的20%的酒精可能對(duì)其它組織產(chǎn)生毒性作用。

3 飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）

這就是我們常說(shuō)的“半飛秒”。飛秒激光的使用是近視眼屈光手術(shù)的又一次重大變革，飛秒激光是一種波長(zhǎng)為1053 nm的紅外光。這里不再使用傳統(tǒng)的板層刀或者酒精制作角膜瓣，而是應(yīng)用飛秒激光制作角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行切削。飛秒激光制瓣的優(yōu)點(diǎn)在于精確度非常高，但因?yàn)檫€是存在角膜瓣，所以角膜瓣所致的并發(fā)癥不可避免。

4 全飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術(shù)（SMILE）

這是目前最先進(jìn)的屈光手術(shù)。是利用飛秒激光在角膜基質(zhì)層間進(jìn)行2次不同深度的切削，形成角膜基質(zhì)微透鏡，然后用飛秒激光在角膜邊緣做一道微笑般的2mm弧形切口，順著切口，分離并取出角膜基質(zhì)微透鏡來(lái)矯正近視，整個(gè)過(guò)程不需要制作角膜瓣，故而不會(huì)出現(xiàn)角膜瓣引起的并發(fā)癥。

由于操作系統(tǒng)本身的限制，SMILE的矯正范圍為近視加散光度數(shù)不超過(guò)1000度的患者。并且因?yàn)樵O(shè)備技術(shù)專利的原因，該手術(shù)價(jià)格非常昂貴。

5 ICL植入術(shù)

ICL是目前使用最為廣泛的用于矯正中高度近視的后房型有晶體眼人工晶體。ICL相當(dāng)于一枚特殊的隱形眼鏡，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，將這枚隱形眼鏡放入眼內(nèi)。ICL的近視矯正范圍非常廣，特別是超高度近視，由于角膜厚度不足或相對(duì)較薄，無(wú)法進(jìn)行激光手術(shù)，這時(shí)就可以選擇ICL植入術(shù)，矯治范圍為矯正2000度以內(nèi)的近視、矯正600度以內(nèi)散光以及矯正混合散光。當(dāng)然ICL植入術(shù)作為內(nèi)眼手術(shù)，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如眼壓升高、瞳孔阻滯、白內(nèi)障等。

綜上所述，LASIK是用角膜微型板層刀制作角膜瓣，LASEK是用20%的酒精制作角膜上皮瓣，“半飛秒”是用飛秒激光制作角膜瓣，然后再利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行切削?！叭w秒”不需要制作角膜瓣，全過(guò)程由飛秒激光完成。ICL 植入術(shù)是將一枚有度數(shù)的人工晶體放入到眼內(nèi)矯正近視。如果近視度數(shù)不高，角膜厚度不薄，沒(méi)有內(nèi)眼手術(shù)禁忌癥，那么幾乎每種手術(shù)都可以選擇。如果是高度近視，可選擇SMILE及ICL 植入術(shù)。如果是超高度近視，ICL 植入術(shù)只能是唯一的選擇。同時(shí)，對(duì)于熱愛(ài)劇烈運(yùn)動(dòng)的人，比如打籃球、踢足球等，建議選擇ICL 植入術(shù)，因?yàn)槠渌姆N手術(shù)方式都使角膜不同程度地變薄，眼球抗打擊力降低，所以這類患者選擇ICL植入更安全。當(dāng)然，沒(méi)有一種矯正手術(shù)是完美的，術(shù)前需要到醫(yī)院做詳細(xì)的眼部檢查，然后提出你的需求，同你的手術(shù)醫(yī)生反復(fù)溝通，在醫(yī)生的建議下選擇合適的方式，這樣才能獲得更好的術(shù)后視力。