瓊海市中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(海南 瓊海 571400)

李達(dá)深

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁的惡性腫瘤,為我國高發(fā)癌癥，男性患者多于女性，其發(fā)病率排在耳鼻咽喉惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。目前,鼻咽癌治療方法包括放化療和外科手術(shù)，術(shù)前腫瘤分期直接決定患者治療方法的選擇和預(yù)后[3]。磁共振成像(MRI)是影像學(xué)中鼻咽癌診斷與治療效果評估的重要手段，其空間分辨率和軟組織分辨率高，能提供病變性質(zhì)、大小、累及范圍及侵犯程度等信息。多層螺旋CT(MSCT)可進(jìn)行多平面重建，能清晰顯示病變所致的骨質(zhì)侵犯，對多種惡性腫瘤診斷有重要作用，且相對MRI更為普及、費用低廉。本次研究分析我院80例鼻咽癌患者M(jìn)SCT和MRI影像資料，探討兩種方法對鼻咽癌的診斷效果及其臨床分期價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月至2017年12月我院的80例鼻咽癌患者臨床資料，其中男61例，女19例，年齡28～74歲，平均年齡(51.63±11.02)歲，患者因頭痛、視力下降、鼻塞、鼻出血、耳鳴等癥狀就診，經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌，病理類型顯示低分化鱗癌者65例，未分化癌者11例，中分化鱗癌2例，腺樣囊性癌2例。所有患者均進(jìn)行過MSCT和MRI檢查，檢查前均未經(jīng)過任何抗癌治療。

1.2 方法 MSCT檢查：美國GE Light Speed 64層螺旋CT機，患者平躺，進(jìn)行吸氣末屏氣掃描，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流100mAs，層厚5.0mm，層間距5.0mm，視野(FOV)400mm×400mm，矩陣512×512。掃描范圍：額竇上方至胸廓入口。先行平掃，再行增強掃描，使用雙筒高壓注射器向患者肘靜脈以3mL/s的速度靜注對比劑碘海醇，注射劑量為100mL，注射后30s進(jìn)行掃描，重建層厚1.0mm。

MRI檢查：美國GE Signa Excute 3.0T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，8通道頭頸線圈。FSET1WI：TR/TE 650ms/9.2ms，層厚/層距6.0mm/0.6mm，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣320×224。FSE-T2WI：TR/TE4000ms/85ms，層厚/層距6.0mm/0.6mm，F(xiàn)OV 2500mm×250mm，矩陣288×192。使用雙筒高壓注射器向患者肘靜脈以2.5mL/s的速度靜注釓貝葡胺，劑量為0.2mL/Kg，橫斷面掃描范圍同MSCT。

1.3 圖像分析及評價標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)束后，在圖像工作站中處理掃描數(shù)據(jù)，MSCT及MRI影像學(xué)圖像分別由兩位高年資、有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進(jìn)行獨立閱片，閱片內(nèi)容包括鼻咽癌信號特征、腫瘤侵潤范圍、程度、周圍組織狀態(tài)等，醫(yī)師診斷結(jié)果若有歧異，則討論統(tǒng)一，取一致意見為最終結(jié)果。根據(jù)中國鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修訂專家共識)[4]進(jìn)行臨床分期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT及MRI圖像表現(xiàn)80例患者M(jìn)SCT圖像均可見鼻咽部軟組織不同程度增厚，66例鼻咽腔縮小，63例咽旁間隙外移，33例顱底骨質(zhì)破壞，30例增強掃描可見淋巴結(jié)強化，其中27例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大(單側(cè)腫大10例，雙側(cè)腫大17例)，少數(shù)中耳與乳突蜂房氣體消失。MRI圖像均可見鼻咽部軟組織腫大或增厚，顱底骨質(zhì)破壞36例且累及顱內(nèi)6例，部分中耳與乳突蜂房內(nèi)可見T1WI長信號、T2WI長信號，咽后淋巴結(jié)腫大，呈T1WI等長、T2WI稍長信號。

2.2 MSCT及MRI檢查腫瘤侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較MSCT對鼻腔、咽旁間隙、鼻竇、翼內(nèi)肌、翼外肌、顱底和顱內(nèi)侵犯檢出情況與MRI無顯著差異(P＞0.05)，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率小于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 MSCT和MRI對鼻咽癌臨床分期診斷價值 根據(jù)2008年鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，80例鼻咽癌患者M(jìn)RI臨床分期結(jié)果：I期8例，II期19例，III期24例，IV期29例；MSCT臨床分期結(jié)果：I期8例，II期19例，III期27例，IV期26例。兩種檢查方法對臨床分期診斷一致者70例，見表2。以MRI為對照，MSCT對鼻咽癌臨床分期診斷總準(zhǔn)確度為87.50%，I期靈敏度為87.50%(1/8)，特異度為98.61%(71/72)，準(zhǔn)確度為97.50%(78/80)；II期靈敏度為84.21%(16/19)，特異度為95.77%(58/61)，準(zhǔn)確度為92.50%(74/80)；III期靈敏度為91.67%(22/24)，特異度為91.07%(51/56)，準(zhǔn)確度為91.25%(73/80)；IV期靈敏度為89.66%(26/29)，特異度為100.00%(51/51)，準(zhǔn)確度為96.25%(77/80)。見表2。

