劉晶晶 王琦

【摘 要】 目的：分析中西醫(yī)綜合治療置留氣管插管的吞咽障礙的臨床效果。方法：在我院康復(fù)科于2018/4-2019/5期間接收的腦卒中患者中篩選出存在吞咽障礙且置留氣管插管的48例患者為研究對象。根據(jù)其入院時間將其分成實驗組和對照組，其對應(yīng)的治療方案各是：中西醫(yī)綜合治療和電針灸治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果：通過1個月的臨床治療，實驗組患者的吞咽功能恢復(fù)程度好于對照組，P<0.05。結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療置留氣管插管的吞咽障礙的療效確切，是一個值得廣泛應(yīng)用的干預(yù)策略[1]。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)綜合治療;置留氣管插管;吞咽障礙;療效

引言

吞咽障礙對于腦卒中患者而言，是一個很常見的后遺癥，其發(fā)生率約有45%。這對于此類患者而言，其通常具有：雙唇非完全閉合、舌頭運動范圍窄、吞咽啟動延緩等特點。在臨床上，大部分氣管插管患者合并吞咽障礙，由于患者的咽喉上抬往往受到限制，引起吞咽功能減弱，使患者拒絕吞咽，久而久之會導(dǎo)致咽喉部蓄積大量痰液，進而對患者呼吸功能造成影響。所以，針對此類患者而言，置留氣管插管則是實施吞咽訓(xùn)練的一個非常棘手的難題。本文著重探討了中西醫(yī)綜合治療置留氣管插管的吞咽障礙療效，相關(guān)研究內(nèi)容如下。

一、對象及方法

（一）對象。

在我院康復(fù)科于2018/4-2019/5期間接收的腦卒中患者中篩選出存在吞咽障礙且置留氣管插管的48例患者為研究對象。根據(jù)其入院時間將其分成實驗組和對照組，24例/組。其中，實驗組：男女之比是19：29;年齡范圍是49-78歲，平均年齡是62.35歲。對照組：男女之比是21：27;年齡范圍是48-74歲，平均年齡是64.56歲。經(jīng)對比以上基本資料，得出無差異，P>0.05。接下來的實驗研究存在可比性。

篩選原則：①患者年齡在45-80歲之間;②均接受CT或MRI等檢查確診為腦卒中癥;③符合標準吞咽功能評價（SSA）量表的具體內(nèi)容，均具有吞咽障礙;④患者意識正常，無精神障礙及嚴重心肝腎障礙等疾病;⑤此次研究內(nèi)容及流程已被患者及家屬熟知，并簽署了知情同意書[2]。

（二）方法。

實驗組給予中西醫(yī)綜合治療，具體內(nèi)容是：

首先，吞咽功能訓(xùn)練。①吞咽功能訓(xùn)練;②口唇閉合訓(xùn)練;③舌肌運動訓(xùn)練;④下頜運動訓(xùn)練;⑤面肌運動訓(xùn)練;⑥反復(fù)冷刺激;⑦根據(jù)不同患者吞咽障礙程度，在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中嚴格遵循“進食先簡單再困難”原則，針對簡單食材而言，通常存在較強黏性，不易分散，且密度均勻，在吞咽之后，能夠根據(jù)食道的彎轉(zhuǎn)、粗細等情況進行變形。例如：雞蛋湯、米糊等;⑧呼吸訓(xùn)練。

其次，吞咽治療儀的配合應(yīng)用。利用吞咽治療儀對患者的具體病情進行診斷分析，再設(shè)置合適的參數(shù)。一開始應(yīng)用的是低頻電流中的脈沖直流電、指數(shù)電流等，能夠借助于低頻電流的刺激，使肌肉顫動，從而發(fā)揮治療的功能。

最后，實施電針灸。所選擇的主穴位包括：廉泉、地倉、吞咽穴、百匯、人迎、照海、天突等。根據(jù)患者的具體體質(zhì)實施辯證論證，刺入氣管后壁（禁止扎透），讓患者嗆咳數(shù)次后拔針，每隔一日施針一次[3]。

對照組給予電針灸治療。具體內(nèi)容與實驗組的電針灸操作流程相同。

（三）療效評定。

顯效：康復(fù)效果顯著，患者吞咽障礙基本消失;有效：康復(fù)效果一般，患者吞咽障礙有所改善;無效;康復(fù)訓(xùn)練沒有效果，患者吞咽障礙問題無改善，且存在加重跡象。

（四）統(tǒng)計學(xué)研究。

對比兩組在治療前后的吞咽障礙嚴重度方面，以t檢驗進行分析;對比兩組的治療效果則通過x2檢驗進行分析。

二、結(jié)果

（一）對比兩組患者在治療前的吞咽障礙嚴重度

在實施治療前，兩組的吞咽障礙嚴重度的對比結(jié)果得出：無差異，P>0.05;在實施治療后，實驗組患者的吞咽功能恢復(fù)程度好于對照組，P<0.05。如表1。

三、討論

對于腦卒中患者而言，如果出現(xiàn)吞咽障礙，必然會對生活質(zhì)量帶來很大的影響，更有甚者會直接影響患者的身體健康，對此，我們一定要重視早期介入治療，以便于實施綜合干預(yù)，盡可能地確保患者的機體功能得到重建和康復(fù)，由此能夠幫助患者重獲新生。關(guān)于吞咽功能訓(xùn)練而言，則需要在神經(jīng)促通術(shù)、神經(jīng)元重建的基礎(chǔ)上開展下去，需要針對患者的口唇、舌部等實施個性化、科學(xué)性地訓(xùn)練，促進局部血液循環(huán)，進而達到增強咽部肌肉力量及靈活性的目的。另外，針對早期缺乏主動吞咽功能訓(xùn)練意識的患者而言，運用吞咽治療儀是一個不錯的輔助介入方法，能夠是患者的咽部得到被動性地刺激，由此能夠引導(dǎo)患者恢復(fù)自主吞咽功能。再結(jié)合電針灸方法進行治療，則能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、刺激神經(jīng)、利咽開竅等功能。由此來看，采用中西醫(yī)綜合治療方案的效果是非常顯著的，能夠有效地刺激患者進行咳嗆U型能力，使其進食動作更順暢。

值得注意的是，對于吞咽治療儀的應(yīng)用來說，不但能夠治療由腦卒中引起的吞咽障礙疾病，并且由舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)麻痹等誘發(fā)的吞咽障礙疾病等也能夠得到顯著地治療。不過對于這一醫(yī)療設(shè)備而言，其應(yīng)用范圍也是有限的，由于其無法完全對口腔、唇部等肌肉實施全面地刺激，對此，在具體應(yīng)用的過程中，一定要結(jié)合患者口腔面部肌肉的鍛煉。通常而言，在堅持訓(xùn)練3-5周左右，患者的吞咽功能能夠得到明顯地好轉(zhuǎn)，這為患者下一步的康復(fù)提供幫助，大大地縮減了患者的住院時間，增強了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 侯小兵， 王海箭， 李文鳳， et al. 中西醫(yī)綜合治療置留氣管插管的吞咽障礙療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013（05）：433-435.

[2] 周斌. 綜合康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016（23）.

[3] 楊加亮， 陳麗娜， 縱亞， et al. 綜合治療中風(fēng)后吞咽障礙[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 18（10）：622-624.