紀(jì)旭棟 毛文慧

（南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 江蘇 南京 210023）

目前，全世界約有3.82億成年人患糖尿病，預(yù)計(jì)到2030年將增加到4.39億成年人。其中，2型糖尿病(T2DM)占所有糖尿病人數(shù)的85%-95%，其特征是糖耐量下降、胰島素抵抗。高脂血癥和高血壓常伴隨2型糖尿病患者,從而增加了大血管和微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

運(yùn)動是2型糖尿病管理的重要組成部分，同時(shí)也是飲食和藥物干預(yù)的基礎(chǔ)。目前大多數(shù)研究都集中在研究有氧運(yùn)動（AT）或抗阻運(yùn)動（RT）對2型糖尿病患者的影響，包括改善心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況和降低糖化血紅蛋白（Hba1c）濃度等。這些研究提出有氧運(yùn)動（AT）或抗阻運(yùn)動（RT）對2型糖尿病患者血糖控制的作用。通過對比分析有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練(CT)和單純有氧訓(xùn)練（AT）對2型糖尿病患者血糖控制等指標(biāo)的影響，探討有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練(CT)的效果是否優(yōu)于單純的有氧訓(xùn)練（AT）。

1、研究方法

1.1、文獻(xiàn)篩選

從 PubMed、Web of Science、維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、讀秀數(shù)據(jù)庫中檢索到2010年至2019年間發(fā)表的866篇原始文獻(xiàn)，剔除613篇重復(fù)文獻(xiàn)后，通過閱讀253篇出版物的標(biāo)題和摘要，其中204篇不符合入選標(biāo)準(zhǔn)被剔除，總共下載了其余49份出版物的全文，以便進(jìn)一步篩選。最后，8篇文章完全符合入選標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行了分析。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者：對患者的年齡、性別、疾病持續(xù)時(shí)間、病例來源、種族沒有限制；明確診斷為2型糖尿??；并且沒有任何嚴(yán)重的病發(fā)癥；（2）干預(yù)組：以有氧和抗阻聯(lián)合運(yùn)動為主要干預(yù)手段；（3）對照組：對照組患者以有氧運(yùn)動為主；（4）結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為糖化血紅蛋白和空腹血糖。次要結(jié)局指標(biāo)是甘油三酯；（5）研究類型：隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，不包括非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)；（6）運(yùn)動干預(yù)時(shí)間大于120min/每周，實(shí)驗(yàn)持續(xù)總時(shí)間大于12周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期患者，非2型糖尿病患者；（2）未能堅(jiān)持進(jìn)行實(shí)驗(yàn)者；（3）有嚴(yán)重的病發(fā)癥的患者。

1.3、數(shù)據(jù)信息提取

首先，一個(gè)獨(dú)立的審查員審查了標(biāo)題和摘要，將不符合資格標(biāo)準(zhǔn)的摘要的文章排除在外，并進(jìn)一步審查那些沒有提供有關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)的摘要；其次，同一審查員進(jìn)行全文分析；最后，同一審查員使用預(yù)先實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化表格獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。所收集的數(shù)據(jù)包括：基本信息、方法學(xué)特征、偏倚風(fēng)險(xiǎn)（rob）、受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)和其他。

1.4、評估的方法學(xué)質(zhì)量和統(tǒng)計(jì)分析

異質(zhì)性檢驗(yàn)：納入研究的異質(zhì)性大小用I2衡量，I2≤25%為低異質(zhì)性、25%≤I2≤75%為中度異質(zhì)性、I2≥75%為高度異質(zhì)性。當(dāng)研究間異質(zhì)性明顯時(shí)用隨機(jī)效應(yīng)模型。反之，用固定效應(yīng)模型。

