馮亭亭

【摘要】 目的：探討彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年2月-2019年2月在我院治療瘢痕子宮患者24例為研究對象，所有患者均接受經(jīng)陰道彩色B超與經(jīng)腹部彩色B超檢查，對兩種檢查結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：經(jīng)陰道彩超診斷準確率為95.83%，經(jīng)腹部彩超診斷準確率為79.16%，經(jīng)陰道彩超診斷準確率顯著高于經(jīng)腹部彩超（p<0.05）。結(jié)論：在瘢痕子宮妊娠診斷中，經(jīng)陰道彩超診斷準確率較高，且該檢查方式安全性高，有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮妊娠;彩色B超;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R714.22 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-236-02

隨著剖宮產(chǎn)率的提升，瘢痕子宮的發(fā)病率也在不斷升高，瘢痕子宮對再次分娩與恢復(fù)均有一定影響，會增加前置胎盤、產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險，給母嬰安全構(gòu)成威脅。因此及時準確的診斷，為臨床治療提供支持非常必要。彩色B超是目前臨床用于疾病篩查的常用方式，為了探討彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用價值，本文進行了如下分析：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月-2019年2月在我院治療瘢痕子宮患者24例為研究對象，均經(jīng)病理診斷確診為瘢痕子宮妊娠，患者年齡在23-39歲之間，平均（29.10±3.11）歲，所有患者均對本次研究內(nèi)容了解，且簽訂了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)陰道彩超檢查與經(jīng)腹部彩超檢查：

經(jīng)腹部彩超檢查：探頭頻率設(shè)置為1.7-5.0MHz，檢查前叮囑患者飲水，保持膀胱充盈，取仰臥位，對患者下腹部進行橫切、斜切等檢查，探查患者子宮與婦檢情況，觀察瘢痕位置是否有妊娠囊、包塊。

經(jīng)陰道彩超檢查：探頭頻率設(shè)置為3.5-7.0MHz，檢查前叮囑患者將膀胱排空，取膀胱截石位。在探頭涂抹耦合劑，并在探頭上套上一次性避孕套，監(jiān)測時應(yīng)保持動作輕柔，避免損傷患者陰道，對患者子宮及附近組織進行探查，觀察瘢痕位置是否有妊娠囊、包塊。

1.3 觀察指標

將病理確診結(jié)果作為診斷金標準，并計算出兩種檢查方式的診斷準確率，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行核對，%表示計數(shù)資料，進行x2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超檢查準確率為95.83%，經(jīng)腹部彩超檢查準確了為79.16%，經(jīng)比較在檢查準確率方面經(jīng)陰道彩超顯著高于經(jīng)腹部彩超（p<0.05），詳細情況如表1所示：

3 討論

近幾年隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也隨之升高，瘢痕子宮妊娠會增加對母嬰安全的威脅，盡早診斷并治療是保留患者生育功能，預(yù)防大出血的關(guān)鍵，因此早期臨床診斷非常重要。

臨床診斷瘢痕子宮妊娠時，有以下診斷標準：（1）、是否有剖宮產(chǎn)史;（2）、進行婦科常規(guī)檢查，明確宮頸形態(tài)、長度是否正常;（3）、子宮峽部位是否膨大;（4）、停經(jīng)后是否出現(xiàn)不規(guī)則出血。需要注意的是，多數(shù)瘢痕子宮妊娠患者在懷孕初期沒有明顯的癥狀，僅通過以上診斷標準確診率較低，漏診、誤診率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，多普勒超聲技術(shù)逐漸成熟，給子宮瘢痕妊娠診斷提供了更多檢查方法。B超是臨床進行疾病診斷的常用方式，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟、可重復(fù)操作等優(yōu)點[1]，彩色B超與黑白B超相比，清晰度更高，診斷準確性也更高。目前，臨床常用的B超檢查可分為經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超兩類，與經(jīng)腹部彩超相比較，經(jīng)陰道彩超分辨率顯著提升，獲得圖像更清晰。此外，經(jīng)陰道彩超更貼近子宮，因此能夠更準確的獲得患者子宮以及雙側(cè)附件區(qū)的情況，有利于作出正確的臨床診斷。且經(jīng)腹部彩超檢查，需要患者停經(jīng)48d以上才能準確判斷[2]，且檢查時需要患者大量飲水，保持膀胱充盈?？梢娊?jīng)腹部彩超對被檢查者要求更高，故部分患者會因為不想喝水或其他因素而選擇經(jīng)陰道彩超。

需要注意的是，子宮瘢痕妊娠對母嬰安全威脅較大，一旦確診，臨床多建議早期進行終止妊娠，應(yīng)立即采取措施進行治療，目前治療子宮瘢痕妊娠的方式有三種：（1）、聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮治療，持續(xù)3d用藥后進行復(fù)查，若流血減少，可進行刮宮治療[3];（2）、刮宮術(shù)，對于胚囊在10mm內(nèi)，且局部血流較少的患者，可在超聲引導(dǎo)下進行清宮術(shù)治療;（3）、局部穿刺，對于孕囊直徑超出10mm，血流豐富者，可通過該技術(shù)進行胚胎滅活[4]。

本次研究，所有患者均接受經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超。結(jié)果，經(jīng)陰道彩超診斷準確率為95.83%，經(jīng)腹部彩超診斷準確率為79.16%，將以上檢查結(jié)果進行比較分析，在診斷準確率方面經(jīng)陰道彩超明顯更高（p<0.05），由此可見，在瘢痕子宮妊娠診斷中，經(jīng)陰道B超檢查診斷符合率更高。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠對母嬰健康威脅較大，易導(dǎo)致胎盤前置、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，早期診斷與治療是確保母嬰健康的關(guān)鍵。彩色B超是一種無創(chuàng)的檢查方式，操作較為簡單，患者依從性較高，該檢查方式的診斷準確率也較高。彩色B超有經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超兩類，本次研究發(fā)現(xiàn)，在子宮瘢痕妊娠診斷中，經(jīng)陰道彩超診斷準確率更高，且該檢查方法安全、無創(chuàng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]梁新艷.比較陰道彩超與腹部彩超診斷瘢痕子宮妊娠的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：168-169.

[2]張穎.陰道彩超與腹部彩超診斷瘢痕子宮妊娠的臨床效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（28）：1-2.

[3]李小霞.經(jīng)腹B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)對瘢痕子宮早期妊娠者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（14）：2624-2625.

[4]鄭咸文.彩色B超應(yīng)用在瘢痕子宮妊娠患者診斷中的臨床效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（03）：1-2+4.