吳洪生

【摘要】 目的：探究應(yīng)用經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法：以本院2017年11月～2018年11月收治的76例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照、觀察組，每組列入38例，對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療，評(píng)定2組患者的臨床效果、結(jié)石取盡率、FPS-R評(píng)分。結(jié)果：入院時(shí)，2組患者的FPS-R評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05;術(shù)后4h，觀察組相較于對(duì)照組FPS-R評(píng)分較低;其二觀察組相較于對(duì)照組臨床效果、結(jié)石取盡率較高，P<0.05。結(jié)論：復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療具有積極意義，在易于提升患者臨床效果與結(jié)石取盡率，且能緩解疼痛，建議廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù);復(fù)雜肝膽管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R659 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-274-02

肝膽管結(jié)石是一種多發(fā)于肝膽外科的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，大約占肝膽結(jié)石患者1/3[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于難治性疾病，病情具有復(fù)雜性，病變范圍較大，術(shù)后殘留結(jié)石率與復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，以為使用的傳統(tǒng)治療方法雖然具有一定的臨床效果，具有膽漏及大出血風(fēng)險(xiǎn)。基于上述研究背景，本次研究就取76例復(fù)雜肝膽管結(jié)石采用不同的手術(shù)方法展開(kāi)對(duì)比研究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年11月～2018年11月收治的76例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（n=38）、觀察組（n=38）。

觀察組，男女例數(shù)為20、18，年齡范圍30～75歲，平均（51.89±6.44）歲。對(duì)照組，男女例數(shù)為21、17，年齡范圍31～76歲，平均（52.42±7.69）歲。本次研究中2組患者的一般資料（年齡、性別）展開(kāi)分析無(wú)顯著差異，且P>0.05，可展開(kāi)以下對(duì)比，且得到倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，借助取石鉗合灌洗器清除膽管內(nèi)殘石，置入T管引流，若患者的肝段或肝葉發(fā)生萎縮、纖維化，需展開(kāi)肝段或者肝葉切除手術(shù)。

觀察組予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療，借助超聲進(jìn)行引導(dǎo)穿刺置入引流管充分引流，引流4～5天后開(kāi)展手術(shù)，術(shù)前30分鐘在患者的胃管展開(kāi)胃腸減壓，全身麻醉后沿著患者的原竇道置入超硬導(dǎo)絲，拔除引流管，借助擴(kuò)張器將竇管進(jìn)行擴(kuò)張，指導(dǎo)直徑為16F，隨后可結(jié)合金屬套管鞘置入肝內(nèi)膽管，拔除擴(kuò)張器后滯留鞘管，建立內(nèi)外相通的瘺管通道，插入輸尿管鏡展開(kāi)鈥激光碎石，之后采用生理鹽水沖洗，確認(rèn)取凈結(jié)石后借助金屬套管鞘置入T管，拔出金屬套管鞘后展開(kāi)T管引流即可。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果與結(jié)石取盡率：顯效：治療后，患者的癥狀基本消失，F(xiàn)PS-R評(píng)分降低幅度≥90%;有效：治療后，患者的癥狀逐漸消失，F(xiàn)PS-R評(píng)分降低幅度75%～90%;無(wú)效：治療后，患者的癥狀未見(jiàn)改善，F(xiàn)PS-R評(píng)分降低幅度≤75%。

②FPS-R評(píng)分：以面部表情疼痛量表（FPS-R）評(píng)估，分值范圍為0～10分，得分越高表示患者的疼痛程度越重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，分別是連續(xù)性變量資料（FPS-R評(píng)分）及定性資料（臨床效果與結(jié)石取盡率），使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，（n，%）表示，x2檢驗(yàn);得出數(shù)據(jù)若P<0.05，即表示差異顯著;若P>0.05，即表示無(wú)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定臨床效果、結(jié)石取盡率

以表1所示，以對(duì)照組（78.94%）（76.31%）作為對(duì)比，觀察組患者的臨床效果（97.36%）（94.73%）較高，P<0.05。

2.2 評(píng)定FPS-R評(píng)分

以表2所示，術(shù)前，2組患者的FPS-R評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05;術(shù)后4h，以對(duì)照組作為對(duì)比，觀察組的FPS-R評(píng)分較低，P<0.05。

3 討論

復(fù)雜肝膽管結(jié)石的發(fā)病較為隱匿，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，病情重，作為肝膽管良性疾病中使得死亡的重要原因之一，給予患者合理準(zhǔn)確的手術(shù)方案，徹底清除結(jié)石作為治療該項(xiàng)疾病的關(guān)鍵所在[3]。

本次研究中，以對(duì)照組（78.94%）（76.31%）作為對(duì)比，觀察組患者的臨床效果（97.36%）（94.73%）較高，術(shù)后4h，以對(duì)照組作為對(duì)比，觀察組的FPS-R評(píng)分較低;P<0.05。分析具體原因：經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)所選用的輸尿管硬鏡直徑小，可直接進(jìn)入膽管展開(kāi)碎石，有效清除膽管內(nèi)結(jié)石。相對(duì)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)結(jié)石取凈率高。其次，借助輸尿管硬鏡展開(kāi)手術(shù)，視野清晰，操作空間大，結(jié)石取凈率較高。另外，經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)可將鞘管替代瘺道壁，進(jìn)而對(duì)鞘管進(jìn)行良好的支撐，有效保護(hù)患者的瘺道功能，避免瘺道壁損傷。加上該術(shù)屬于微創(chuàng)操作，切口小，感染發(fā)生率低[4]。

綜合上述研究顯示，復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者予以經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石手術(shù)治療具有積極意義，在易于提升患者臨床效果與結(jié)石取盡率，且能緩解疼痛，建議臨床廣泛推廣與借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]陳武業(yè)，方永平，李坤平，等.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺一期硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].中華普通外科雜志，2019，34（1）：68-69.

[2]王平，劉成成，陶海粟，等.經(jīng)皮肝Ⅰ期膽道造瘺取石治療有膽道手術(shù)史患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（2）：106-110.

[3]李志，張劍權(quán)，符國(guó)珍，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡聯(lián)合液電碎石取石術(shù)治療復(fù)雜膽管結(jié)石的臨床效果[J].中華肝膽外科雜志，2017，23（12）：847-848.

[4]紀(jì)東.經(jīng)皮肝穿刺一期硬鏡碎石術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（25）：49-49.