1.5、文獻(xiàn)偏倚評估

對照系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別依據(jù)隨機(jī)抽樣、隱蔽分組、雙盲實(shí)驗(yàn)、效應(yīng)指標(biāo)盲檢、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不完整、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的選擇性報(bào)告、其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)7個(gè)評價(jià)指標(biāo)，對納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)綜合評價(jià)得出納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析、納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)表（圖1、圖2）。所有的實(shí)驗(yàn)中都沒有明確給出盲法方法，由于對照組和實(shí)驗(yàn)組具有明顯的差異，所以實(shí)驗(yàn)者的致盲被打破，所以納入分析的文獻(xiàn)存在一定受試者心理效應(yīng)帶來的偏倚性，但文獻(xiàn)整體質(zhì)量處于中等以上。

1.6、數(shù)據(jù)合并meta分析結(jié)果

圖1 FBG效應(yīng)量meta分析森林圖

如圖1所示，有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組對血糖控制與有氧訓(xùn)練對照組相比，有氧抗阻聯(lián)合實(shí)驗(yàn)組效果更好（MD=-0.78,95% CI[-1.13,-0.43]，P≤0.0001，I2=36%），異質(zhì)性較低，說明有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練較單一的有氧訓(xùn)練對血糖的控制效果要好。

圖2 HbAlc%效應(yīng)量meta分析森林圖

如圖2所示，有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組對糖化血紅蛋白的影響效果與有氧訓(xùn)練對照組相比，有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組影響效果更出色(MD=-0.35,95% CI[-0.57,-0.13]，P=0.002，I2=39%），異質(zhì)性較低，由此可以得出有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練對患者糖化血紅蛋白的影響效果要強(qiáng)于單一的有氧訓(xùn)練。

2、討論

2.1、運(yùn)動與血糖

本研究對FBG的效應(yīng)量meta分析的結(jié)果是有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧訓(xùn)練對血糖的控制效果要更加有效。雖然有氧訓(xùn)練和有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練對血糖都有控制作用，但是有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練較單一的有氧訓(xùn)練，對提高胰島素的敏感性更加有效，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)糖分和脂質(zhì)代謝可保證血糖平衡，進(jìn)而使患者的血糖水平趨于正常。

2.2、運(yùn)動與糖化血紅蛋白

糖尿病患者中的50%-80%患者死亡原因是由于心血管疾病，且死于冠狀動脈疾病的概率高于常人2-4倍。糖化血紅蛋白長期處于較高水平是心血管疾病發(fā)病的重要原因。當(dāng)HbAlc%降低1%時(shí)，糖尿病患者引發(fā)病發(fā)性心血管疾病的概率就會顯著下降，通常會降低15%-20%，并且微血管并發(fā)癥的發(fā)病率也會降低37%。

2.3、運(yùn)動與甘油三酯

甘油三酯也是引發(fā)心血管疾病的重要因素。血清甘油三酯水平受性別、年齡和飲食習(xí)慣的影響?？棺栌?xùn)練能有效刺激骨骼肌增加其內(nèi)部毛細(xì)血管的數(shù)量，促進(jìn)膜蛋白基因表達(dá)，從而提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性，使機(jī)體消耗更多的脂肪酸，進(jìn)而改善脂質(zhì)代謝。而肌細(xì)胞是胰島素的主要靶細(xì)胞，在負(fù)荷過程中，刺激會使其發(fā)生一定程度的膨脹，從而增加橫斷面積，提高胰島素受體數(shù)量及敏感性，最終能有效改善胰島素抵抗。有氧運(yùn)動能促進(jìn)脂肪分泌腫瘤壞死因子等物質(zhì)，這些物質(zhì)可增強(qiáng)脂肪酶活性，促進(jìn)膽固醇及脂肪的利用，從而減少內(nèi)源性脂肪合成?？梢姴徽撌强棺栌?xùn)練還是有氧訓(xùn)練均可以控制甘油三酯的水平。同樣根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練和單純的有氧訓(xùn)練對甘油三酯的控制效果基本相同。

3、小結(jié)

有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練對血糖的改善效果要比單一的有氧訓(xùn)練更加出色。有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練對糖化血紅蛋白的控制效果要優(yōu)于單一的有氧訓(xùn)練，但有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練對甘油三酯的控制效果與單一的有氧訓(xùn)練基本相同。建議2型糖尿病患者若血糖、糖化血紅蛋白水平高，可以采用有氧抗阻聯(lián)合訓(xùn)練。