平頂山市第一人民醫(yī)院普兒二科(河南 平頂山 467000)

周 毅

大葉性肺炎為兒童常見呼吸系統(tǒng)感染疾病，是由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引起的肺部急性炎癥，其發(fā)生與受寒、勞累、鎮(zhèn)靜劑過量等有關(guān)，主要臨床癥狀包括高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難、休克、肺膿腫等，對患兒身心健康均造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。相關(guān)資料顯示，兒童大葉性肺炎發(fā)病率可達(dá)到1.6%，尤其是具有呼吸系統(tǒng)感染的小兒群體[3]。采用有效的診斷方法進(jìn)行早期診斷、早期治療對改善預(yù)后有重要作用。多層螺旋CT(MSCT)是臨床眾多疾病檢查的重要方法，對肺部疾病診斷亦具有重要價值[4]。本次研究回顧性分析我院100例大葉性肺炎患兒臨床資料，分析MSCT在其診治中的作用。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月至2018年9月我院收治的100例確診為大葉性肺炎的患兒作為研究對象，收集其臨床資料，所有患兒均進(jìn)行MSCT檢查。100例患兒中男61例，女39例，年齡2～14歲，平均(7.81±2.45)歲，臨床癥狀：高熱48例(48%)，咳嗽、咳鐵銹色痰42例(42%)，突然寒戰(zhàn)27例(27%)，胸痛19例(19%)，氣促13例(13%)，惡心、嘔吐9例(9%)。肺部聽診：細(xì)濕羅音31例(31%)，痰鳴音22例(22%)，哮鳴音6例(6%)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L58例(58%)，血沉＞20mm/h34例(34%)，高敏C反應(yīng)蛋白＞3mg/L46例(46%)。

1.2 方法 MSCT檢查：儀器為美國GE Light Speed 64層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：120kv，210mAs，層厚3.2mm，層間距1.6mm，螺距1.0，視野(FOV)400mm×400mm，矩陣512×512。掃描范圍由肺尖至膈頂，先行平掃后行增強(qiáng)掃描。使用雙筒高壓注射器向患兒肘靜脈靜注對比劑碘海醇，注射速率為3mL/s，注射劑量為1.5mL/Kg。動脈期掃描延遲時間20s，靜脈期65s，重建層厚3.8mm。

1.3 圖像分析 所獲圖像均由2名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析患兒肺部影像特征(分布、密度影、支氣管充氣征象等)，存在結(jié)果不一致的情況時進(jìn)行討論，最終得出一致結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療前MSCT影像表現(xiàn)MSCT檢查結(jié)果顯示，100例大葉性肺炎患兒中90例為單肺受累，比例為90%，其中右肺54例(累及右上葉25例，累及右中葉16例，累及右下葉21例)，左肺36例(累及左上葉23例，累及左下葉17例)；10例為雙肺受累，比例為10%。根據(jù)大葉性肺炎病理特征將其分為滲出期、實(shí)變期和消散期，不同分期大葉性肺炎MSCT影像表現(xiàn)見表1。

2.2 治療后MSCT影像表現(xiàn)100例患兒均治療3～4周，治療期間行不定期MSCT檢查。14例患兒治療1周后MSCT檢查結(jié)果顯示，高密度影顯著縮小，縮小面積約為原面積的50%～70%；53例患兒治療2周后MSCT檢查結(jié)果顯示，高密度影縮小面積達(dá)到原面積的75%以上。治療3～4周時，患兒MSCT檢查結(jié)果顯示病變區(qū)高密度影消失或基本消失，病灶基本完全吸收好轉(zhuǎn)。