3 討 論

鼻咽癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)生與EB病毒感染、遺傳和化學(xué)致癌物質(zhì)等有關(guān)[5-6]。放療或同步放化療是鼻咽癌首選治療方法，但具體治療方案還需根據(jù)鼻咽癌臨床分期制定，因此對鼻咽癌進(jìn)行早期診斷和準(zhǔn)確臨床分期至關(guān)重要。鼻咽癌臨床分期中I期和II期為早期鼻咽癌，腫瘤位置隱蔽，多無明顯癥狀[7-8]；III期和IV期為中晚期，腫瘤浸潤程度加深，會侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者有流鼻血、鼻塞、聽力減退、視力下降等癥狀[9-10]。因鼻咽癌臨床癥狀并不具有特征性，除常規(guī)視診外，還需進(jìn)行影像學(xué)檢查。

MRI軟組織分辨率高，可多方位掃描和多參數(shù)成像，并且無電離輻射，對于鼻咽癌患者而言，其能夠清晰顯示鼻咽部和周圍軟組織對比結(jié)果，以及黏膜層、黏膜下病變與咽旁間隙、顱底浸潤性病變情況，對腫瘤浸潤深度判斷準(zhǔn)確，是鼻咽癌重要檢查方法[11-13]。然而MRI檢查費用相對較高，且部分患者對MRI對比劑過敏，許多醫(yī)院暫時還無法配備高分辨MRI。MSCT亦是鼻咽癌重要影像學(xué)檢查手段，可以不間斷采集數(shù)據(jù)，同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)，掃描覆蓋范圍大，掃描時間短，Z軸分辨率高，可通過多個軟件重建高質(zhì)量三維圖像[14]；并且根據(jù)我國目前醫(yī)療情況，MSCT在臨床普及與推廣中均顯著優(yōu)于MRI。本次研究分析80例鼻咽癌患者M(jìn)SCT和MRI影像資料，顯示兩種方法影像均可見鼻咽部軟組織腫大或增厚，周圍組織不同程度受侵。錢秋平[15]研究表示，MRI對鼻咽癌局部侵犯檢出效果優(yōu)于CT。本次研究比較MSCT和MRI檢查腫瘤侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，顯示MSCT對鼻腔、咽旁間隙、鼻竇、翼內(nèi)肌、翼外肌、顱底和顱內(nèi)侵犯檢出情況與MRI無顯著差異(P＞0.05)，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率小于MRI(P＜0.05)。對MSCT顯示的9例咽旁間隙侵犯和2例翼內(nèi)肌差異影像進(jìn)行分析，MRI顯示前者分別有4例和5例為咽旁間隙受壓和咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而后者均為腫瘤壓迫。本研究還對比MSCT和MRI對鼻咽癌臨床分期診斷情況，結(jié)果顯示以MRI為對照，MSCT對鼻咽癌臨床分期診斷總準(zhǔn)確度為87.50%。分析兩種方法分期差異原因：MSCT檢查中2例III期為MRI的II期，是因為這2例MRI顯示翼內(nèi)肌受累，并非侵犯；MSCT檢查中2例II期為MRI的III期，是因為MRI可見顱底骨質(zhì)破壞(骨髓受侵而骨皮質(zhì)完整)；MSCT檢查中3例III期為MRI的IV期，是因為MRI可見顱內(nèi)侵犯2例，翼外肌侵犯1例。由此可見，MSCT對咽旁間隙受累與侵犯區(qū)分效能、對骨髓受侵而骨皮質(zhì)完整的骨質(zhì)破壞鑒別效果和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值弱于MRI。

表1 MSCT及MRI檢查腫瘤侵犯部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

表2 MSCT和MRI對鼻咽癌臨床分期診斷結(jié)果

綜上所述，鼻咽癌MSCT和MRI影像均有特征性表現(xiàn)，兩者在診斷腫瘤侵犯咽旁間隙和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有差異，且與鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)的MRI比較，MSCT對鼻咽癌臨床分期診斷準(zhǔn)確度仍有待提升。