廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（510800）鐘灼 龍德 趙永心

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間范圍在2017年6月～2018年6月期間，對象為60例確診為癌痛的腫瘤患者，其中男39例，女21例；年齡在35～78歲之間，平均年齡（56.5±6.5）歲；腫瘤類型：8例肺癌患者；11例胰腺癌患者；7例肝癌患者；5例膀胱癌患者；6例乳腺癌患者；7例結(jié)直腸癌患者；5例食管癌患者；3例甲狀腺癌患者；4例宮頸癌患者；4例子宮內(nèi)膜癌患者。

1.2 方法

1.2.1 治療計劃 對患者進行嚴格篩選，治療前對患者進行CT掃描，然后在計算機立體TPS中輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，之后設(shè)定治療計劃，對腫瘤輪廓進行勾畫，90%的等劑量曲線中還應(yīng)該包括90%的腫瘤靶體積，與CT影像腫瘤區(qū)相比之后將腫瘤計劃靶區(qū)外放0.5cm，保持周邊匹配計量D90的范圍在100～150Gy，之后根據(jù)粒子的活度以及數(shù)目對125I粒子進行訂購，植入完成之后對患者進行CT掃描來驗證質(zhì)量。

1.2.2 儀器選擇 治療所選用的設(shè)備為16排西門子螺旋CT，規(guī)格為18G的粒子植入針、射線探測儀、植入槍選取彈夾式以及125I放射性粒子，治療時所選用的粒子為125I單個粒子，保證其活度在0.6～0.8mCi，半衰期在59.7d，保證外包鈦的密封結(jié)構(gòu)在4.5mm×0.8mm，作用直徑為17mm，消毒方式為高壓干熱消毒。

1.2.3 植入方法 所選取的60例患者中轉(zhuǎn)移病灶42例，原發(fā)腫瘤病灶18例，讓患者取仰臥位，對其進行CT掃描，然后標記腫瘤的具體位置，之后進行消毒鋪巾，局部麻醉使用濃度為0.5%的利多卡因進行，在穿刺靶區(qū)使用粒子植入針進行穿刺，在CT的引導下對針尖位置進行確定之后植入粒子，然后根據(jù)間距0.5～1cm進行布源。治療結(jié)束后進行CT掃描，確定病灶內(nèi)粒子的分布情況之后在TPS中輸入圖像驗證質(zhì)量，對于粒子分布不理想的患者需要在1個月之內(nèi)進行補充植入，治療全程對患者的反應(yīng)進行觀察，同時給予止血以及抗感染治療，密切監(jiān)測心率以及血壓，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察指標 對治療前后NRS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析。采用NRS評分評定患者的疼痛程度，分值在0～10分之間，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學所采用的軟件為SPSS17.0，以均數(shù)±標準差表示的資料為計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示的資料為計數(shù)資料，采用X2檢驗，有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NRS評分125I粒子植入治療后的NRS評分相對于治療前較低，P＜0.05。見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 在進行125I粒子植入治療的過程中有3例出現(xiàn)穿刺點疼痛，進行非甾體類藥物止痛之后疼痛緩解，1例患者局部皮膚出現(xiàn)紅斑，經(jīng)治療后消失，3例患者有少量出血現(xiàn)象，對出血點采用止血敏，止血芳酸止血后出血現(xiàn)象停止，1例肺內(nèi)植入患者出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，給予吸氧以及引流治療之后完全吸收。

附表 比較治療前后NRS評分(±s,分)

附表 比較治療前后NRS評分(±s,分)

例數(shù) 治療前 治療后 t P 24h 3d 7d 30d 90d 60 5.01±3.99 2.92±1.42 2.48±1.25 2.85±1.26 3.08±1.25 3.15±1.26 9.343 0.000

3 討論

植入125I粒子治療合并癌痛難治性惡性腫瘤效果較好，主要由于125I粒子植入可使得瘤內(nèi)的劑量較高，而存在于瘤外的劑量則相對較低，并且并發(fā)癥較少，患者耐受程度較好，在植入125I粒子的過程中由于距離較近，且持續(xù)照射，可有效殺死腫瘤細胞，不斷縮小腫瘤體積，使得腫瘤對周圍臟器、神經(jīng)以及自身的張力不斷減少，殺傷癌細胞的同時還可有效減少前列腺素以及緩激肽等致痛因子的釋放，并且癌旁血管以及癌瘤體內(nèi)會形成血栓，進而阻礙致痛因子，有效緩解疼痛。研究中治療后患者的NRS評分明顯低于治療前，并且所出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，表明125I粒子植入治療癌痛效果較好，起效較為迅速并且療效持久，在止痛的同時還可不斷縮小腫瘤體積，可有效延長患者的生存期，這與孫瓊[2]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對合并癌痛難治性惡性腫瘤患者采用CT引導下125I粒子植入治療效果較好，能夠有效緩解疼痛，降低NRS評分。