諸葛祥舉

【摘 要】 目的：在小兒腎積水腎功能評(píng)價(jià)中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（MRI）與磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次時(shí)間選取2016年1月-2018年12月內(nèi)，對(duì)象選取單側(cè)腎積水患兒20例，將患側(cè)設(shè)為研究組，將對(duì)側(cè)正常腎臟設(shè)為參照組。所有患兒均接受MRI常規(guī)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI掃描等。分析各參數(shù)測(cè)量結(jié)果及相關(guān)性。結(jié)果：兩個(gè)組別Pm、ADC值等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異;但二者Pc對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。Pm、RTT與ADC值分別呈正相關(guān)和負(fù)相關(guān)（r=0.761/-0.692，P<0.01）;而Pc與ADC值物相關(guān)性。結(jié)論：在小兒腎積水腎功能評(píng)價(jià)中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和DWI可對(duì)腎功能改變予以初步評(píng)估，因此值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】 小兒腎積水;腎功能;磁共振;動(dòng)態(tài)增強(qiáng);擴(kuò)散加權(quán)成像

Abstract：Objective：To evaluate the value of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （MRI） and diffusion weighted imaging （DWI） in the evaluation of renal function in children with hydronephrosis. Methods：from January 2016 to December 2018， 20 children with unilateral hydronephrosis were selected. The affected side was set as the study group and the contralateral normal kidney as the reference group. All the patients received routine MRI scan， dynamic contrast-enhanced scan， DWI scan and so on. Analyze the measurement results and correlation of each parameter. Results：the comparison of PM and ADC between the two groups showed that P < 0.05， indicating that there was a significant difference between them， but there was no significant difference between them （P > 0.05）. PM， RTT and ADC were positively correlated and negatively correlated （r = 0.761/-0.692， P < 0.01）， while PC and ADC were correlated. Conclusion：dynamic contrast-enhanced MRI and DWI can be used to evaluate the renal function of children with hydronephrosis.

Key words：hydronephrosis in children; renal function; magnetic resonance; dynamic enhancement; diffusion weighted imaging

在小兒泌尿外科，小兒腎積水是一種常見疾病。近幾年由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，磁共振（MRI）技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其除了獲取豐富形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)之外，還能提供梗阻程度分級(jí)和平掛客觀量化功能，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）則可對(duì)血流灌注改變和腎臟水分子轉(zhuǎn)運(yùn)予以反映[1-2]。本文時(shí)間選取2016年1月-2018年12月內(nèi)，對(duì)象選取單側(cè)腎積水患兒20例，即分析了小兒腎積水腎功能評(píng)價(jià)中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像與磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次時(shí)間選取2016年1月-2018年12月內(nèi)，對(duì)象選取單側(cè)腎積水患兒20例，將患側(cè)設(shè)為研究組，將對(duì)側(cè)正常腎臟設(shè)為參照組，患兒年齡值為3-14（8.4±1.2）歲;性別比例男/女為14/6。

1.2 方法

所有患兒均接受MRI常規(guī)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI掃描等，具體為：檢查前禁水4h，禁食8h，采用300kg/mg水合氯醛對(duì)不配合者實(shí)施鎮(zhèn)靜，用量為0.5mL/kg，采用GE 1.5T磁共振儀，采用8通道體部線圈，LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描參數(shù)：矩陣320×320，視野350mm×350mm，層間距1mm，層厚4mm，翻轉(zhuǎn)角90°，TR3.6ms，TE1.7ms。DWI序列為EPI（平面回?fù)艹上裥蛄校?，掃描參?shù)為：矩陣256×256，視野330mm×330mm，層厚4 mm，TE70ms，TR5500ms，層間距1mm，b值為0和600s/mm2。將0.1mmol/kg 釓特酸葡胺注射液對(duì)比劑以2mL/s用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，開始團(tuán)注即可進(jìn)行掃描，持續(xù)3min連續(xù)掃描后，延遲掃描5次，分別為5、10、15、20、30min時(shí)進(jìn)行。最實(shí)施圖像后處理，即向工作站上傳DWI原始數(shù)據(jù)，獲取表觀彌散系數(shù)（ADC）圖，并對(duì)ADC值進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)向工作站上傳動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描隕石數(shù)據(jù)，行最大強(qiáng)度投影（MIP）冠狀位圖像重建，對(duì)腎臟通過時(shí)間進(jìn)行計(jì)算（RTT），正常腎臟為RTT≤4min;之后計(jì)算髓質(zhì)信號(hào)峰值（Pm）與皮質(zhì)信號(hào)峰值（Pc）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各參數(shù)如Pc、Pm、ADC值等測(cè)量結(jié)果及相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P<0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，而T值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別各參數(shù)測(cè)量結(jié)果觀察對(duì)比

如表1所示，兩個(gè)組別Pm、ADC值等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異;但二者Pc對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

2.2 各參數(shù)之間相關(guān)性分析

Pm、RTT與ADC值分別呈正相關(guān)和負(fù)相關(guān)（r=0.761/-0.692，P<0.01）;而Pc與ADC值物相關(guān)性。

3 討論

在臨床上，小兒腎積水發(fā)病過程中，腎盂輸尿管連續(xù)處狹窄是最為常見的原因，而在評(píng)估和判定患兒病情的過程中，目前主要采取CT檢查、核素現(xiàn)象、超聲、IVU等手段，但各自均有一定局限性[3]。而通過對(duì)患兒實(shí)施MRI診斷，其具有時(shí)間和空間分辨率均較高，且可對(duì)器官形態(tài)予以良好反應(yīng)，無(wú)輻射，操作簡(jiǎn)便，所以應(yīng)用十分廣泛，且在評(píng)估患兒腎功能方面具有較高重復(fù)性[4]。在磁共振技術(shù)中，DWI是當(dāng)前唯一對(duì)微觀運(yùn)動(dòng)下組織水分子進(jìn)行成像的方法，且組織的灌注和擴(kuò)散情況可通過ADC值予以反映，且b值越大，則ADC值受到血流灌注的影響則越小。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描時(shí)，利用對(duì)比劑可對(duì)組織信號(hào)強(qiáng)度加以反應(yīng)，從而判定患兒的腎功能狀態(tài)[5]。本文的研究中，兩個(gè)組別Pm、ADC值等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異;但二者Pc對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。Pm、RTT與ADC值分別呈正相關(guān)和負(fù)相關(guān)（r=0.761/-0.692，P<0.01）;而Pc與ADC值物相關(guān)性?？梢园l(fā)現(xiàn)，在小兒腎積水腎功能評(píng)價(jià)中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和DWI的應(yīng)用具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，在小兒腎積水腎功能評(píng)價(jià)中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和DWI可對(duì)腎功能改變予以初步評(píng)估，因此值得推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張嵐，程敬亮.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在小兒腎積水腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，28（17）：1357-1358.

[2] 李益衛(wèi)，喬中偉.小兒腎積水腎功能的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（12）：93-95.

[3] 周泳華.小兒腎積水腎功能損害檢測(cè)探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，（20）：88-89.

[4] 李益衛(wèi)，喬中偉，趙瑞芳等.小兒腎積水腎盂成形術(shù)后分腎功能的改變及其影響因素分析[J].中華小兒外科雜志，2016，37（1）：59-62.

[5] 黃鶴，王志成，穆慧敏等.MSCT在小兒腎積水診斷及腎功能評(píng)估中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，23（7）：512-515.