3 討 論

大葉性肺炎又稱為肺炎球菌肺炎，是常見下呼吸道疾病，多見于3歲以上兒童[5-6]。該病起病急，發(fā)展迅速，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。研究顯示，肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出性炎癥是大葉性肺炎主要病變，多累及一個及以上肺段[7-8]。大葉性肺炎兒童可出現(xiàn)高熱、咳嗽、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生敗血癥、肺膿腫和膿胸等，不利于預(yù)后恢復(fù)。鼻咽部分泌物培養(yǎng)是肺炎常用檢查方法，該方法操作簡便，不會對患兒造成不適，是患兒及其家屬最易接受的方法，但其取樣方式檢測細(xì)菌價值較小，容易受到多種因素影響，病原學(xué)診斷結(jié)果多不理想[9-10]。支氣管鏡檢可到達(dá)葉、段或亞段支氣管，直視下觀察病變情況，并可使用無菌毛刷套管進(jìn)行深部分泌物取樣檢查，診斷準(zhǔn)確性較高[11]，但該方法對患兒造成的不適感嚴(yán)重，絕大多數(shù)患兒對其較為排斥，不愿配合檢查。

隨著微電子學(xué)和計算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展，胸部CT檢查已成為肺部疾病患者常用檢查方法，且相較于單層螺旋CT，MSCT掃描速度更快，可不間斷采集投影數(shù)據(jù)，且密度分辨率高[12]。采用MSCT對肺炎患兒進(jìn)行檢查，能夠清楚顯示肺炎病灶和周圍組織關(guān)系，可提高肺炎定位診斷準(zhǔn)確性[13]。本次分析100例大葉性肺炎患兒MSCT影像表現(xiàn)，結(jié)果顯示90例患兒為單肺受累，10例患兒為雙肺受累，分別占比90%和10%。在54例單獨(dú)右肺受累患兒中，累及右上葉25例，累及右中葉16例，累及右下葉21例，而36例單獨(dú)左肺受累患兒中，累及左上葉23例，累及左下葉17例，不僅證實(shí)了大葉性肺炎病變累及一個及以上肺段，也說明了右側(cè)肺葉為主要受累區(qū)。本次研究根據(jù)大葉性肺炎病理特征將其進(jìn)行分期，其中滲出期有19例(19%)，實(shí)變期有75例(75%)，消散期有6例(6%)。劉行仁等[14]研究結(jié)果顯示，67例大葉性肺炎患者中分別處于滲出期、實(shí)變期、消散期的患者分別有14例、48例和5例，所占比例依次為20.90%、71.64%、7.46%，與本次結(jié)果較為接近，表明實(shí)變期最為常見。分析不同分期MSCT影像表現(xiàn)，滲出期為病變早期，病灶區(qū)透明度降低，呈磨玻璃樣影，內(nèi)部肺紋理增強(qiáng)，此時炎癥還未進(jìn)行大面積擴(kuò)散，暫無高密度影，病灶周圍可見模糊云霧狀影。實(shí)變期為病變進(jìn)展期，炎癥擴(kuò)散，MSCT影像顯示病變區(qū)呈高密度影，且實(shí)變部位多呈大葉性，部分病灶內(nèi)可見支氣管充氣征象。消散期為最后階段，炎癥吸收消散，MSCT影像表現(xiàn)主要為斑點(diǎn)/斑片狀影。進(jìn)行抗菌藥物治療后，MSCT復(fù)查顯示，與之前MSCT影像比較，高密度影面積大幅度縮小，密度也降低，支氣管充氣征象消失。待治療一定時間時，患兒MSCT檢查結(jié)果顯示病變區(qū)高密度影消失或基本消失，病灶基本完全吸收。

表1 不同分期大葉性肺炎MSCT影像表現(xiàn)

綜上所述，MSCT具有多角度、多方位、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，采用MSCT檢查大葉性肺炎患兒，能夠準(zhǔn)確顯示病變部位、形態(tài)、大小及其與周圍組織的關(guān)系，并且可以進(jìn)行病變分期評估，還能夠反映患兒治療情況，對其后期治療具有較好指導(dǎo)作用，因此可將MSCT作為大葉性肺炎診斷、療效評估的重要手段。