丁亮 巫興平

【摘 要】 目的：探索中藥配方顆粒熏蒸坐浴用于混合痔術(shù)后治療的療效。方法：將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組采用中藥配方顆粒坐浴治療，對(duì)照組應(yīng)用1：5000ml高錳酸鉀坐浴治療，比較2組患者術(shù)后疼痛、水腫程度及出血時(shí)間的差異。結(jié)果：2組患者術(shù)后疼痛（術(shù)后第3天），水腫程度（術(shù)后第5天）比較，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后出血時(shí)間為（3.87±0.78）d，對(duì)照組術(shù)后出血時(shí)間為（4.40±0.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥配方顆粒外洗劑坐浴治療能明顯減輕肛門(mén)疼痛、水腫，減少出血時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 混合痔術(shù)后;中藥配方顆粒;坐浴治療

痔瘡為臨床常見(jiàn)病，目前臨床針對(duì)三期-四期或已出現(xiàn)并發(fā)癥的痔以手術(shù)治療為主，但由于肛門(mén)特殊解剖位置，術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成患者術(shù)后換藥恐懼心理。近1年來(lái)，我院引進(jìn)天江藥業(yè)中藥配方顆粒機(jī)外洗坐浴、對(duì)術(shù)后疼痛、水腫取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取60例混合痔患者作為研究對(duì)象，診斷均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男18例、女12例;年齡20-65歲，平均（40.73±10.43）歲。對(duì)照組男16例、女14例;年齡18-67歲，平均（40.13±12.07）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 兩組患者均采用鞍床下混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)前半小時(shí)給予預(yù)防性抗生素治療。

1.2.2 術(shù)后治療 1）觀察組：采用中藥配方顆粒外洗方，主要藥物組成：大黃30g、芒硝30g、蒼術(shù)15g、川芎15g、紅花12g、金銀花15g、苦參30g等組成，方法采用天江藥業(yè)中藥顆粒機(jī)加工萃取制成顆粒制劑，每次1袋兌入1500毫升溫開(kāi)水坐浴，每天5-10分鐘，早晚各一次，7天為1療程。2）對(duì)照組：采用1：5000高錳酸鉀溶液，總?cè)?500ml溫開(kāi)水坐浴，每次5-10分鐘，早晚各1次，7天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度評(píng)分。（2）水腫程度評(píng)分。（3）創(chuàng)口出血時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visul analog scale VAS）[2] ，對(duì)兩組患者術(shù)后第1、3天疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。0分：無(wú)疼痛;1-3分輕微疼痛，不影響睡眠;4-7分：中度疼痛，輕微影響睡眠;8-10分：疼痛劇烈嚴(yán)重影響睡眠。

水腫程度評(píng)分：觀察兩組患者術(shù)后第1-5天創(chuàng)口水腫情況。1分：無(wú)水腫;2分：水腫范圍直徑<1㎝;3分：水腫范圍直徑1-2㎝（包括1㎝）;4分：水腫范圍直徑2-3㎝（包括2㎝）;5分：水腫范圍直徑≥3㎝。

創(chuàng)口出血時(shí)間：創(chuàng)口出血時(shí)間以天（d）為單位。出血消失標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)口敷料干燥，排便時(shí)無(wú)出血，或者便后手紙糞便少量帶血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分比較

1）疼痛VSA評(píng)分比較：術(shù)后第一天，觀察組與對(duì)照組疼痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）術(shù)后第三天，觀察組與對(duì)照組疼痛差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。

2）水腫評(píng)分比較：術(shù)后第一天，觀察組與對(duì)照組水腫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第五天觀察組與對(duì)照組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后出血時(shí)間比較 觀察組術(shù)后出血時(shí)間為（3.87±0.78）d，對(duì)照組術(shù)后出血時(shí)間為（4.40±0.97）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

痔瘡術(shù)后患者出現(xiàn)局部水腫、疼痛出血是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，由于局部早期炎癥，局部感染（或）手術(shù)操作等原因，痔術(shù)后約30%患者會(huì)出現(xiàn)肛管和（或）肛緣水腫，延緩創(chuàng)口愈合，給患者帶來(lái)很大痛苦[3-4] 。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔多屬濕熱風(fēng)燥、火邪傷脈動(dòng)血，氣血郁滯而成的病機(jī)。采用中藥熏洗療法，歷史悠久，而且（五十二病方）中已有用藥熏痔的記載。近年來(lái)藥理研究表明，中藥局部熏洗法有良好的抗感染作用，且能促進(jìn)細(xì)胞分裂與肉芽組織的增生，在一定程度上加快了創(chuàng)口的愈合，故局部熏洗療效明顯起效迅速[5] 。中藥配方顆粒俗稱“免煎中藥”，是將中藥飲片經(jīng)過(guò)科學(xué)工藝加工萃取制成，中藥坐浴使中藥成分借助熱力直達(dá)創(chuàng)面，具有明顯消腫止痛促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。方中中藥大黃、黃柏、金銀花清熱解毒，芒硝、蒼術(shù)、苦參燥濕軟堅(jiān)消腫止癢，川芎、紅花活血行氣止痛生肌之功效，中藥配方顆粒方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)特殊要求，易于患者接受，避免患者住院期間煎藥的煩惱。本研究結(jié)果表明應(yīng)用中藥配方顆粒外洗，療效確切，效果優(yōu)于高錳酸鉀溶液，值得基層臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高萬(wàn)露、汪小海、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J]醫(yī)學(xué)研究雜志。2013、42（12）：144-146

[3] 王越振、劉屹、劉異、等混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治[J]長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2008、24（1）85-86

[4] 鮑虎豹、段秋莉、王延峰、痔術(shù)后肛緣水腫的原因及防治進(jìn)展[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志、215、24（34）：3867-3869

[5] 任鳴放、中藥熏治療法在肛門(mén)疾病中的應(yīng)用[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)、2003、9（8）.112-113