張利

【摘 要】 目的：探討小兒電子支氣管鏡檢查及治療的護(hù)理方法與效果。方法：選擇2017年3月-2018年7月期間我院收治的行電子支氣管鏡檢查患兒109例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：本組的109例患兒中，順利完成檢查108例，占99.08%，中止檢查1例，占0.92%，并且術(shù)后無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：通過將針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在小兒支氣管鏡檢查和治療中，可以使患兒痛苦減輕，確保檢查和治療效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理配合、治療、檢查、小兒、電子支氣管鏡

在電子支氣管鏡檢查中，可以通過顯示屏對(duì)術(shù)野進(jìn)行觀察，相比較傳統(tǒng)目鏡而言，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全可靠以及圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前在對(duì)不明原因的反復(fù)喘息、咯血、咳嗽、疑似真菌感染、支氣管異物以及大葉性肺炎等患者進(jìn)行診斷時(shí)，電子支氣管鏡檢查是常用的一種方法，不僅可以提供生動(dòng)、鮮明、清晰的支氣管圖像，有助于直觀了解患者病情，還能及時(shí)將異物取出，獲得較好的效果[1]。但是因?yàn)樾荷砉δ芎徒Y(jié)構(gòu)比較特殊，再加上年齡較小、依從性不高，所以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。因此，本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理在小兒電子支氣管鏡檢查和治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月-2018年7月期間收治的109例行電子支氣管鏡檢查患兒為研究對(duì)象，年齡1-13歲，平均（6.7±2.3）歲，其中50例為女孩、59例為男孩，疾病類型：36例為大葉性肺炎、73例為氣管支氣管內(nèi)膜炎癥。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

通常情況下，術(shù)前準(zhǔn)備包括以下2點(diǎn)：①物品準(zhǔn)備。包括異物鉗、一次性細(xì)胞刷、一次性棉簽、可吸水抽紙巾、一次性紗布、一次性彎盤、電熱恒溫水槽、生理鹽水、滅菌注射用水、一次性注射器、一次性鼻氧管、吸氧裝置、吸痰連接管、負(fù)壓吸引裝置、電動(dòng)負(fù)壓吸引器以及電子支氣管鏡和顯像系統(tǒng)等，并且對(duì)各類儀器的性能進(jìn)行檢查，使其可以正常運(yùn)行;②患兒準(zhǔn)備。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括肺功能、血?dú)狻⑿仄?、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、乙肝表面抗原以及肝功能等，并且對(duì)于年齡較大的患兒，要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，關(guān)心和鼓勵(lì)患兒，使患兒的恐懼心理減輕，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。同時(shí)，術(shù)前6h，保持禁水禁食狀態(tài)，運(yùn)用棉棒蘸生理鹽水對(duì)鼻腔結(jié)痂和分泌物進(jìn)行清理，給予上氣道表面麻醉。此外，操作時(shí)，將少量石蠟油涂抹在電子支氣管鏡插入部，使電子支氣管鏡對(duì)鼻道的摩擦減輕，然后協(xié)助患兒合理擺放體位，一般為仰臥位，運(yùn)用被單對(duì)四肢進(jìn)行約束，控制好松緊度，并且術(shù)中通過鼻導(dǎo)管吸入低流量氧氣，預(yù)防低氧血癥。

1.2.2 術(shù)中配合

術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒的面部、口唇顏色進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)血氧飽和度<85%、紫紺等癥狀，應(yīng)該停止操作，對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，待血氧飽和度>90%后再進(jìn)行;因?yàn)橐恍┗純壕哂休^多的呼吸道分泌物，要及時(shí)吸痰，對(duì)口鼻分泌物進(jìn)行清理，對(duì)痰的顏色和量進(jìn)行觀察，需要注意的是，要控制好吸引時(shí)間，避免損傷氣管內(nèi)膜和加重缺氧。同時(shí)，運(yùn)用37°C生理鹽水進(jìn)行灌洗，減輕對(duì)氣管內(nèi)膜的刺激，減少咳嗽癥狀，將患兒的病情、部位以及年齡作為依據(jù)，控制好灌洗量，通常為3-10ml/次，總量為5ml/kg，注入時(shí)，要控制好速度，并且及時(shí)吸出。同時(shí)，術(shù)中給藥時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、敏捷，盡量將時(shí)間縮短，使患兒痛苦減輕，由于一些患兒確診為肺炎支原體，將電子支氣管鏡取出之前，要將2ml布地奈德混懸液注入氣道內(nèi)。

1.2.3 術(shù)中危象處理

術(shù)中常見的危象有以下幾種：①喉氣管痙攣和喉頭水腫。氣道高反應(yīng)、麻醉深度不足以及電子支氣管鏡刺激等因素都可導(dǎo)致喉氣管痙攣，一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，要停止操作，按照醫(yī)囑要求，給予患兒霧化平喘、鎮(zhèn)靜以及吸氧等，對(duì)于呼吸困難加重者，要行氣管插管;②出血。根據(jù)患兒的出血部位，采取有效處理措施，對(duì)于活檢創(chuàng)面出血者，要運(yùn)用冷鹽水沖洗止血或局部噴灑1：10000的1ml腎上腺素止血;對(duì)于鼻腔出血者，在結(jié)束電子支氣管鏡檢查后，在鼻腔中滴入0.5%鹽酸麻黃堿滴鼻液;③缺氧。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)紫紺癥狀，要吸入大流量氧氣，待缺氧癥狀減輕后，再行操作。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后2h內(nèi)，保持禁水禁食狀態(tài)，將患兒病情作為依據(jù)，給予適量的氧氣吸入，對(duì)于做活檢和咯血的患兒，按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用維生素K1進(jìn)行肌內(nèi)注射，對(duì)患兒咳痰進(jìn)行觀察，查看有無血塊或血絲，并且加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)呼吸頻率、脈搏以及體溫變化進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

本組的109例患兒中，順利完成檢查108例，占99.08%，中止檢查1例，占0.92%，并且術(shù)后無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在小兒電子支氣管鏡的檢查和治療中，護(hù)理是比較重要的一個(gè)組成部分，也是確保手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。術(shù)前全面檢查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，掌握好患兒的禁食禁飲時(shí)間，能夠降低術(shù)中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，并且還能使患兒的舒適度增加，減輕焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高治療配合度，從而為檢查的順利進(jìn)行提供有效保障[4]。同時(shí)，術(shù)中護(hù)士與醫(yī)師密切配合，各項(xiàng)操作有條不紊的進(jìn)行，可以使手術(shù)時(shí)間縮短，并且術(shù)后對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理，可以使術(shù)后并發(fā)癥減少，使術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)降低，從而確?；純喊踩玔5]。

綜上所述，在小兒電子支氣管鏡的檢查和治療中，通過運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以縮短檢查時(shí)間，減輕患兒痛苦，還能提高檢查成功率，并且減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧露.床旁小兒電子支氣管鏡在肺部局部病變患兒肺泡灌洗術(shù)中的護(hù)理探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（S2）：120-122.

[2] 趙巧玲.小兒電子支氣管鏡檢查及治療的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（06）：118-120.

[3] 吳欣洪.小兒電子支氣管鏡異物取出術(shù)后的護(hù)理研究[J].中外女性健康研究，2017（04）：81+85.

[4] 韓曉蓉，李娟，趙鳳美，孟晨.經(jīng)電子支氣管鏡激光治療小兒氣道病變的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（01）：551-552.

[5] 田益民.小兒電子支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（23）：2103.