劉 亞 莉

(開封市人民醫(yī)院超聲科 開封 475000)

急性膽囊炎是臨床普外科常見的急腹癥，主要是由于機(jī)械性梗阻因素引發(fā)膽汁淤積，同時(shí)受到繼發(fā)細(xì)菌感染、機(jī)體抵抗力下降等因素的影響，最終導(dǎo)致發(fā)病[1]。近年來，隨著我國社會(huì)老齡化趨勢的加劇，急性膽囊炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，病情嚴(yán)重，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。老年急性膽囊炎患者大多合并慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，直接手術(shù)治療的難度較大，且預(yù)后較差，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥[3]。因此，本次研究通過超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療老年急性膽囊炎患者，取得了一定的成果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2018年1月～2019年1月共82例老年急性膽囊炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者的入院號，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組男29例，女12例；年齡60～79歲，平均年齡(70.83±5.64)歲。對照組男27例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡(71.14±5.78)歲。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為老年急性膽囊炎；患者本人及家屬均對研究知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器器官障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重出血傾向、認(rèn)知障礙以及不同意參與研究等患者。

1.3 方法

對照組采用直接外科手術(shù)治療：給予患者全身麻醉，術(shù)中引導(dǎo)患者取平臥位，建立CO2氣腹，壓力控制在1.33～1.87kPa之間。置入腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察患者具體情況，在鏡下分離、切除膽囊，術(shù)后采用常規(guī)抗感染治療。

觀察組采用術(shù)前超聲介入膽囊造瘺術(shù)后擇期手術(shù)治療：術(shù)前引導(dǎo)患者行超聲檢查，明確膽囊的具體位置、大小以及周圍組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)超聲圖像選擇穿刺點(diǎn)，計(jì)算穿刺點(diǎn)與膽囊之間的距離，確定穿刺方向。體表穿刺點(diǎn)選擇右側(cè)腋前線或腋中線7～8肋間、8～9肋間，經(jīng)消毒后再通過超聲定位膽囊，給予2%利多卡因局部浸潤麻醉。在超聲引導(dǎo)下通過一次性使用引流導(dǎo)管進(jìn)行穿刺并進(jìn)入膽囊，拔除針芯，回抽發(fā)現(xiàn)有膽汁后送入導(dǎo)管，并進(jìn)行固定。術(shù)后2周進(jìn)行導(dǎo)管造影，對于膽囊管通暢的患者，可在術(shù)后3～4周拔管，若膽囊不通暢，則需要擇期行膽囊切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示炎性病灶完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示炎性病灶和治療前相比明顯縮??；無效：臨床癥狀無明顯變化，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示炎性病灶未縮小甚至擴(kuò)大?？傆行?顯效率+有效率。(2)炎癥控制時(shí)間、住院時(shí)間以及治療成本。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

兩組總有效率對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)對比

觀察組炎癥控制時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，兩組治療成本對比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率2.44%；對照組出現(xiàn)切口感染3例，出血2例，膽瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.07%。兩組對比有明顯差異(χ2=4.986，P=0.026)。

3 討論

膽囊炎是臨床中的常見疾病，根據(jù)其臨床特征可分為急性和慢性兩種，急性膽囊炎主要是由于外界細(xì)菌入侵或膽囊管阻塞引發(fā)的膽囊炎癥，具有發(fā)病突然、發(fā)展速度快等特點(diǎn)，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，致死率較高[4]。這也與老年患者的特點(diǎn)有關(guān)，隨著年齡的增長，機(jī)體各項(xiàng)能力明顯退化，早期臨床表現(xiàn)不明顯，確診時(shí)往往已處于重癥階段。

本次研究顯示，兩組總有效率對比無明顯差異(P>0.05)；觀察組炎癥控制時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組(P<0.05)；兩組治療成本對比無明顯差異(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)臨床治療急性膽囊炎的常用術(shù)式，但這種方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，且老年患者對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥。而超聲介入膽囊造瘺術(shù)能通過膽囊穿刺造瘺的方式，降低膽囊摘除率，能進(jìn)一步減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，療效更加明顯。超聲介入膽囊造瘺術(shù)目前的穿刺方式分為兩種，分別是經(jīng)皮、腹膽囊造瘺和經(jīng)肝膽囊穿刺。經(jīng)皮、腹膽囊造瘺穿刺時(shí)無需經(jīng)過肝臟，能有效避免肝臟出血等不良情況，但引流管的固定難度較大，引流過程中導(dǎo)管容易發(fā)生滑脫、移位等情況；經(jīng)肝膽囊穿刺需要經(jīng)肝臟，可能引發(fā)肝臟出血，因此采用該術(shù)式治療時(shí)應(yīng)與周圍膽管、大血管等維持一定的距離，從而降低肝臟出血的發(fā)生率。

綜上所述，超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療老年急性膽囊炎具有良好的臨床療效，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解炎癥反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。