陳天寶

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院信息裝備部，海南 ?？?570311）

投射視野檢查儀是用來檢查人眼對光的敏感程度（視敏度）。外界光線通過屈光系統(tǒng)至視網(wǎng)膜，經(jīng)視網(wǎng)膜光化學(xué)反應(yīng)形成生物電，通過視路傳至視皮質(zhì)，經(jīng)大腦綜合分析形成視覺。從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)神經(jīng)纖維的分布、走向，可知視路的任何部位發(fā)生病變，必在視野上反映出來，根據(jù)視野改變和臨床其他檢查結(jié)果，可分析出病變的部位、性質(zhì)以及預(yù)后。本文通過康華瑞明APS-T00投射視野檢查儀研究它的安裝調(diào)試、操作使用和常見故障處理。

1 設(shè)備的安裝調(diào)試

1.1 開箱檢查

儀器開箱后，按“裝箱清單”進行檢查，確認無運輸損傷后，按“安裝”的要求和方法進行安裝。

1.2 硬件安裝

設(shè)備須安裝在干凈、安靜、干燥的環(huán)境和平整無斜面的地上，1m外不能見物的絕對暗室，應(yīng)配有專用接地柱。首先，連接總電源輸入并對總電源進行開關(guān)控制，提供四個輔助網(wǎng)電源輸出，分別是計算機主機、顯示器、打印機、刺激器。然后，將配電盒、計算機主機的接地柱用黃綠色線（地線）纏在一起接在專用接地柱上，儀器供電電源插座應(yīng)選標(biāo)準(zhǔn)三芯電源插座，其保護接地點應(yīng)與供電系統(tǒng)保護接地相連，若供電電源插座無保護接地或未與供電系統(tǒng)保護接地連接時，必須進行“保護接地”。

1.3 軟件安裝

首先，在E盤下找到Khsetup目錄，雙擊Khsetup圖標(biāo)進入安裝界面。然后，點擊“投射式視野儀系統(tǒng)軟件”后面的“Setup”鍵出現(xiàn)歡迎畫面，根據(jù)提示根據(jù)完成軟件安裝。依次安裝驅(qū)動程序，加密狗、數(shù)字卡、采集卡及打印機驅(qū)動。

1.4 設(shè)備調(diào)試

調(diào)試全視野檢查：測試檢查半球形全視野；調(diào)試Goldmann標(biāo)準(zhǔn)：測試投射式視野計的投射球半徑、背景光和視標(biāo)亮度、大小等均符合Goldmann標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)試彩色視野：測試藍黃對比視野、紅色刺激光視野；調(diào)試全面的固視監(jiān)視：測試動態(tài)視頻實時監(jiān)測、凝視跟蹤報警、眨眼動態(tài)評估、生理盲點監(jiān)測；調(diào)試篩查點：測試中心40點，中心64點，中心76點，中心80點，中心Armaly，周邊60點，鼻側(cè)階梯，Armaly 全視野，全視野81點，全視野120點，全視野135點，全視野246點；調(diào)試閾值：測試中心10°，中心24°，中心30°，中心30°～60°，鼻側(cè)階梯，黃斑；調(diào)試特殊點：測試上部36點，上部64點，Esterman單眼，Esterman雙眼；調(diào)試動態(tài)模式：測試動態(tài)視野4測試模式，動態(tài)視野6測試模式，動態(tài)視野8測試模式，動態(tài)視野標(biāo)準(zhǔn)15測試模式，動態(tài)視野標(biāo)準(zhǔn)30測試模式，動態(tài)視野標(biāo)準(zhǔn)45測試模式，動態(tài)視野自定義測試模式，動態(tài)視野手動測試模式，動態(tài)視野單眼水平模式；調(diào)試特殊繪圖模式：測試動態(tài)視野盲點圖模式，測試動態(tài)視野暗點圖模式，測試動態(tài)視單點靜態(tài)圖模式，測試動態(tài)視野定制掃描模式。

2 設(shè)備操作使用

2.1 檢查前準(zhǔn)備

依次打開設(shè)備總電源開關(guān)、刺激器、顯示器、計算機、打印機，雙擊視野儀軟件進入操作界面。根據(jù)患者眼疾情況選擇合適的檢測模式、測試方法，調(diào)整屈光度校正，在進行中心30度檢查時參考（表1）矯正鏡片，為了使刺激光標(biāo)準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上，必須對受檢眼進行屈光校正。未聚焦模糊的物象比實際物象面積略大，亮度略暗，導(dǎo)致假性彌散性光敏感度降低。然后，錄入患者信息開始檢查。

表1 校正鏡片選用參考表

2.2 患者準(zhǔn)備

首先，讓患者熟悉響應(yīng)器的使用，了解檢查方法。當(dāng)單眼固視刺激器內(nèi)固視點，眼睛不要轉(zhuǎn)動，用余光感覺周圍是否有除固視點外的閃爍點，在看到時輕按響應(yīng)器立即松開，沒有則繼續(xù)看著固視點不動，努力看到所有刺激光標(biāo)。如果要休息，可長按住響應(yīng)器。當(dāng)松開響應(yīng)器按鈕時，繼續(xù)測試。一次測試一只眼，可以保持正常眨眼，以免眼睛干燥。眨眼的最佳時間是在按下響應(yīng)器時。測試結(jié)束會聽到一聲“嘟”的長鳴聲。操作流程見圖1。

