駱秀珍 韓鳳瓊 鄭 華 周丹萍

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院) 佛山 528300 )

分娩疼痛是分娩過程中最為常見的生理現(xiàn)象，且持續(xù)時間較長，多從第一產(chǎn)程持續(xù)至胎兒娩出，且分娩過程中還將受到胎兒壓迫產(chǎn)道、產(chǎn)道組織損傷、初產(chǎn)婦緊張情緒等影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增加；同時，分娩過程中還將產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，進一步增加產(chǎn)婦緊張、恐懼等負面心理，進而放棄自然分娩[1]。持續(xù)硬膜外麻醉是目前臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，因其技術(shù)成熟，受到廣泛認可。本研究主要探討持續(xù)硬膜外麻醉對初產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月期間收治的106例初產(chǎn)婦，均簽署知情同意書，利用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各53例。對照組年齡20～38歲，平均(29.14±4.36)歲；孕周37～41周，平均(39.35±1.42)周；體重46～83kg，平均(65.74±5.92)kg。觀察組年齡21～37歲，平均(28.86±4.29)歲；孕周38～41周，平均(39.52±1.45)周；體重45～81kg，平均(65.52±5.87)kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組不采取鎮(zhèn)痛措施，僅進行常規(guī)分娩處理。觀察組行持續(xù)硬膜外麻醉，于宮口開至2～3cm時，穿刺點選于L2-3間隙，穿刺完成后，于硬膜外留置3～5cm導(dǎo)管，將0.1%的羅哌卡因(AstraZenecaAB，進口藥品注冊證號：H20140763)與0.4μg/mL的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171)混合溶液10mL注入，并將麻醉痛覺平面控制在T10以下，隨后采用自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)小劑量給藥，自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)包含0.1%羅哌卡因與0.4μg/mL舒芬太尼混合溶液100mL，持續(xù)給藥至宮口全開時停止，用藥期間密切關(guān)注孕婦生命體征及胎心率情況。

1.3 觀察指標

(1)應(yīng)激狀態(tài)：根據(jù)分娩前后心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)判定，分別于鎮(zhèn)痛前及分娩后測定；(2)分娩方式：包括自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)；(3)母嬰結(jié)局：包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激狀態(tài)

分娩前，兩組HR、DBP及SBP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；分娩后，觀察組HR、DBP及SBP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HR、DBP及SBP水平對比

2.2 分娩方式

觀察組自然分娩率較對照組高，剖宮產(chǎn)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

分娩疼痛的發(fā)生與子宮收縮產(chǎn)生的子宮肌纖維撕裂、胎兒壓迫牽拉產(chǎn)道等有關(guān)，分娩疼痛發(fā)生后將對產(chǎn)婦的交感神經(jīng)產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致部分激素異常升高，抑制子宮及血管收縮，引發(fā)不協(xié)調(diào)的子宮反應(yīng)，若不及時處理，將導(dǎo)致胎兒及母體內(nèi)環(huán)境紊亂，增加產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等負面心理，影響宮縮，延長產(chǎn)程，誘發(fā)不良母嬰結(jié)局[2]。

持續(xù)硬膜外麻醉是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，其可于脊髓及脊神經(jīng)直接發(fā)揮作用，具有起效快、效果持久、副作用少等優(yōu)勢[3]。臨床上常用的麻醉藥物包括羅哌卡因、舒芬太尼等，其中羅哌卡因?qū)儆陂L效局部麻醉藥物，其安全性高，基本不會影響心血管及神經(jīng)中樞系統(tǒng)，低濃度用藥時還可起到分離運動神經(jīng)及感覺阻滯的作用，尤其適用于分娩鎮(zhèn)痛[4]。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其親脂性強，且與阿片受體的親和力較強，不會對產(chǎn)婦的血液動力學(xué)產(chǎn)生影響，易于通過血腦屏障，具有起效快、耐受性好、鎮(zhèn)痛效果強等優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、DBP及SBP水平較對照組低，自然分娩率較對照組高，剖宮產(chǎn)率較對照組低，母嬰結(jié)局較對照組優(yōu)，表明持續(xù)硬膜外麻醉對初產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響顯著。持續(xù)硬膜外麻醉中主要采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，兩者可起到協(xié)同作用，可有效增強鎮(zhèn)痛效果，改善產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，減少兒茶酚胺的分泌，阻斷交感神經(jīng)，還可有效擴張宮口、松弛盆底肌，使分娩順利進行，改善母嬰結(jié)局[6]。

綜上所述，持續(xù)硬膜外麻醉用于初產(chǎn)婦分娩過程中，可有效改善產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，提升自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。