汪琬莉　張洪安　王東洋

【摘 要】 文章通過檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，綜述了近年來針灸治療腰椎間盤突出癥的不同方案以及臨床療效的相關(guān)文獻(xiàn)，以期為今后腰椎間盤突出癥的針灸治療方案的選擇提供依據(jù)。針灸治療腰椎間盤突出癥的原則廣東省名中醫(yī)許學(xué)猛教授提出應(yīng)該遵循“骨筋肉并重”，臨床治療上強(qiáng)調(diào)局部治療為主，輔以全身調(diào)理，檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有多種以針灸為主的特色治療方法，其中以中藥熏藥及推拿治療、牽引、正骨、盤內(nèi)射頻消融、臭氧注射等治療技術(shù)，可以腰突癥的臨床癥狀，文獻(xiàn)總結(jié)概括了針灸治療腰突癥的操作方法，肯定了針灸的治療效果，也分析了不同針灸治療方法產(chǎn)生不同的臨床療效，發(fā)現(xiàn)采取多種治療方法聯(lián)合針灸治療效果更加明顯。

【關(guān)鍵詞】 針灸治療;腰椎間盤突出癥;綜述

【中圖分類號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-294-02

中醫(yī)稱腰椎間盤突出癥（LDH）為“腰痹癥”、“腰腿痛”。郭波[1]認(rèn)為LDH發(fā)病原因除風(fēng)、寒、濕等外因主要與腰椎間盤自身退變有關(guān)系，內(nèi)在病因又與椎間盤組織內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖、水份、細(xì)胞代謝、營養(yǎng)狀況、免疫力及生物力學(xué)關(guān)系密切，認(rèn)為腰椎盤突出癥的發(fā)病機(jī)制經(jīng)過研究基本已經(jīng)清楚，可以為臨床提供依據(jù);臨床上因外傷或勞損致腰椎椎體中間椎間盤組織及腰骶部椎間盤組織勞損、退變，周圍纖維環(huán)破裂，髓核組織外漏甚至突出、脫出椎管內(nèi)，引起椎管內(nèi)壓力增高，壓迫脊神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)、椎間盤周圍動(dòng)靜脈、甚至壓迫馬尾神經(jīng)，引起腰骶部、臀部、下肢疼痛及沿神經(jīng)放射性疼痛、甚至大小便障礙、鞍區(qū)麻木等一系列腰腿痛癥狀;古代最早醫(yī)學(xué)著作《素問》曰：“風(fēng)、寒、濕…痹?！币呀?jīng)認(rèn)識(shí)到腰痹病的外因，并強(qiáng)調(diào)了人體內(nèi)在氣血虧虛、肝腎不足、肌骨不牢等內(nèi)因，提出針刺、艾灸、中藥燙熨等外治法，以及補(bǔ)益身體的中藥內(nèi)調(diào);針灸治療腰痹癥已經(jīng)歷史悠久，《靈樞經(jīng)》：“經(jīng)脈循環(huán)往復(fù)，與四肢關(guān)節(jié)聯(lián)絡(luò)”，充分表明經(jīng)絡(luò)與腰部、四肢、全身關(guān)節(jié)緊密聯(lián)系; 張惠平等[2]認(rèn)為清晰的理論研究是指導(dǎo)臨床的療效保證;《靈樞經(jīng)》：“經(jīng)絡(luò)是血液循環(huán)的通絡(luò)、肢體運(yùn)動(dòng)的支撐”，詳細(xì)描述了經(jīng)絡(luò)的生理功能，是針灸治療的理論基礎(chǔ)。此文綜述了近10年來針灸治療腰突癥的具體方法，為制定臨床規(guī)范化治療方案提供依據(jù)。

1 針刺治療

鄒 璟，姜夢(mèng)雅等[3]以電針刺激腰4腰5夾脊穴，直刺0.5-0.8cm，電針選取調(diào)頻波，刺激強(qiáng)度為1-2mA，每次每穴20分鐘，每天1次，連續(xù)6天一個(gè)療程，通過檢測(cè)兔模型腰椎間盤二聚糖和核心蛋白多糖的蛋白表達(dá)，證實(shí)針刺具有良性調(diào)節(jié)病變脊椎、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)功能和血液循環(huán)。

2 針刺配合穴位注射

吳海金[4]研究針刺配合穴位注射治療腰腿痛的療效，穴位注射以腎俞、足三里穴為主;配穴：肝俞、膈俞、腰陽關(guān)、昆侖等辯證取穴，垂直進(jìn)針，以酸脹為度，穴位注射以丹參等中藥為主加腺苷鈷胺神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，同時(shí)具有疏通經(jīng)絡(luò)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用，配合電針止痛效果明顯。

3 針刺特定穴位

孫曉文[5]針刺郗穴治療腰痛，將80例患者隨機(jī)分成普通針刺組和針刺郗穴委中組對(duì)照研究，治療組針刺的基礎(chǔ)上針刺郗穴出血，每天一次、30天為一療程，總有效率95.0%，針刺郗穴可以降低血清炎癥因子，調(diào)節(jié)患者血液流變、改善血液粘稠度、緩解腰骶部疼痛。