圖1 操作流程圖

2.3 選擇模式進行檢查

2.3.1 閾值測試模式

通過計算各測試點的實際敏感度，閾值測試能更準(zhǔn)確的定義問題，可及早揭示視網(wǎng)膜敏感度的弱小變化，是投射視野檢查儀檢查中最常用的測試。閾值測試模式有兩種方法，一種使用全閾值，另一種是快速閾值。全閾值法是首先給患者一個預(yù)期視標(biāo)亮度。如果患者能看見，則以4dB為步進值，逐漸降低刺激視標(biāo)強度，直到患者無法看見刺激視標(biāo)；如果患者看不見，則以4dB為步進值，逐漸增加刺激視標(biāo)強度，直到患者能看見刺激視標(biāo)。然后，儀器會更改指示，以2dB為步進值逐步更改強度，直到患者應(yīng)答出現(xiàn)變化。患者最后能看見的刺激視標(biāo)強度即被視為該點的閾值。快速閾值法與全閾值測試一樣，它也是采用類似的階梯技術(shù)，但是，使用的步長是3dB而不是4dB。并且一次帶過閾值，如果患者能看見，則以3dB為步進值，逐漸降低刺激視標(biāo)強度，直到患者無法看見刺激視標(biāo)，這最后能看見的視標(biāo)強度視為該點的閾值；如果患者看不見，則以3dB為步進值，逐漸增加刺激視標(biāo)強度，直到患者能看見刺激視標(biāo)，這個剛被看見的視標(biāo)作為該點的閾值。

2.3.2 黃藍測試模式

黃藍測試主要針對高眼壓癥、疑似青光眼和有輕微或中度視野缺損的青光眼患者。正常人有三種感受不同顏色光的視錐細胞，含感紅色素感受紅光的視錐細胞稱R型錐細胞，含感綠色素感受綠光的視錐細胞稱G型錐細胞，含感藍色素感受藍光的視錐細胞稱B型錐細胞。三種視錐細胞在視網(wǎng)膜中的數(shù)量比例為R:G:B=32:16:1。藍黃視野檢查將藍光作為刺激視標(biāo)，將強度為315asb（強背景）的黃光用于背景，刺激視標(biāo)采用V級光標(biāo)。常用于早期青光眼檢測，測試時，需給患者適應(yīng)一段時間黃色背景光，以待藍色視錐起作用，讓患者適應(yīng)時間最少3分鐘。在閾值測試庫中的選擇“中心24-2模式”或“中心30-2模式”進行測試。

3 常見故障處理

投射視野檢查儀主要由計算機主機、顯示器、打印機、刺激器組成，設(shè)備在用一段時間后，由于操作使用不規(guī)范和存儲患者數(shù)據(jù)過多，會出現(xiàn)一些常見的故障，故障主要出現(xiàn)在計算機主機和電腦刺激器上。如果出現(xiàn)COMS設(shè)置丟失，重新設(shè)置COMS參數(shù)即可。出現(xiàn)機箱電源電壓不足或過高，可能是排熱不通暢導(dǎo)致電源盒損壞，更換電源盒即可。出現(xiàn)不能啟動系統(tǒng)或死機，首先，重啟機器，還是出現(xiàn)死機，可能是電腦主機箱內(nèi)插卡松動，重新插接各卡及內(nèi)存條，如果故障乃然存在，可以把所有的外接卡拔掉，讓電腦空載運行，如果電腦不能運行，那需要重裝系統(tǒng)，電腦可以正常運行，那依次把拔掉的外接卡逐一地插接上試機，接上哪張卡出現(xiàn)死機，更換該卡即可。出現(xiàn)刺激器不工作，首先，檢查連接線是否插好或損壞，然后，檢查按鍵是否損壞，檢查都正常，但故障依舊，那么更換刺激器即可。

4 結(jié)語

投射視野檢查儀是一款用于醫(yī)學(xué)眼科神經(jīng)系統(tǒng)必要測定的專業(yè)儀器，臨床上用于早期眼科疾病的診斷。設(shè)備在使用一段時間后，存儲空間會被檢測報告和照片占滿，需要定期進行磁盤掃描和碎片整理，將報告和圖片轉(zhuǎn)移到備用磁盤。醫(yī)院使用人員需要接受專業(yè)培訓(xùn)，避免造成醫(yī)療糾紛和人為設(shè)備損壞，降低運營成本，提高設(shè)備的使用效率和醫(yī)學(xué)水平。我們需要不斷地學(xué)習(xí)，與時俱進，掌握先進的設(shè)備儀器使用和維修技巧，為臨床診斷提供高質(zhì)量的診斷依據(jù)，才能保障醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究順利開展。