4 針刺結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法

張揚(yáng)，宋飛躍等[6]研究針刺大粗隆頂穴聯(lián)合主動(dòng)康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤突出癥，針刺取穴大粗隆頂穴，連續(xù)治療3個(gè)月，康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》，分第一階段力量訓(xùn)練、第二階段力量負(fù)重訓(xùn)練和第三階段鞏固訓(xùn)練，第一階段采取三點(diǎn)支撐訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，保持5秒、每組做5次、連續(xù)5組;第二階段采取直推負(fù)重抬高訓(xùn)練和仰臥起坐訓(xùn)練，每組8個(gè)、連續(xù)4組;第三階段采取三點(diǎn)支撐訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練鞏固療效，每周鍛煉5天，每天鍛煉2次，連續(xù)治療3個(gè)月;結(jié)果腰骶部疼痛明顯緩解、腰椎功能活動(dòng)明顯改善，腰部核心肌群得到充分鍛煉，有效改善腰椎活動(dòng)度，康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過綜合鍛煉肢體功能，保持脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)脊柱生理弧度、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。許學(xué)猛教授采用肌骨操預(yù)防腰腿疼痛，通過患者自我堅(jiān)持鍛煉影響肌肉、增強(qiáng)肌力，恢復(fù)腰骶部、腹部、下肢部肌肉肌力平衡，改善脊柱活動(dòng)功能、恢復(fù)脊柱生理平衡、增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的自我調(diào)節(jié)、修復(fù)，最終緩解疼痛，具有療效持久、簡單方便的特點(diǎn)。

5 針刺配合中藥內(nèi)服

徐銘，姜宏等[7]內(nèi)服消核化髓湯治療環(huán)形增強(qiáng)破裂型腰椎間盤突出癥30例，消核化髓湯藥物由生炙黃芪、防己、當(dāng)歸、川芍、白術(shù)、地龍、水蛙、威靈仙、木瓜、白芥子等組成，隨癥加減，明顯緩解腰腿疼痛，姜宏教授以氣血為先，自制湯藥具有益氣利水，逐痰通絡(luò)，消髓化核的作用。

6 與針刺作用相關(guān)其它治療

董薈等[8]采用小針刀聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，180例患者分成兩組，治療組有效率97.8%，針刀具有松解筋結(jié)、觸激神經(jīng)、調(diào)控神經(jīng)緩解疼痛作用，臭氧具有消除神經(jīng)根炎癥、緩解盤內(nèi)壓力、減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，從而達(dá)到止痛的作用。袁欣等[9]采用射頻消融配合椎間盤臭氧注射、內(nèi)服身痛逐瘀湯治療腰痛，總有效率90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組針刺組60%有效率;Guo YanLu，JuanLiang 等[10]針刺對(duì)大鼠下丘腦基因表達(dá)的影響，18只大鼠分成針刺組和空白對(duì)照組，每天20分鐘，針刺20天，血管平滑肌明顯擴(kuò)張，外周血流增加，顯著降低大鼠血壓。

7 小結(jié)

綜合以上文獻(xiàn)分析，針灸在腰腿痛的治療中得到認(rèn)同并廣泛應(yīng)用，臨床療效顯著，特別是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種以上療法的聯(lián)合運(yùn)用比較頻繁而且效果好。但是針灸易學(xué)而難精，不同的醫(yī)生雖然選擇的穴位相同，但是由于自身原因，操作不到位、不規(guī)范、不系統(tǒng)就會(huì)導(dǎo)致臨床療效下降，甚至懷疑針灸效果，要克服針灸操作帶來的不利影響，要求醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)、不斷鉆研、不斷實(shí)踐，統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一操作流程，達(dá)到認(rèn)知的統(tǒng)一性;另外對(duì)于針灸治療腰椎間盤突出癥沒有明顯的臨床分型，一定程度上給針灸治療效果上帶來了影響。盤內(nèi)、盤外的同時(shí)治療可以明顯提高臨床療效。陳富強(qiáng)等[11]靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療突出部位，緩解盤內(nèi)壓力，解除神經(jīng)根壓迫，總有效率92.19%，并且6個(gè)月遠(yuǎn)期效果也非常明顯，提示采用不同針灸治療方法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的同時(shí)針對(duì)盤內(nèi)、神經(jīng)根治療，可以提高臨床療效，促進(jìn)組織供血、改善心率，對(duì)緩解疲勞、提高免疫力、改善體質(zhì)方面有顯著療效，生活中運(yùn)用針灸調(diào)理身體可以預(yù)防疾病，通過國內(nèi)外學(xué)者的基礎(chǔ)研究、臨床研究，針灸必將得到更加廣泛的運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭波.淺談腰椎間盤突出癥發(fā)病原因.中國中醫(yī)藥2010.6（8）：106

[2]張惠平，李子印等.腰椎間盤突出癥病因證治探討.河北中醫(yī)2004.26（8）：606

[3]鄒 璟，姜夢(mèng)雅等.夾脊電針對(duì)腰椎間盤退行性病變兔模型 椎間盤髓核蛋白聚糖表達(dá)的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2018.38（2）：223-224

[4]吳海金.穴位注射配合電針療法治療腰椎間盤 突出癥的效果分析.針灸臨床雜志2018.34（5）：9-10

[5]孫曉文.針刺結(jié)合穴位注射對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效.中國實(shí)用醫(yī)藥2015.10（13）：196

[6]張揚(yáng)，宋飛躍等.針刺大粗隆頂穴聯(lián)合主動(dòng)康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤突出癥 59 例.環(huán)球中醫(yī)藥.2018.11（5）：768-769

[7]徐銘，姜宏等.消髓化核湯治療環(huán)形增強(qiáng)破裂型腰椎間盤突出癥30例.河南中醫(yī)2018.5（5）：765-766

[8]鄭丁炤.溫針灸與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2018.9（9）：18-19

[9]董薈，周平義等.小針刀松解聯(lián)合臭氧側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.湖北中醫(yī)雜志2010.32（7）：61

[10]Guo Yan，Lu Juan等.Effect of acupuncture at Renying（ST 9） on gene expression profile of hypothalamus in spontaneously hypertensive rats.Journal of Traditional chinese Medicine2018.38（2）：227-241

[11]陳富強(qiáng)，胡 丹等.突出物靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2010.16（5）：269